愛眼日特稿寶寶斜視，怎么治？

寶寶為什么會歪頭看東西呢？好像眼睛有點(diǎn)像斗雞眼？是怎么了呢？6月6日愛眼日，我們邀請上海市中醫(yī)醫(yī)院眼科主任醫(yī)師朱鷹來給父母講講斜視的治療方法。

什么是斜視？

斜視是指患者雙眼不能同時注視一個目標(biāo)，一只眼注視目標(biāo)，另一只眼偏離注視目標(biāo)，兩眼位置不能對稱。斜視的發(fā)病率約1%～3%。多發(fā)病于兒童時期，發(fā)病的原因很多，主要分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。

共同性斜視

是由于腦的高級神經(jīng)反射活動和眼的調(diào)節(jié)、融合功能異常所致。

具有遺傳性。

按傾斜的方向可分為內(nèi)斜、外斜和垂直旋轉(zhuǎn)性斜視。

麻痹性斜視

x是支配眼外肌的神經(jīng)或肌肉本身的疾病，導(dǎo)致眼外肌癱瘓，使眼球運(yùn)動障礙而發(fā)生的眼位偏斜。

分為先天性和后天性兩類。后天性患者多由外傷、炎癥、腫瘤、血液循環(huán)障礙等病變引起。

斜視會有哪些危害？

斜視雖然不像其他疾病一樣對身體有明顯影響，但其危害卻不可忽視。

眼睛是心靈的窗戶，也是五官之首，是最引人注意的器官。斜視不僅破壞外在形象，對孩子心靈易造成負(fù)面影響，使之產(chǎn)生自卑、孤獨(dú)心理，直接影響性格和心理的正常發(fā)育，而且還會對成年后的學(xué)習(xí)、擇業(yè)造成很大限制。

斜視患兒看東西只用一只眼注視，斜視眼通常處于廢用狀態(tài)，長期下去，將不可避免地造成廢用眼的視力下降或發(fā)育停頓，從而導(dǎo)致弱視。

而且麻痹性斜視的患兒常因視物成雙而采取歪頭、側(cè)臉等方式來消除復(fù)視，這樣會影響患兒自身骨骼的發(fā)育，不少患兒由于沒有及時矯正頭位而繼發(fā)了脊柱彎曲。

斜視要如何治療呢？

一、根據(jù)斜視程度采用不同方法

對于無癥狀的隱斜視，因孩子的融合和輻輳能力較強(qiáng)可不作任何治療，但有的隱斜患兒近距離視物后有眼脹、眼眶酸痛、頭痛等視疲勞癥狀，可適當(dāng)治療。

內(nèi)隱斜需散瞳、驗(yàn)光，遠(yuǎn)視者配合適的眼鏡。

外隱斜可作輻輳訓(xùn)練以加強(qiáng)雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)肌的力量克服外隱斜，若效果不佳，還可配戴三棱眼鏡，對看近大于10°的外隱斜，可考慮手術(shù)治療。

間歇性內(nèi)斜視多為遠(yuǎn)視，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)散瞳驗(yàn)光，配足量遠(yuǎn)視眼鏡矯正，戴鏡后多能使間歇性內(nèi)斜完全正位。

間歇性外斜視的孩子應(yīng)作斜視度及同視機(jī)檢查了解其雙眼視功能情況，在雙眼單視功能未丟失以前盡早手術(shù)治療。如雙眼單視功能喪失，7歲前手術(shù)矯正仍有恢復(fù)正常的可能。如斜視度數(shù)很小，可以戴負(fù)鏡及輻輳訓(xùn)練，但只能減輕癥狀，不易治愈。

顯性斜視除了調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視外，多需早期手術(shù)治療。

二、根據(jù)斜視不同病因采用不同方法

比如，共同性斜視中先天性內(nèi)斜視雖與眼的調(diào)節(jié)無關(guān)，但對雙眼單視功能發(fā)育影響很大，最好的治療是在2歲視功能發(fā)育初期做手術(shù)矯正。2～3歲以后發(fā)生的內(nèi)斜多與遠(yuǎn)視眼引起的調(diào)節(jié)輻輳過度有關(guān)，這種斜視要充分散瞳后驗(yàn)光，有遠(yuǎn)視者需配足量眼鏡，堅(jiān)持戴鏡3～6個月使斜視矯正或部分矯正后，再對于殘存的內(nèi)斜進(jìn)行手術(shù)治療。戴鏡后內(nèi)斜無改變的，只有通過手術(shù)治療。斜視完全矯正的可繼續(xù)散瞳戴鏡，若遠(yuǎn)視度數(shù)很高，也可通過手術(shù)矯正斜視而降低戴鏡度數(shù)。

顯性外斜視者，排除明顯的屈光不正后，治療原則也是早期手術(shù)。若視力不良也需充分散瞳、驗(yàn)光。若外斜是不用調(diào)節(jié)引起的，應(yīng)經(jīng)常配戴合適的近視眼鏡，外斜有可能獲得矯正。如果是遠(yuǎn)視合并弱視，應(yīng)按用最低的鏡片度數(shù)，達(dá)到最好的矯正視力的原則來配鏡，并作弱視訓(xùn)練，如仍存在外斜者，則需手術(shù)治療。

共同性內(nèi)斜視是兒童中最常見的一類斜視，既影響美觀又易導(dǎo)致弱視的形成 ，甚至可造成永久性視功能的損害，會嚴(yán)重影響雙眼單視功能的形成和發(fā)育。 下面就以共同性內(nèi)斜視為例，介紹一下具體的治療方法以及注意事項(xiàng)。

共同性內(nèi)斜視可分為先天性和后天性內(nèi)斜視。

（一）先天性內(nèi)斜視 是指出生時或出生后6 個月之內(nèi)發(fā)生的內(nèi)斜。

治療方法

矯正屈光不正。在散瞳充分麻痹睫狀肌下驗(yàn)光，顯示真正的屈光狀態(tài)。判斷是否有調(diào)節(jié)因素，尤其是否有遠(yuǎn)視眼的存在。雖然理論上先天性內(nèi)斜與調(diào)節(jié)無關(guān)，但一般伴發(fā)輕度或中度遠(yuǎn)視，對調(diào)節(jié)會產(chǎn)生一定影響，治療時應(yīng)該排除此干擾因素，可配戴眼鏡一段時間，一般3～6個月，此時需要觀察斜視度數(shù)的變化，以便進(jìn)行下一步治療。

若有弱視，用遮蓋法治療弱視。如患兒為單眼恒定性內(nèi)斜，另一眼為弱視狀態(tài)， 其治療應(yīng)該使兩眼視力相近。

手術(shù)治療： 治療弱視的開始年齡越早，越容易恢復(fù)雙眼視覺。手術(shù)時機(jī)一般2歲之內(nèi)，但隨著認(rèn)識的深入，發(fā)現(xiàn)先天內(nèi)斜對視功能損害嚴(yán)重，甚至可使視功能終生受損，早期手術(shù)治療效果好，手術(shù)時間可提前到6個月或1歲。

（二）后天性內(nèi)斜視 不同類型的斜視，治療手段也不同。

分型治療

完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：配戴充分矯正眼鏡，內(nèi)斜視可消失或變成部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，不需要手術(shù)。

部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視需要戴鏡聯(lián)合手術(shù)治療。

非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：指6個月以后發(fā)生的、與調(diào)節(jié)無關(guān)的內(nèi)斜視，占兒童共同性內(nèi)斜視的1/3。手術(shù)治療指征：1.斜視度數(shù)穩(wěn)定；2.斜視角度大于15△；3.雙眼視力平衡。

治療時的注意事項(xiàng)

1.弱視治療要規(guī)范。如單眼視力差，需要單眼矯正視力。包括遮蓋， 壓抑，視覺訓(xùn)練等。視覺訓(xùn)練為輔助作用，可促進(jìn)視力的恢復(fù)速度。

2.手術(shù)要選擇適當(dāng)時機(jī)。兒童內(nèi)斜視比間歇性外斜視功能損害嚴(yán)重，超過視覺發(fā)育階段，僅能有外觀的矯正，視功能難以恢復(fù)。一些醫(yī)生因?yàn)閮和瘷z查不配合，斜視度數(shù)無法準(zhǔn)確測出，往往推遲手術(shù)，可能錯過手術(shù)時機(jī)。所以，醫(yī)生需有豐富經(jīng)驗(yàn) ，經(jīng)過多次檢查，如果斜視度數(shù)穩(wěn)定則可進(jìn)行手術(shù)治療，而殘留的斜視度數(shù)可二期手術(shù)再次矯正。術(shù)后視功能無法恢復(fù)者，可輔助視功能訓(xùn)練，如有弱視，同時進(jìn)行弱視訓(xùn)練。

Tips：如何預(yù)防和調(diào)護(hù)？

嬰幼兒期，不要讓寶寶逼近視物，仰臥時避免讓頭經(jīng)常轉(zhuǎn)向側(cè)視光亮處，以免日久形成斜視。

患兒宜早期散瞳驗(yàn)光。

加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，堅(jiān)持治療。