品管圈活動降低腦脊液引流管護(hù)理缺陷率的作用

陸曉瓊（上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院，上海 200060）

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品管圈活動降低腦脊液引流管護(hù)理缺陷率的作用

陸曉瓊
（上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院，上海 200060）

摘要：目的 探討品管圈活動在降低腦脊液引流管護(hù)理缺陷率的作用。方法 選取2015年4—9月收治于上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院腦脊液引流置管的患者240例。以2015年4—6月品管圈活動開始前120例為對照組，以2015年7—9月品管圈活動開始后120例為觀察組，調(diào)查分析導(dǎo)致腦脊液引流管護(hù)理缺陷的主要原因，比較品管圈活動前后腦脊液引流管護(hù)理缺陷率；意外滑脫率；堵管率；品管圈活動后目標(biāo)達(dá)標(biāo)率及進(jìn)步率。結(jié)果 開展品管圈活動后，腦脊液引流管護(hù)理缺陷率由37.5%降至17.5%，腦脊液引流管意外滑脫率由7.5%降至2.5%，腦脊液引流管堵管率由12.5%降至3.3%，達(dá)到了制定目標(biāo)。每名圈員在品管圈手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、溝通協(xié)調(diào)、活動信心和責(zé)任榮譽(yù)5個方面能力均得到顯著提高，活動前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 開展品管圈活動可降低腦脊液引流管護(hù)理缺陷率，在激發(fā)護(hù)理人員管理潛能的同時，提高了護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦脊液引流管；護(hù)理；缺陷率；品管圈活動

留置腦脊液引流管是神經(jīng)外科常用的輔助治療手段，不僅能觀察腦脊液的色、質(zhì)、量，為病情提供動態(tài)信息，還能通過引流量的控制來預(yù)防顱內(nèi)壓力過高或過低現(xiàn)象的發(fā)生，并能減輕腦膜刺激征和腦血管痙攣。如護(hù)理不當(dāng)，會導(dǎo)致引流管意外滑脫及引流管堵塞引發(fā)顱內(nèi)壓增高，甚至并發(fā)顱內(nèi)感染［1］。因此，腦脊液引流管護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到神經(jīng)外科患者的治療和康復(fù)進(jìn)程。品質(zhì)管理圈（quality control circle，QCC）簡稱“品管圈”，是指同一工作場所的人員自發(fā)組成一小團(tuán)體，通過全員參與，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，集思廣益活用各種質(zhì)量控制手法，全體合作按照一定的活動程序，運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具，解決護(hù)理工作中的問題和難題，提高護(hù)理工作質(zhì)量［2］。我院神經(jīng)外科自2015年4月成立了品管圈小組，確立了“降低腦脊液引流管護(hù)理缺陷率”為主題的活動，取得了良好效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 以2015年4—6月品管圈活動開始前腦脊液引流管置管患者120例為對照組，以2015年7—9月品管圈活動開始后腦脊液引流管置管患者120例為觀察組，分析兩組患者留置腦脊液引流管期間的護(hù)理質(zhì)量，比較其護(hù)理質(zhì)量缺陷率、腦脊液引流管意外滑脫率和堵管率。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組，主題選定 品管圈小組由輔導(dǎo)員1名、圈長1名和圈員7名組成。圈名為“智能圈”，并設(shè)有圈徽，寓意大腦是人體的司令部，通過神經(jīng)外科護(hù)士的精心護(hù)理，保證引流管的護(hù)理安全，使神經(jīng)外科的患者早日恢復(fù)智慧與能力。全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法，采用評價法對總結(jié)出的問題就其上級政策、重要性、迫切性和圈能力4個方面分別進(jìn)行打分，最終確定“降低腦脊液引流管護(hù)理缺陷率”為活動主題。

1.2.2 現(xiàn)況把握和原因分析 按照腦脊液引流管護(hù)理流程圖，自制腦脊液引流管護(hù)理質(zhì)量查檢表，包括導(dǎo)管標(biāo)識完整、引流管固定穩(wěn)妥、引流高度符合要求、引流管通暢、引流量控制準(zhǔn)確、引流管敷料清潔干燥、引流袋不落地、引流量及性質(zhì)記錄準(zhǔn)確、引流管宣教落實(shí)、顱內(nèi)高壓癥狀及時發(fā)現(xiàn)共10項(xiàng)內(nèi)容。共查檢對照組120例，缺陷45例，缺陷率37.5%。經(jīng)過對查檢缺失項(xiàng)目數(shù)據(jù)的收集統(tǒng)計(jì)，分析得出引流管不通暢、引流管固定不穩(wěn)妥、引流管宣教未落實(shí)是影響腦脊液引流管護(hù)理質(zhì)量的主要原因。根據(jù)80/20法則，得出本次圈改善的重點(diǎn)為引流管通暢、引流管固定穩(wěn)妥和引流管宣教落實(shí)3項(xiàng)內(nèi)容。數(shù)據(jù)收集結(jié)果，見表1。

表1 數(shù)據(jù)收集結(jié)果

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定 通過品管圈目標(biāo)值設(shè)定公式，對腦脊液引流管護(hù)理質(zhì)量查檢過程中的缺陷例數(shù)進(jìn)行了目標(biāo)設(shè)定。依選題過程中圈能力得分情況，本主題的圈能力為80.0%，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈能力）=45 -（45×86.7%× 80.0%）=13.8。改善前腦脊液引流管護(hù)理缺陷例數(shù)為45例，目標(biāo)值為13.8，改善幅度=69.3%。

1.2.4 對策擬定與實(shí)施

1.2.4.1 標(biāo)識醒目 ①病區(qū)護(hù)士均熟練掌握應(yīng)用腦脊液引流管的標(biāo)識，床頭掛醒目標(biāo)識“預(yù)防導(dǎo)管滑脫”插片，使護(hù)士快速識別患者置有腦脊液引流管。②使用統(tǒng)一規(guī)范的紅色不干膠標(biāo)識粘貼于引流管上，標(biāo)識上記錄導(dǎo)管名稱、長度、置管時間和護(hù)士簽名，增強(qiáng)了護(hù)理人員的風(fēng)險意識，確保導(dǎo)管護(hù)理的安全。

1.2.4.2 保證導(dǎo)管固定的有效性 ①改善引流管固定方法，根據(jù)穿刺點(diǎn)外引流管的長度，順引流方向使用黏性牢、通氣性好的醫(yī)用敷貼，將引流管牢固粘貼，禁止將引流管固定在床單或衣服上，以防更換床單及穿、脫衣時牽脫。②及時更換被汗水浸濕失去黏性的敷貼，發(fā)現(xiàn)卷邊或傷口滲液及時更換，保持導(dǎo)管有效固定。③患者外出檢查時，責(zé)任護(hù)士先評估管道情況，加強(qiáng)對患者及陪護(hù)安全教育，返回病房時及時檢查導(dǎo)管，確保導(dǎo)管安全，病情較重者由醫(yī)護(hù)人員陪同檢查。

1.2.4.3 保持引流通暢 ①根據(jù)醫(yī)囑每日控制腦脊液引流量的要求，計(jì)算出每班控制的引流量，以維持勻速引流，責(zé)任護(hù)士每小時加強(qiáng)巡視，密切觀察引流速度，及時調(diào)整。②床位醫(yī)師在進(jìn)行換藥操作時，責(zé)任護(hù)士協(xié)助配合，及時進(jìn)行引流瓶高度的調(diào)整，避免患者因臥位改變而影響引流的速率。③同時修改護(hù)理交接班及書寫要求，明確規(guī)定每班交接時準(zhǔn)確匯報本班引流總量、引流瓶懸掛高度和每分鐘滴數(shù)并在護(hù)理記錄單上記錄。

1.2.4.4 加強(qiáng)培訓(xùn)，落實(shí)考核 ①加強(qiáng)神經(jīng)外科?？浦R及腦脊液引流管規(guī)范護(hù)理操作的培訓(xùn)。每月1次的病區(qū)業(yè)務(wù)培訓(xùn)采用多媒體理論授課結(jié)合實(shí)際操作示范的形式開展。將腦脊液引流管固定、引流瓶懸掛高度、流速調(diào)節(jié)和引流觀察等環(huán)節(jié)逐一演示，同時要求護(hù)士進(jìn)行反饋回示，確保人人掌握標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范落實(shí)。②加強(qiáng)臨床考核，采用培訓(xùn)后當(dāng)場書面考核反饋和病區(qū)定期操作考核兩種形式反復(fù)鞏固提高護(hù)士腦脊液引流管專項(xiàng)護(hù)理的技能。鑒于腦脊液引流不當(dāng)可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟變的危險，因此科室將腦脊液引流列為高危操作，作為新進(jìn)護(hù)士及輪崗護(hù)士上崗的準(zhǔn)入操作之一，需經(jīng)培訓(xùn)考核合格后方能單獨(dú)操作。

1.2.4.5 加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格床邊交接班 ①接班護(hù)士每次接班后認(rèn)真檢查導(dǎo)管標(biāo)識的完整、固定的穩(wěn)妥、高度的準(zhǔn)確和引流通暢等情況。交班前再次確認(rèn)引流管護(hù)理措施的落實(shí)情況及引流管護(hù)理記錄書寫的準(zhǔn)確性。尤其在中夜班時段加強(qiáng)夜間巡視。②鄰組護(hù)士加強(qiáng)互查，發(fā)現(xiàn)護(hù)理不當(dāng)?shù)膯栴}時，及時提醒、督促并更正，同時反復(fù)對患者和家屬進(jìn)行宣教。③護(hù)士長加強(qiáng)床邊督查力度，每天早、晚床邊交班時認(rèn)真檢查腦脊液引流管各項(xiàng)護(hù)理措施是否落實(shí)到位，責(zé)任落實(shí)到人。

1.2.4.6 確立質(zhì)量指標(biāo)，加強(qiáng)質(zhì)量控制 以護(hù)士長為核心的病區(qū)護(hù)理質(zhì)量委員會牽頭，組織責(zé)任組長及帶教老師進(jìn)行小組討論，針對腦脊液引流管護(hù)理特點(diǎn)，將腦脊液引流護(hù)理作為神經(jīng)外科專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)。病區(qū)質(zhì)控小組對腦脊液引流護(hù)理進(jìn)行質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測，尤其是引流量控制、引流管固定及引流觀察方面，對腦脊液引流管護(hù)理質(zhì)量未達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目，列為科室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目，分析不達(dá)標(biāo)的原因，提出改進(jìn)措施并持續(xù)、重點(diǎn)跟蹤。

1.2.4.7 更新健康教育形式和內(nèi)容 ①根據(jù)引流管健康宣教內(nèi)容，制定患者版健康宣教資料，采用概括精簡的文字匹配形象的圖片，給予每例置管患者人手1冊，講解腦脊液引流管的目的及重要性和意外滑脫的危害性，指導(dǎo)患者及家屬翻身、床上活動時防止導(dǎo)管受壓、折疊及意外脫落。②充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)信息手段，建立與患者的微信聯(lián)系。由病區(qū)專人負(fù)責(zé)制作導(dǎo)管宣教微信，將腦脊液引流管的重要性、護(hù)理要點(diǎn)和患者配合事項(xiàng)等內(nèi)容發(fā)送給患者及家屬，每天通過責(zé)任護(hù)士的宣教力度擴(kuò)大患者的知曉率。③了解患者、陪護(hù)人員對于留置腦脊液引流管的困惑和疑問，并及時給予幫助、解決和指導(dǎo)。

1.3 效果評價 ①腦脊液引流管護(hù)理缺陷率比較：缺陷率=（實(shí)際缺陷項(xiàng)目數(shù)÷應(yīng)落實(shí)項(xiàng)目數(shù)）×100%。對活動前后的腦脊液引流管護(hù)理缺陷率進(jìn)行比較。②腦脊液引流管意外滑脫率：滑脫率=（實(shí)際滑脫例數(shù)÷觀察例數(shù)）×100%。對活動前后腦脊液引流管意外滑脫率進(jìn)行比較。③堵管率：堵管率=（實(shí)際堵管例數(shù)÷觀察例數(shù)）×100%。對活動前后腦脊液引流管堵管率進(jìn)行比較。④無形成果評價：品管圈活動開展前后，通過圈員對自己的QCC手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)、活動信心和責(zé)任榮譽(yù)6個方面進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，所有圈員自評并算出平均值。⑤品管圈活動后目標(biāo)達(dá)標(biāo)率及進(jìn)步率：目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）÷（目標(biāo)值-改善前）×100%，進(jìn)步率=（改善前-改善后）÷改善前×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

2.1 活動前后腦脊液引流管護(hù)理缺陷率 見表2。

2.2 活動前后腦脊液引流管意外滑脫和堵管情況見表3。

2.3 活動前后無形成果 見表4。

2.4 活動后目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（21 - 45）÷（13.8 - 45.0）×100%=76.9%，進(jìn)步率=（45 - 21）÷45×100%= 53.0%，此次品管圈活動所采取的措施有效。

表2 活動前后腦脊液引流管護(hù)理缺陷率

表3 活動前后腦脊液引流管意外滑脫和堵管情況

表4 活動前后無形成果?。ǚ?，ˉx±s）

3 討論

3.1 開展品管圈活動的目的 神經(jīng)外科是外科學(xué)中一個重要的分支，專業(yè)性較強(qiáng)。由于患者通常病情較重，護(hù)理操作風(fēng)險也增加，患者預(yù)后效果很難保證，因此從護(hù)理角度入手提升患者預(yù)后，更顯價值。本研究對神經(jīng)外科腦脊液引流護(hù)理工作實(shí)施品管圈管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)活動開展前，護(hù)士安全意識薄弱，對腦脊液引流管護(hù)理的重視程度不足，未按規(guī)范護(hù)理流程實(shí)施操作，尤其在引流通暢的觀察、引流量的控制及導(dǎo)管的妥善固定護(hù)理欠缺，同時導(dǎo)管宣教不足，管理者培訓(xùn)督查不到位也導(dǎo)致護(hù)理缺陷率較高。通過品管圈護(hù)理模式的應(yīng)用，全體圈員通過PDCA的管理方法，對腦脊液引流管護(hù)理的主要缺陷進(jìn)行根本原因分析，采取針對性的措施予以解決。通過腦脊液引流管標(biāo)識的醒目警示、規(guī)范落實(shí)導(dǎo)管的有效固定及嚴(yán)格的引流控速控量使得腦脊液引流護(hù)理管理制度及監(jiān)控流程不斷優(yōu)化；通過規(guī)范化培訓(xùn)和教育以提高護(hù)士腦脊液引流管的操作水平與工作責(zé)任心；通過培訓(xùn)后的有效落實(shí)并加強(qiáng)自查、互查及督查以不斷提高腦脊液引流管護(hù)理的質(zhì)量。尤其將腦脊液引流護(hù)理作為神經(jīng)外科?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)質(zhì)量督查考核，使得護(hù)理質(zhì)量得以持續(xù)跟蹤反饋，不斷改進(jìn)。同時，健康宣教形式及內(nèi)容的更新，尤其是微信服務(wù)平臺的推出，大大提高了患者對腦脊液引流管的重視程度與遵醫(yī)行為。本研究證實(shí)，實(shí)施品管圈管理后，有效地提高了腦脊液引流管的護(hù)理質(zhì)量，腦脊液引流管意外滑脫率及堵管率顯著下降，有效的防范了護(hù)理安全不良事件的發(fā)生。整個品管圈活動為科室的護(hù)理質(zhì)量及患者的安全提供了保障［3］；最終更好地為患者提供了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

3.2 品管圈活動的意義 品管圈活動強(qiáng)調(diào)讓圈員在積極、自發(fā)自動的氛圍下工作，使圈員有更多的自主權(quán)和管理權(quán)。在圈會上，圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法暢所欲言，思考力及創(chuàng)造力得到了激發(fā)。同時，利用全面質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)法、頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖和柏拉圖等基本工具，從尋找護(hù)理缺陷著手，層層剖析，由表及里的發(fā)掘問題，從諸多因素中找出要因，針對要因制定和實(shí)施對策，使質(zhì)量管理更加科學(xué)化和系統(tǒng)化［4］；提升了護(hù)理人員主動參與科室質(zhì)量管理的意識，并提高了管理水平。通過品管圈活動的開展，提高了科室人員的團(tuán)隊(duì)合作精神，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力，增強(qiáng)了護(hù)士主動參與管理的意識和工作滿足感，使護(hù)士們有更高的積極性與主動性參與到病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的管理與提高中。

4 小結(jié)

品管圈活動的開展為降低腦脊液引流管的護(hù)理缺陷率，減少引流管意外滑脫及堵管現(xiàn)象的發(fā)生提供了實(shí)證依據(jù)。科室腦脊液引流管的管理制度、監(jiān)控流程及質(zhì)量指標(biāo)得到了發(fā)展及完善，并成為新進(jìn)及輪崗護(hù)士的常規(guī)培訓(xùn)項(xiàng)目及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。更有效地激發(fā)了各崗位護(hù)士的管理潛能，有利于為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，值得臨床開展與推廣。

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中圖分類號：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-8399（2016）03-0053-04

收稿日期：2016-01-27

作者簡介：陸曉瓊（1975—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。