讀懂生長(zhǎng)曲線

邵荔

孩子的身高體重等體格測(cè)量指標(biāo)，是反映營(yíng)養(yǎng)和健康狀況的重要依據(jù)，因而始終是爸媽最關(guān)注的成長(zhǎng)指標(biāo)。帶寶寶接受兒保體檢的過(guò)程中，我們常會(huì)聽到“生長(zhǎng)曲線”這個(gè)詞，并且也會(huì)聽醫(yī)生說(shuō)，生長(zhǎng)曲線是科學(xué)的兒童生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)工具。這期，我們就來(lái)解讀一下生長(zhǎng)曲線。

什么是兒童生長(zhǎng)曲線？

兒童生長(zhǎng)曲線是一種科學(xué)、簡(jiǎn)便、直觀的兒童生長(zhǎng)評(píng)估工具，兒童健康的研究者們利用規(guī)范的方法，在一定范圍內(nèi)（全球、全國(guó)、某省市）對(duì)各月齡正常兒童進(jìn)行大規(guī)模抽樣調(diào)查，采集到大量生長(zhǎng)發(fā)育的數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)一系列計(jì)算得到各月齡兒童身高、體重、頭圍等標(biāo)準(zhǔn)參考值。把這些參考值標(biāo)示在坐標(biāo)圖上，修勻形成一組平滑曲線，用來(lái)表達(dá)特定范圍內(nèi)兒童群體的生長(zhǎng)規(guī)律。

為什么要用生長(zhǎng)曲線來(lái)評(píng)價(jià)兒童的生長(zhǎng)？

孩子的生長(zhǎng)過(guò)程是動(dòng)態(tài)、連續(xù)又復(fù)雜的過(guò)程，在出生后成長(zhǎng)最迅速的幾年內(nèi)，關(guān)注孩子的生長(zhǎng)速度和趨勢(shì)，遠(yuǎn)比單獨(dú)一次的測(cè)量數(shù)值更有意義。此外，每個(gè)孩子身高體重的增長(zhǎng)受遺傳、性別、家庭環(huán)境等多種影響，在進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較時(shí)，工具的標(biāo)準(zhǔn)化就很重要，而生長(zhǎng)曲線正是對(duì)正常嬰幼兒生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)總結(jié)，因此具有普遍的指導(dǎo)意義。

生長(zhǎng)曲線有哪些分類？

根據(jù)生長(zhǎng)曲線中生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)適用的范圍，常見的生長(zhǎng)曲線包括世界衛(wèi)生組織兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)（WHO，2007年，全球抽樣，可用于全球兒童），中國(guó)七歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)（2009年發(fā)布，全國(guó)9個(gè)省市抽樣，適用于中國(guó)兒童）、部分省市兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)（如上海市兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)）。這些標(biāo)準(zhǔn)在同一月齡上的參考值上會(huì)有差異。WHO標(biāo)準(zhǔn)制定時(shí)涵蓋了孩子生長(zhǎng)發(fā)育好和不好的國(guó)家，適用于全世界，所以總體值偏低。隨著中國(guó)生長(zhǎng)兒童發(fā)育水平近幾十年來(lái)的明顯提高，大城市兒童的發(fā)育程度已與美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家接近，采用WHO指標(biāo)評(píng)價(jià)時(shí)超重兒童就顯得比較多，因此采用中國(guó)七歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)，就更適合我國(guó)國(guó)情。但我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)在制定時(shí)同樣也涵蓋孩子生長(zhǎng)發(fā)育好和不好的地區(qū)，所以上?；虮本┑冉?jīng)濟(jì)發(fā)展程度更高的城市，兒童總體生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)會(huì)比全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)略高些。

根據(jù)曲線坐標(biāo)橫軸和縱軸的不同，生長(zhǎng)曲線又分為：年齡-身高、年齡-體重、年齡-頭圍曲線，依次評(píng)價(jià)不同月齡孩子的身高、體重、頭圍。還有一種是身高-體重曲線，評(píng)價(jià)的在身高確定的情況下，不同體重所反映出來(lái)的胖瘦程度（體型勻稱度）。

如何正確繪圖？

準(zhǔn)確測(cè)量孩子的身高、體重、頭圍。由于測(cè)量結(jié)果受儀器精密度、測(cè)量時(shí)間、衣物量等的影響，所以如果在家自測(cè)，盡可能每次測(cè)量時(shí)孩子的進(jìn)餐、衣物等狀態(tài)一致，測(cè)量不宜太頻繁，1個(gè)月一次即可。在準(zhǔn)確測(cè)量的基礎(chǔ)上，根據(jù)評(píng)價(jià)的目的選擇曲線圖（如年齡-體重曲線），在橫坐標(biāo)上找到孩子測(cè)量時(shí)的月齡，向上劃一道豎線；在縱坐標(biāo)上找到測(cè)量的體重值，向右畫一道橫線，兩線的交點(diǎn)就記錄下了這次的測(cè)量信息。將多次測(cè)量的點(diǎn)連成曲線，就畫出了孩子在某一階段內(nèi)的生長(zhǎng)曲線。

生長(zhǎng)曲線各條線都代表什么意義？

以下舉例部分，均以WHO制定的0-24月齡女童年齡-體重曲線為例。從圖上可以看到，曲線圖橫軸為年齡（月），縱軸為體重（kg），自下而上的5條曲線分別標(biāo)注：3rd/15th/50th/85th/97th（也可表示為P3/P15/P50/P85/P97）。3th這條線表示0-24月齡女童中，每個(gè)年齡點(diǎn)上體重由輕到重排序，所有處于第3百分位數(shù)位的點(diǎn)連接而成的曲線，所有處于第15百分位數(shù)的點(diǎn)連接就形成15th的曲線，其余依次類推。

在使用生長(zhǎng)曲線時(shí)，如果正確測(cè)量后的值，都落在這5條曲線范圍也就是P3-P97之間，那么孩子的體重都屬于正常范圍。如果在P3以下，則提示孩子體重低于人群中97%的兒童，存在生長(zhǎng)遲緩的可能；如果在P97以上，則提示孩子體重超過(guò)人群中97%的兒童，存在超重或者肥胖風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于這幾條曲線的簡(jiǎn)單解讀，可參考下表，綠色表示正常范圍。

曲線類型

由于單次測(cè)量值并不能說(shuō)明健康的整體狀況，因此家長(zhǎng)要堅(jiān)持把每次的測(cè)量值都記錄在標(biāo)準(zhǔn)曲線圖上。歷次測(cè)量結(jié)果都位于P3-P97的范圍內(nèi)，并且連接而成的曲線沿著某條標(biāo)準(zhǔn)曲線平行延伸，形態(tài)類似，那就表明孩子的生長(zhǎng)速度是正常的。如圖中的寶寶，體重從出生到10月齡都在P3-P15范圍，生長(zhǎng)曲線位于圖中較低的范圍內(nèi)，但曲線形態(tài)以及所表現(xiàn)出來(lái)的生長(zhǎng)趨勢(shì)，都與標(biāo)準(zhǔn)曲線接近，說(shuō)明孩子體重雖然一直偏低，但生長(zhǎng)速度完全符合正常體重增長(zhǎng)規(guī)律，沒有問(wèn)題。

需要關(guān)注的異常情況包括：生長(zhǎng)曲線始終低于P3或高于P97，意味著營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生（消瘦或超重）；曲線開始位置正常，但存在不斷下降或過(guò)快抬升等明顯異于標(biāo)準(zhǔn)曲線的形態(tài)，則要警惕是否存在輔食添加不當(dāng)或過(guò)度喂養(yǎng)導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，并排除其他可能的疾病因素；出現(xiàn)突然變化的點(diǎn)，需要確認(rèn)測(cè)量是否有誤，并考慮疾病的影響。

Tips：不要誤讀“生長(zhǎng)曲線”

生長(zhǎng)曲線的使用還要避免其他一些誤區(qū)。常有媽媽說(shuō)：孩子每次體重測(cè)量都比平均值低，“不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)”，并為此感到焦慮。實(shí)際上，這個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)”一般是指平均值，相當(dāng)于曲線中的P50。對(duì)照上文說(shuō)所的生長(zhǎng)曲線正常范圍我們就知道，沒達(dá)標(biāo)（達(dá)到或超過(guò)P50）絕不意味著孩子生長(zhǎng)不正常，只要不超出P3范圍，且連點(diǎn)而成的生長(zhǎng)曲線形態(tài)接近標(biāo)準(zhǔn)曲線形態(tài)，就無(wú)需擔(dān)憂。

另一個(gè)要注意的點(diǎn)是，評(píng)估孩子的生長(zhǎng)指標(biāo)不能將身高體重分開來(lái)看，而要使用身高-體重曲線來(lái)綜合判斷孩子的身高和體重是否相稱。例如15月齡的男寶寶，體重12.85千克，在WHO男童年齡-體重曲線上位于為P94，正常偏上；身高78厘米，在WHO男童年齡-身高曲線上為P9，正常偏低。用身高-體重曲線來(lái)看，已超出P97范圍，相對(duì)于自身身高，這個(gè)體重太大了，寶寶體型超重了。

正確判斷孩子的生長(zhǎng)情況，是合理喂養(yǎng)的前提。生長(zhǎng)曲線非常簡(jiǎn)便、直觀地表示出了孩子生長(zhǎng)的情況，所以爸爸媽媽們都來(lái)描繪自己寶寶的生長(zhǎng)曲線吧，這也是一份非常有意義的寶寶成長(zhǎng)記錄呢。