西藥聯(lián)合治療在肝硬化上消化道出血的臨床觀察

李曉娟

西藥聯(lián)合治療在肝硬化上消化道出血的臨床觀察

李曉娟

目的 觀察西藥頭孢曲松鈉+奧曲肽+奧美拉唑，在肝硬化合并上消化道出血臨床治療中的應(yīng)用效果。方法 肝硬化合并上消化道出血患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組采用奧曲肽+奧美拉唑治療，觀察組采用頭孢曲松鈉+奧曲肽+奧美拉唑治療。比較2組治療效果及止血時(shí)間、NO含量變化情況。結(jié)果 觀察組治療后總有效率為91.2%，顯著高于對(duì)照組的64.7%（P＜0.05）。觀察組平均止血時(shí)間（13.2±5.1）h顯著早于對(duì)照組（32.5±7.2）h（P＜0.05），觀察組治療后NO含量（4.0±0.6）?mol/L顯著低于對(duì)照組（6.5±0.8）?mol/L（P＜0.05）。結(jié)論 采用頭孢曲松鈉+奧曲肽+奧美拉唑聯(lián)合治療，臨床效果優(yōu)于奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

肝硬化；上消化道出血；頭孢曲松鈉；奧曲肽；奧美拉唑

肝硬化合并上消化道出血為內(nèi)科常見(jiàn)危重癥之一，為肝硬化失代償期最常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]，病死率高達(dá)30%～70%[2]。出血原因主要為食管胃底靜脈曲張破裂，門靜脈性胃、十二指腸黏膜病變等[3]?；颊叱Ｓ袊I吐、黑便等臨床癥狀，伴程度不同的血紅蛋白及血壓下降。合理、有效應(yīng)用止血藥物對(duì)提高上消化道出血搶救成功率意義重大。本研究選擇68例臨床診斷為肝硬化合并上消化道出血患者為本次研究對(duì)象，觀察聯(lián)合應(yīng)用頭孢曲松鈉+奧曲肽+奧美拉唑與奧曲肽+奧美拉唑的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年8月～2015年8月陜西省山陽(yáng)縣人民醫(yī)院共收治68例肝硬化合并上消化道出血患者，所有患者入院時(shí)均符合肝硬化、上消化道出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。根據(jù)雙盲、對(duì)照的原則，將68例患者依次納入對(duì)照組和觀察組，每組34例。其中觀察組男19例，女15例；年齡35～70歲，平均（56.8±3.6）歲。對(duì)照組男20例，女14例；年齡36～70歲，平均（57.2±3.5）歲。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）患者有嘔血、黑便或暗紅色血便，出血量1 000 mL以上；（2）脈搏100次/min以上，收縮壓90 mmHg以下。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）合并肝性腦病、肝癌患者；（2）采用內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療患者；（3）對(duì)本組研究治療藥物過(guò)敏患者。

1.3 治療方法 2組患者均于入院后給予常規(guī)處理，根據(jù)病情酌情給予輸血、保肝、防治并發(fā)癥、補(bǔ)液等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用奧曲肽+奧美拉唑，奧曲肽用法為：奧曲肽100?g溶于0.9%氯化鈉注射液20 mL中，靜脈推注。靜脈推注后，采用25?g/h劑量持續(xù)微量泵泵入，連續(xù)治療3 d。奧美拉唑用法為：奧美拉唑40 mg溶于0.9%氯化鈉注射液20 mL靜脈推注。靜脈推注后，以40 mg劑量溶于0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，每天2次，連續(xù)治療3 d。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用頭孢曲松鈉治療，頭孢曲松鈉用法為：頭孢曲松鈉3～4 g+0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，每天1次，連續(xù)治療3 d。

1.4 觀察指標(biāo) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：治療后12～24 h內(nèi)，患者嘔血、黑便停止，血壓穩(wěn)定回升，脈搏小于100次/min，大便次數(shù)：每天1～2次，顏色：轉(zhuǎn)為褐色或黃色，大便潛血試驗(yàn)連續(xù)3次陰性，血常規(guī)檢查恢復(fù)正常，血尿素氮無(wú)繼續(xù)升高為顯效；治療后12～48 h內(nèi)，患者嘔血、黑便停止，血壓、脈搏恢復(fù)正常，72 h后大便潛血試驗(yàn)連續(xù)3次陰性為有效；治療后48 h，患者仍有嘔血、便血，血壓、脈搏不穩(wěn)定，便意頻繁為無(wú)效。止血標(biāo)準(zhǔn)[8]：（1）未見(jiàn)嘔血癥狀，大便變干，顏色變黃，大便隱血轉(zhuǎn)陰。（2）胃鏡檢查證實(shí)出血停止。（3）腸鳴音恢復(fù)正常，紅細(xì)胞/血紅蛋白無(wú)繼續(xù)下降。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.218，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果比較(n)

2.2 2組平均止血時(shí)間比較 觀察組平均止血時(shí)間（13.2±5.1）h顯著早于對(duì)照組（32.5±7.2）h（t=3.492，P＜0.05）。

2.3 2組治療前后NO含量比較 2組治療前，在NO含量比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療后NO含量顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后NO含量比較（x±s，?mol/L）

3 討論

肝硬化時(shí)，由于肝臟正常結(jié)構(gòu)破壞，門脈血管阻力增加，使門靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)被動(dòng)充血，使門體側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，胃黏膜有淤血、水腫、糜爛出現(xiàn)，呈蛇皮狀或馬賽克狀改變，最終引起食管胃底靜脈曲張破裂出血。該病出血量大，病變迅速，患者常因低血容量休克而危及生命。故盡早采用藥物治療，以盡快止血、降低門脈壓力對(duì)于肝硬化合并上消化道出血患者預(yù)后意義重大。臨床常用治療藥物包括奧曲肽、奧美拉唑等[9]。

奧曲肽、奧美拉唑均為治療上消化道出血常用藥物，均可通過(guò)多種機(jī)制發(fā)揮治療肝硬化合并上消化道出血的作用，且?jiàn)W曲肽適用于有合并高血壓、糖尿病、冠心病等的中老年患者。聯(lián)合應(yīng)用奧美拉唑與奧曲肽可發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)出血部位血小板聚集及血塊收縮，促進(jìn)黏膜修復(fù)，從而最終達(dá)到止血目的。且兩藥合用對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)、血壓、脈搏影響小，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

頭孢曲松鈉為β-內(nèi)酰胺類抗生素，具有抗菌譜廣，殺菌能力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用于肝硬化合并上消化道出血患者中，較對(duì)照組止血時(shí)間明顯加快，治療后NO水平降低顯著，治療顯效率及總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析可能與肝硬化合并上消化道出血患者的臨床特點(diǎn)有關(guān)：肝硬化合并上消化道出血患者存在多種易感染因素[10]，給予頭孢曲松鈉抗感染治療，利于降低患者炎癥水平，防止因感染而導(dǎo)致的出血加重。本研究在使用頭孢曲松鈉后，通過(guò)檢測(cè)血清NO水平間接反應(yīng)炎癥狀況，結(jié)果顯示，使用頭孢曲松鈉后患者炎癥顯著減輕。

綜上所述，采用頭孢曲松鈉+奧曲肽+奧美拉唑聯(lián)合治療肝硬化合并上消化道出血，臨床效果優(yōu)于奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療，止血時(shí)間顯著早于對(duì)照組，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3] 卜愛(ài)，陳建婷.奧曲肽、垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19（1）：135-136.

[4] 彭麗紅，傅念，凌宏艷.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的療效觀察[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)，2009,37（2）：198-199,207.

[5] 匡大鵬.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血及其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].山東醫(yī)藥，2011,51（44）：96-97.

[6] 劉志為.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效觀察[J].實(shí)用肝臟病雜志，2015,12（3）：220-222.

[7] 易董，李海成，潘俊泰.頭孢曲松鈉聯(lián)合奧曲肽、奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012,13（3）：4-6.

[8] 陳紅蓮，孫有利.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014,47（34）：40-41.

[9] 王麗媛.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療老年上消化道出血7例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010,12（12）：2084-2085.

[10] 賀延新，宋曉華，李敏.奧曲肽并奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血的效果[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,46（6）：543-544.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.079

陜西 726400 陜西省山陽(yáng)縣人民醫(yī)院 （李曉娟）