健脾潤(rùn)腸湯在老年性便秘中的應(yīng)用效果觀察及分析

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健脾潤(rùn)腸湯在老年性便秘中的應(yīng)用效果觀察及分析

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目的 觀察和分析健脾潤(rùn)腸湯在老年性便秘中的應(yīng)用效果。方法 選取64例老年性便秘者且在患者自愿情況下，根據(jù)門(mén)診就診順序按照1︰1比例將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組（n=32）。對(duì)照組給予果導(dǎo)片，試驗(yàn)組給予健脾潤(rùn)腸湯。對(duì)2組患者治療效果、隨訪結(jié)果進(jìn)行觀察和數(shù)據(jù)的對(duì)比、討論。結(jié)果 試驗(yàn)組治療第1個(gè)療程時(shí)，總有效率為81.25%，與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療第2個(gè)療程時(shí)總有效率為90.63%，高于對(duì)照組（P＜0.05）；隨訪結(jié)果顯示試驗(yàn)組隨訪4周、8周時(shí)復(fù)發(fā)率分別為6.25%、9.38%，低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 自擬健脾潤(rùn)腸湯在老年便秘中應(yīng)用效果顯著，且復(fù)發(fā)率較低，值得推廣。

健脾潤(rùn)腸湯；老年性便秘；效果

老年性便秘作為老年人群中較為常見(jiàn)的癥狀之一，以排便時(shí)間延長(zhǎng)，伴有大便干燥硬結(jié)，排便后具有殘留感或不適感為主，其發(fā)生與飲食、生活習(xí)慣以及機(jī)體功能減退等諸多因素有關(guān)[1]，一旦處理不得當(dāng)，極易誘發(fā)心腦血管疾病，所以對(duì)老年人生命安全構(gòu)成威脅；中醫(yī)雖無(wú)老年性便秘之病名，但對(duì)該病早有記載且療效頗佳，本文選取32例老年性便秘者給予健脾潤(rùn)腸湯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西柳州市中醫(yī)院2013年8月～2015年2月前來(lái)就診的老年性便秘者共計(jì)64例，所有患者均出現(xiàn)排便時(shí)間延長(zhǎng)、糞便堅(jiān)硬、干燥且伴有小腹脹滿、納差體倦等癥狀，其中男48例、女16例，年齡65～78歲、平均（69.50±2.00）歲，病程5～14個(gè)月、平均（10.00±1.00）個(gè)月；同時(shí)在患者自愿情況下，根據(jù)門(mén)診就診順序按照1︰1比例將64例老年性便秘者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組（n=32）。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《慢性便秘診治指南》[2]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]有關(guān)老年性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者排便間隔時(shí)間較習(xí)慣排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，或兩次排便時(shí)間間隔長(zhǎng)于3d，大便時(shí)間長(zhǎng)且排便不暢（或伴墜脹感、不盡感），同時(shí)糞便干結(jié)，伴有口干、精神倦怠、乏力、舌淡苔薄、脈細(xì)弱無(wú)力。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)精神疾病、神志障礙以及語(yǔ)言功能障礙等影響正常交流溝通；(2)心肺肝腎功能嚴(yán)重異常；(3)經(jīng)結(jié)腸鏡檢查為結(jié)腸、直腸、肛門(mén)等器質(zhì)性病變；(4)影響胃腸功能的全身性疾病，如神經(jīng)肌肉病變；(5)依從性差。

1.4 治療方法 2組患者均給予同樣的基礎(chǔ)治療，包括增加粗纖維飲食和飲水量、忌辛辣刺激性食物，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，同時(shí)調(diào)整心態(tài)、消除恐懼、緊張焦慮情緒。

同時(shí)對(duì)照組加用果導(dǎo)片，0.1g/次，2次/d。試驗(yàn)組加用健脾潤(rùn)腸湯，生白術(shù)30g、黃芪20g、酒大黃12g（后下）、麻子仁30g、炒枳殼15g、紫菀10g、升麻6g、白芍15g、當(dāng)歸12g。上述中藥水煎服，臨證加減，例如氣滯者加用香附、柴胡，血瘀較甚者加用桃仁，氣虛明顯者加用黨參、陽(yáng)虛甚者加肉蓯蓉，每天一劑，早晚溫服，4周為1個(gè)療程，連續(xù)觀察2個(gè)療程。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病癥診療常規(guī)》[4]評(píng)價(jià)，即臨床治愈：排便間隔時(shí)間1～2d，排便通暢、便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，腹痛、腹脹消失，無(wú)汗出，胃納好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)良好；好轉(zhuǎn)：排便間隔時(shí)間<3d，便質(zhì)改善，便出不甚通暢，略有汗出、腹痛腹脹，胃納一般，精神一般；無(wú)效：癥狀無(wú)變化，甚至加重。

復(fù)發(fā)評(píng)價(jià)：根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括大便次數(shù)：0～6分，排便時(shí)間：0～6分，排便難易程度：0～6分，大便性狀：0～6分，伴隨癥狀：里急后重、便血、肛門(mén)疼痛和下腹墜脹，每項(xiàng)2分。復(fù)發(fā)指數(shù)=（隨訪時(shí)癥狀積分-停藥時(shí)癥狀積分）/停藥時(shí)癥狀積分×100%。嚴(yán)重復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)指數(shù)>75%；一般復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)指數(shù)在50%～75%；緩解復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)指數(shù)在30%～49%；無(wú)復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)指數(shù)< 30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同時(shí)間段治療效果對(duì)比 給予2組患者相應(yīng)治療后，結(jié)果顯示治療第1個(gè)療程結(jié)束時(shí)，2組治療總有效率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但在治療第2個(gè)療程結(jié)束時(shí)，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者不同時(shí)間段治療效果對(duì)比［n（%）］

2.2 2組患者不同時(shí)間段隨訪結(jié)果對(duì)比 給予2組患者隨訪后，結(jié)果顯示停藥4周、停藥8周時(shí)隨訪結(jié)果顯示試驗(yàn)組總復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者不同時(shí)間段隨訪結(jié)果對(duì)比［n（%）］

3 討論

便秘是消化系統(tǒng)最為常見(jiàn)的癥狀，尤其是近年來(lái)隨著老齡化時(shí)代到來(lái)，老年性便秘的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，據(jù)流行病學(xué)資料調(diào)查顯示目前老年性便秘的發(fā)生率高達(dá)15%～30%，尤其是長(zhǎng)期臥床的老年人發(fā)病率甚至可達(dá)80%[5]；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病為功能性病變，其發(fā)生多與結(jié)腸的傳輸功能異常有關(guān)，所以西醫(yī)常給予刺激性瀉藥（如果導(dǎo)片）、促動(dòng)力藥物（莫沙比利）、滲透性瀉藥（乳果糖、聚乙二醇）等為主，但此類藥物長(zhǎng)期應(yīng)用可形成依賴性，甚至誘發(fā)腸壁細(xì)胞功能和形態(tài)異常、結(jié)腸黑變病等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)老年性便秘的認(rèn)識(shí)積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，且多有闡述，例如《內(nèi)經(jīng)》曰：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”，《格致余論》記載：“虛人臟冷而血脈枯，老人臟寒而氣道澀，此大腸之下冷然也”，《醫(yī)宗必讀》提及：“更有年老津液干枯，婦人產(chǎn)后亡血，乃發(fā)汗利小便，病后血?dú)馕磸?fù)，皆能秘結(jié)”；同時(shí)歷代醫(yī)家對(duì)該病的治療也論述頗多，包括補(bǔ)脾益氣滋腎法、健脾調(diào)腸法、益氣養(yǎng)血法、益氣潤(rùn)腸法、增液行舟法、補(bǔ)氣宣肺法等。查閱大量資料[7]，同時(shí)結(jié)合臨床觀察及經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)老年性便秘者多為脾氣虧虛、肺失宣肅、津虧腸燥、腑氣不通所致，即脾胃運(yùn)化受納功能失調(diào)，氣虛無(wú)力、腸道積滯易停，同時(shí)肺失宣發(fā)肅降造成大腸失潤(rùn)、腑氣壅滯、大便艱澀，所以健脾補(bǔ)氣、增液潤(rùn)腸是處理老年性便秘的基本原則。

由此，本研究自擬健脾潤(rùn)腸湯干預(yù)老年性便秘，以期提高臨床療效、降低復(fù)發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量。從表1對(duì)健脾潤(rùn)腸湯干預(yù)老年性便秘的效果來(lái)看，該方治療老年性便秘效果顯著，同時(shí)對(duì)患者隨訪后，結(jié)果表明健脾潤(rùn)腸湯能有效降低老年性便秘復(fù)發(fā)率，因此對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要臨床意義。因?yàn)榻∑?rùn)腸湯即是根據(jù)中醫(yī)理論，在健脾補(bǔ)氣、增液潤(rùn)腸治療基本原則基礎(chǔ)上所給予的相應(yīng)方藥，其中白術(shù)為君，具有調(diào)腸通便、益氣健脾之功效，黃芪、大黃為臣，前者善補(bǔ)脾肺之氣、能溫三焦、壯脾胃、諸虛不足之證盡除，后者能夠通利水谷、調(diào)中化食、助腸胃運(yùn)化之功，麻子仁則可潤(rùn)腸道、利大腸氣結(jié)便閉（尤其是老年血液枯燥），枳殼具有推胃中隔宿之食、泄腹中滯塞之氣、消腹內(nèi)連年之積等功效，紫菀能肅降肺氣于大腸、當(dāng)歸潤(rùn)腸通便、升麻升散提氣，白芍柔肝行氣；全方方小藥精，針對(duì)病機(jī)、標(biāo)本兼顧、雙向調(diào)節(jié)、運(yùn)用得當(dāng)。同時(shí)現(xiàn)代藥理研究顯示自擬方中白術(shù)可增加結(jié)腸蠕動(dòng)、促進(jìn)胃腸分泌以及加快腸道傳輸、軟化糞便，黃芪能顯著提高機(jī)體免疫能力，大黃對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)具有興奮或抑制雙向調(diào)節(jié)作用，麻子仁能夠刺激腸道粘膜增加腸液分泌、減少大腸對(duì)水分的吸收等功效[8]，所以全方合用，共奏促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、增加胃腸分泌、調(diào)節(jié)胃腸功能之效。

總而言之，自擬健脾潤(rùn)腸湯在老年便秘中應(yīng)用效果顯著，且復(fù)發(fā)率較低，值得推廣與進(jìn)一步深入研究。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.102

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