右美托咪定在子宮輸卵管造影及介入治療術的臨床應用

于平 崔常虹 賈君容

右美托咪定在子宮輸卵管造影及介入治療術的臨床應用

于平 崔常虹 賈君容

目的 觀察右美托咪定用于子宮輸卵管造影（HSG）及介入治療患者的臨床效果，探討其可行性、安全性。方法 選擇行HSG診斷和治療的患者114例，隨機分為丙泊酚組59例和右美托咪定組55例，丙泊酚組給予丙泊酚2 mg/kg和瑞芬太尼0.8 μg/kg緩慢靜注，待患者入睡后給予丙泊酚3 mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）維持麻醉。右美托咪定組給予鹽酸右美托咪定0.5 μg/kg和瑞芬太尼0.8 μg/kg緩慢靜注，待患者入睡后給予右美托咪定0.4 μg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）維持麻醉。記錄2組患者術中術后生命體征，不良反應發(fā)生率，定向力回復時間，VAS及患者滿意度。結果 術中右美托咪定組不良反應發(fā)生率明顯低于丙泊酚組（P＜0.05），需麻醉醫(yī)生干預次數(shù)明顯少于丙泊酚組（P＜0.05）。術后定向力恢復時間明顯短于丙泊酚組（P＜0.05）。患者滿意度與醫(yī)生滿意度差異無統(tǒng)計學意義。結論 右美托咪定應用于DSG及介入治療能夠取得較好的麻醉效果，具有安全有效的特點，是較為可行的麻醉方法。

右美托咪定；子宮輸卵管造影；介入治療

輸卵管性不孕是女性不孕的重要原因之一。子宮輸卵管造影（HSG）及介入治療是篩查和治療輸卵管性不孕的首選方法，已經(jīng)在臨床廣泛開展，取得了良好的治療效果。然而傳統(tǒng)的HSG往往因為器械操作和刺激導致子宮和輸卵管痙攣，造成假陽性的結果，甚至由于患者的緊張和疼痛不能完成治療和檢查。隨著無痛技術在HSG診斷和治療中的應用，大大提高了HSG的準確率和患者滿意度。但HSG操作需要在X線下完成，為了避免放射性暴露，麻醉醫(yī)生常常遠離患者，較難觀察患者生命體征和及時調(diào)整麻醉深度，而且往往因為麻醉過深或過淺需要麻醉醫(yī)生干預而影響手術進程，因此臨床需要尋找安全、有效的麻醉方法，能夠維持穩(wěn)定、安全的麻醉深度，減少麻醉醫(yī)生的干預，提高術者及患者的滿意度。本研究采用右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼維持患者喚醒狀態(tài)的麻醉方法，取得了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012～2014年在吉林油田職工醫(yī)院行HSG診斷和治療的114例不孕癥患者，年齡21～42歲，體質(zhì)量40.2～79.3 kg，排除既往呼吸循環(huán)疾病及藥物過敏史患者。根據(jù)就診順序為序號隨機分為丙泊酚組59例和右美托咪定組55例，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 2組患者均入室后常規(guī)監(jiān)護心電、血氧、血壓和呼吸頻率，開放靜脈，阿托品0.5 mg靜脈注射。丙泊酚組給予丙泊酚2 mg/kg和瑞芬太尼0.8 μg/kg緩慢靜注，待患者入睡后給予丙泊酚3 mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）維持麻醉。右美托咪定組給予鹽酸右美托咪定0.5 μg/kg和瑞芬太尼0.8 μg/kg緩慢靜脈注射，待患者入睡后給予右美托咪定0.4 μg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）維持麻醉。術中根據(jù)生命體征和患者狀況調(diào)整麻醉深度。

1.3 觀測指標 分別記錄2組患者入室（T1）、麻醉后（T2）、擴張宮頸（T3）、置入微導管（T4）、術畢（T5）和術畢5 min（T6）時生命體征，記錄術中脈搏血氧飽和度（SpO2）＜90%、體動、惡心嘔吐、需麻醉醫(yī)生干預次數(shù)等不良反應發(fā)生率，觀察術后定向力回復時間（完成指鼻實驗），術畢2 h后視覺模擬評分（VAS）記錄患者滿意度及術者滿意度（0～10分，0分為不滿意，10分為滿意）。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t斜體，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者均順利完成檢查治療，右美托咪定組患者T2時間點心率明顯低于丙泊酚組（P＜0.05），SpO2明顯高于丙泊酚組（P＜0.05）。見表1。術中右美托咪定組不良反應發(fā)生率明顯低于丙泊酚組，需麻醉醫(yī)生干預次數(shù)明顯少于丙泊酚組（P＜0.05）。見表2。術后定向力恢復時間明顯短于丙泊酚組（P＜0.05）?；颊邼M意度與醫(yī)生滿意度差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

表1 各時間點患者生命體征（x±s）

3 討論

輸卵管性不孕在我國發(fā)生率為23.7%～35.7%，HSG是其首選的診斷和治療方法[1]。在無痛技術應用之前，常因為患者的疼痛刺激和緊張情緒引起輸卵管痙攣導致檢查結果的假陽性[2]。近年來以丙泊酚為主導的門診無痛技術顯著降低因輸卵管痙攣導致的假陽性率，同時也提高患者滿意度，降低患者抵觸情緒，有益于介入治療的實施。但是HSG操作需要在X線下操作，麻醉醫(yī)生遠離患者，麻醉深度難以調(diào)節(jié)，丙泊酚為主導的無痛技術易發(fā)生呼吸抑制、體動等需要麻醉醫(yī)生干預的不良反應，影響手術操作進程。

表2 2組患者不良反應發(fā)生次數(shù)（n）

表3 2組患者術后狀況（x±s）

右美托咪定是新型高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，通過作用于中樞與外周的α2BAR受體，抑制神經(jīng)元放電，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感神經(jīng)活性的作用。在門診手術中應用具有安全性高，鎮(zhèn)痛效果確切的優(yōu)點[3]。在中樞系統(tǒng)右美托咪定主要作用于藍斑核，起到鎮(zhèn)靜與抗焦慮作用，且與自然睡眠模式相近，保持中樞覺醒系統(tǒng)的活性，呼吸抑制發(fā)生較少，即使與阿片類藥物伍用，其協(xié)同的呼吸抑制也作用輕微[4]。本研究中T2時間點丙泊酚組SpO2＜90的患者發(fā)生8例，右美托咪定組沒有發(fā)生血氧嚴重下降，與之前的研究相一致。同時右美托咪定具有抑制傷害性刺激傳導通路的作用，具有一定的鎮(zhèn)痛效果。有研究顯示[3]右美托咪定配伍阿片類藥物應用于日間手術和無痛檢查能夠減少配伍藥物的用量，降低呼吸抑制的發(fā)生率，達到滿意的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛程度，降低惡心嘔吐等不良反應發(fā)生率[4]。本研究中右美托咪定組患者體動、呼吸抑制等需要麻醉醫(yī)師干預的不良反應發(fā)生率明顯低于丙泊酚組，這與右美托咪定能夠維持穩(wěn)定有效的鎮(zhèn)痛深度，降低傷害性刺激傳導的特性有關，與之前的研究相一致。需要注意的是右美托咪定對心血管系統(tǒng)存在雙向調(diào)節(jié)作用，一方面直接作用于血管平滑肌突觸后α2BAR致血管收縮，反射性引起心率減慢[5]。另一方面隨著輸注時間延長作用于中樞降低交感神經(jīng)緊張度，導致血壓下降。這種作用與輸注的速度和劑量直接相關，有研究顯示對健康成年人緩慢輸注右美托咪定，低血壓發(fā)生率明顯降低，且不會發(fā)生心肌缺血，但需要警惕心動過緩發(fā)展成為心臟停搏[6]。本研究結果顯示，右美托咪定誘導后心率下降較明顯，對于既往有傳導阻滯的患者應用右美托咪定應當慎重[7]，應延長誘導時間，相應調(diào)整藥量。Massad等[8]在對術中應用右美托咪定的婦科腹腔鏡患者中發(fā)現(xiàn)術后惡心嘔吐發(fā)生率明顯降低，可能與右美托咪定降低術中阿片類藥物的使用量有關。本研究中沒有將瑞芬太尼用藥量作為觀測指標，但右美托咪定組未發(fā)生惡心嘔吐的不良反應。右美托咪定小劑量應用蘇醒時間短，蘇醒后定向力恢復快，本研究中右美托咪定組定向力恢復時間較丙泊酚組明顯縮短（P＜0.05），這與Kose等[9]的研究結果相一致。2組患者的滿意度和術者滿意度差異無統(tǒng)計學意義，可能與樣本量較小以及手術時間較短有關。

綜上所述，右美托咪定應用于DSG及介入治療能夠取得較好的麻醉效果，具有安全有效的特點，是較為可行的麻醉方法。

[1] 劉索云，朱臀連，李高文，籌．經(jīng)改良導管注藥治療輸卵管阻塞的臨床應用[J]．介入放射學雜志，2002，11（6）：442-444.

[2] 張梅花.宮腔鏡聯(lián)合探查與子宮輸卵管造影診斷輸卵管疾病的價值[J].當代醫(yī)學,2013,19(20):54-55.

[3] 何巍，王紅梅.鹽酸右美托咪定應用于無痛人工流產(chǎn)術麻醉的可行性及臨床效果[J].中國婦幼保健，2014,14(6):2385-2386.

[4] 彭惠華，樊友凌，江偉航，等.右美托咪定復合丙泊酚用于老年患者無痛纖支鏡檢查最佳劑量的探討[J].臨床麻醉學雜志,2012, 28(5):475-477.

[5] Snapir A,Posti J,Kentala E,et al.Effects of low and high plasma concentrations of dexmedetomidine on myocardial perfusion and cardiac function in healthy male subjects[J].Anesthesionlogy, 2006,105(5):902-910.

[6] Gerlach AT，Murphy CV.Dexmedetomidine-associated bradycardia progressingto pulseless electrical activity:case report and review of the literature[J]．Pharmacotherapy，2009，29(12):1492.

[7] 顧美蓉，張兆平，房寧寧，等.右美托咪定對全麻蘇醒拔管期不良反應的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28（6）：988-990.

[8] Massad IM,Mohsen WA,Basha AS.A babanced anesthesia with dexmedetomidine decrease decreased postoperative nausea and vomiting after laparoscopic surgery[J].Saudi Med J,2009,30(12):1537-1541.

[9] Kose EA,Honca M,Yilamz,et al.Comparison of effects ofdexmedetomidineketamine and dexmedetomidine-midazolamcombinations in transurethral procedures[J].Urology,2012,79(6):1214-1219.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.091

吉林 138000 吉林油田職工醫(yī)院（于平 崔常虹） 吉林大學第一醫(yī)院 （賈君容）

賈君容 E-mail:13578965570@yeah.net