面對(duì)早產(chǎn)，學(xué)做袋鼠式家長

徐穎婕

有這樣一些的新手父母，當(dāng)他們還沒做好充分準(zhǔn)備的時(shí)候，寶寶就已提早降臨人世，甚至需要暖箱來保持體溫，需要呼吸機(jī)輔助呼吸。無法親自照顧到寶寶的這段時(shí)間里，除了意外、迷茫、憂郁外，是不是真的就束手無策了呢？不妨來學(xué)習(xí)一下袋鼠式護(hù)理吧，重塑信心，讓自己的寶寶追趕成長。

袋鼠式護(hù)理，你有聽說過嗎？

作為新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的一名護(hù)士，我?guī)缀趺刻於紩?huì)迎接早產(chǎn)的小寶寶。那什么是早產(chǎn)兒呢？在臨床上， 胎齡在37足周以前出生的嬰兒被稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒，他們的出生體重大部分在2500克以下，器官功能和適應(yīng)能力較足月兒差，需要給予特殊護(hù)理。而本文介紹的袋鼠式護(hù)理，就屬于這類護(hù)理。

那什么又是袋鼠式護(hù)理？這個(gè)概念最早來源于哥倫比亞的雷及馬丁尼醫(yī)師，他在1983年，為了降低因應(yīng)保溫設(shè)備的不足所導(dǎo)致新生兒的感染率及死亡率，并促進(jìn)早產(chǎn)兒與父母間親子關(guān)系的建立，因而提出了這個(gè)概念?，F(xiàn)在，袋鼠式護(hù)理一般是指早產(chǎn)寶寶的爸爸媽媽，以類似袋鼠、無尾熊等有袋動(dòng)物照顧幼兒的方式，將早產(chǎn)寶寶直立式地貼在母（父）親的胸口，提供給他所需的溫暖及安全感。幾十年來，研究發(fā)現(xiàn)袋鼠式護(hù)理的確能給早產(chǎn)寶寶帶來包括生命征象穩(wěn)定、體重增加、睡眠時(shí)間延長等益處，因此也被越來越多的醫(yī)院推廣于NICU中。

不過，并非所有的早產(chǎn)寶寶都可以進(jìn)行這項(xiàng)操作。一般而言，早產(chǎn)寶寶需要滿足以下條件：體重達(dá)到1000克，生命體征穩(wěn)定且能維持穩(wěn)定體溫，具體操作需要由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員輔助。除了早產(chǎn)寶寶外，袋鼠式護(hù)理也同樣適用于足月寶寶，能夠建立早期親密的親子關(guān)系。

帶來雙重好處

對(duì)于早產(chǎn)寶寶來說，提前來到人世的他們身體器官尚未發(fā)育成熟，必須依靠醫(yī)療行為介入來穩(wěn)定生命征象、促進(jìn)器官的發(fā)育與成熟，而袋鼠式護(hù)理通過寶寶與父母間的皮膚接觸，帶給寶寶十足的安全感和親密感，并能穩(wěn)定生理情況，如心跳、呼吸速率、血氧濃度、體溫與體重等等。此外，研究還發(fā)現(xiàn)袋鼠式護(hù)理能促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長、穩(wěn)定行為狀態(tài)、降低感染的概率、促進(jìn)親子間的依附關(guān)系，讓早產(chǎn)寶寶更加健康活潑并提早出院。

對(duì)于父母，特別是媽媽而言，袋鼠式護(hù)理可以提高母乳喂養(yǎng)率，還能降低媽媽的焦慮情緒，增強(qiáng)母嬰情感互動(dòng)。雖然在加護(hù)病房的早產(chǎn)寶寶不能時(shí)時(shí)刻刻和父母在一起，但是通過這項(xiàng)操作，能夠盡早地建立起親子關(guān)系，緩解了父母的焦慮和自責(zé)情緒。醫(yī)護(hù)人員也可以利用期間的指導(dǎo)與支持幫助父母提升育兒的自信心。

具體操作，講究多多

在每次操作前，醫(yī)護(hù)人員首先要對(duì)寶寶的生命體征做一次檢測生命征象（體溫、心跳、呼吸及血氧飽合度等等）。在確保寶寶適合進(jìn)行操作后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)將早產(chǎn)寶寶赤裸（穿好尿布），抱直俯臥在媽媽或爸爸胸懷里。媽媽或爸爸需要用手臂托住寶寶的臀部及背部，讓他以自然的姿勢與父母的胸前做肌膚與肌膚的接觸，再以棉被或大毛巾覆蓋。

第一次操作時(shí)，可以將時(shí)間控制在30分鐘左右，之后若寶寶情況穩(wěn)定，可以逐漸增加至維持每次1～2小時(shí)以上，執(zhí)行的時(shí)候媽媽可以哺乳，醫(yī)護(hù)人員則會(huì)在一邊隨時(shí)監(jiān)測寶寶的情況。當(dāng)寶寶出現(xiàn)不舒服的行為跡象時(shí)，爸爸媽媽可以先調(diào)整一下姿勢，或安撫一下寶寶若無法改善，當(dāng)早產(chǎn)寶寶存在血氧飽和度降低、膚色改變、呼吸窘迫、心律不齊、燥動(dòng)不安等情況，則必須立即中止袋鼠式護(hù)理，并通知醫(yī)護(hù)人員。

To爸爸媽媽：

穿著輕松，爸爸媽媽應(yīng)穿著前開式，寬松、透氣、吸汗的衣物，不可噴香水，涂特殊香味的乳液。

保持最佳狀態(tài)，進(jìn)行前須洗凈身體，并上完廁所、喝完水，避免自己的需求打斷早產(chǎn)兒的睡眠時(shí)間。

每一次操作的時(shí)間都比較長，因此要做好心理準(zhǔn)備，保持輕松愉悅的心情，并確保有足夠的耐心。

如有感冒、發(fā)燒或腸胃不適、皮膚有紅疹或者破潰等感染癥狀，需暫停或推遲，以免傳染給寶寶。

TO早產(chǎn)寶寶：

先更換尿布。

將尿布包裹的區(qū)域盡可能的減少，露出較多的皮膚與父母親接觸。

做好保溫工作，給寶寶穿上小襪子或戴上小帽子，減少體溫的散失。

TIPS：出院后，做好隨訪工作

經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理，早產(chǎn)寶寶基本都能順利出院。此后，爸爸媽媽除了做好基礎(chǔ)護(hù)理外，包括可以繼續(xù)進(jìn)行袋鼠式護(hù)理外，出院隨訪是必不可少而且也是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。

一般來說，在出院前，醫(yī)院會(huì)開一次家長會(huì)：由家長及NICU主管三級(jí)醫(yī)生共同參與；出院后，會(huì)有電話隨訪（出院后一周內(nèi)）與定期隨訪，定期隨訪由專門的醫(yī)生負(fù)責(zé)，按照矯正年齡半年內(nèi)每月一次，半年后1～2個(gè)月一次，一年后3～4個(gè)月一次不等。主要隨訪早產(chǎn)兒生長發(fā)育、聽力視力檢查、免疫接種情況、感染預(yù)防狀況、營養(yǎng)喂養(yǎng)情況。其中生長發(fā)育包括神經(jīng)和體格發(fā)育的監(jiān)測。

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評(píng)估：早產(chǎn)兒/低出生體重兒出院后到專科門診制定個(gè)體化的營養(yǎng)規(guī)劃、定期進(jìn)行生長發(fā)育評(píng)價(jià)之外，隨訪的重點(diǎn)還有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評(píng)估，做行為測試、頭顱B超或CT、腦電圖等檢查，隨訪過程中發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)兒轉(zhuǎn)到相關(guān)科室采取早期干預(yù)措施。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）的監(jiān)測和篩查：無ROP病變者，應(yīng)每2周隨訪1次，直至糾正胎齡42周：Ⅰ-Ⅱ期病變者，隔周隨訪1次，直至病變退行消失；Ⅲ期以上病變者，應(yīng)行相應(yīng)激光、冷凝或手術(shù)治療。

聽力篩查：早產(chǎn)兒應(yīng)常規(guī)應(yīng)用耳聲發(fā)射進(jìn)行聽力篩查，如篩查未通過，需進(jìn)一步做腦干誘發(fā)電位檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)早期治療。