序貫聯(lián)合用藥方案治療消化性潰瘍的臨床效果觀察

廖芳梅

序貫聯(lián)合用藥方案治療消化性潰瘍的臨床效果觀察

廖芳梅

目的 觀察和分析序貫聯(lián)合用藥方案對消化性潰瘍治療的臨床效果。方法 將診斷為消化性潰瘍的患者92例，隨機分為對照組和觀察組，各46例，分別給予對照組傳統(tǒng)聯(lián)合用藥方案，即蘭索拉唑、青霉素、克拉霉素三聯(lián)治療方案；給予觀察組序貫聯(lián)合用藥方案，即前半療程采用蘭索拉唑、青霉素治療方案，后半療程采用蘭索拉唑、克拉霉素、奧硝唑三聯(lián)治療方案，對2組患者用藥效果進行分析、評價，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 對照組與觀察組相比，采用聯(lián)合序貫療法的觀察組Hp轉(zhuǎn)陰率93.48%、顯效率50.00%、有效率43.48%、總有效率93.48%均高于采用常規(guī)聯(lián)合療法的對照組，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合序貫用藥方案在治療消化性潰瘍上較常規(guī)用藥方案效果顯著，值得在臨床上進一步推廣。

消化性潰瘍；序貫聯(lián)合用藥；臨床效果

消化性潰瘍指胃腸道粘膜被自身消化而形成的潰瘍，可發(fā)生于食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel。其主要的發(fā)病機制目前認(rèn)為主要與Hp感染、某些藥物、遺傳易感性、胃排空障礙有關(guān)[1]。目前臨床上主要通過抑制胃酸分泌、根除Hp、保護胃黏膜等方法治療，在藥物治療上多采用聯(lián)合治療方案，且目前臨床上采用序貫聯(lián)合用藥方案治療消化性潰瘍越來越受到重視[2]，本研究主要通過對采用常規(guī)聯(lián)合用藥方案與序貫聯(lián)合用藥方案治療效果的對比，為相關(guān)臨床實踐提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年5月～2015年4月凌源市中醫(yī)院收治的診斷為消化性潰瘍的患者92例，隨機分為對照組和觀察組，各46例。其中對照組男26例，女20例，年齡28～66歲，平均年齡(52.00±3.00)歲，平均體質(zhì)量(67.45±5.64)kg，胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍24例；觀察組男28例，女18例，年齡27～68歲，平均年齡(51.00±2.00)歲，平均體質(zhì)量(68.34±4.67)kg，胃潰瘍21例，十二指腸潰瘍25例。對照組與觀察組2組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、潰瘍類型方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷為消化性潰瘍的92例患者均采用相同的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）相關(guān)臨床癥狀，如腹痛及腹脹、噯氣等消化不良癥狀；（2）相關(guān)體征：劍突下局限性壓痛等；（3）輔助檢查：胃鏡及粘膜活檢、X線鋇餐、Hp檢測、大便常規(guī)隱血等相關(guān)檢驗檢查。

1.3 聯(lián)合治療方案 在聯(lián)合用藥方案中，青霉素均使用阿莫西林膠囊。對照組給予傳統(tǒng)聯(lián)合用藥方案，即蘭索拉唑片（揚子江藥業(yè)集團，國藥準(zhǔn)字H20065186），30mg/次，1次/d，餐前服用，聯(lián)合阿莫西林膠囊(湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43022211)1000mg/次，2次/d，餐后服用，克拉霉素（開封制藥集團有限公司，H20068098）500mg/次，2次/d，餐后服用，10d為1個療程。觀察組給予序貫聯(lián)合用藥方案，即前5d給予蘭索拉唑片30mg/次，1次/d，餐前服用，聯(lián)合阿莫西林膠囊

1000mg/次，2次/d，餐后服用；后5d給予蘭索拉唑片30mg/次，1次/d，餐前服用，克拉霉素500mg/次，2次/d，餐后服用，奧硝唑(河南天方藥業(yè)股份有限公司，H20040375)500mg/次，2次/d，餐后服用。2組患者在上述治療10d后，均停用相關(guān)抗生素，維持蘭索拉唑片30mg/次，1次/d，餐前服用，其中胃潰瘍者連續(xù)服用12周，十二指腸潰瘍者8周[3]。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：臨床癥狀消失，胃鏡下看明顯發(fā)現(xiàn)潰瘍消失或開始形成疤痕，Hp檢測呈陰性；有效：潰瘍面積明顯縮小，達(dá)到50%以上，Hp檢測呈陰性；無效：潰瘍面積變化不明顯，未達(dá)到50%或變大?；颊哌_(dá)到顯效或有效水平均視為有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用配對χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組與觀察組相比，采用聯(lián)合序貫療法的觀察組Hp轉(zhuǎn)陰率93.48%、顯效率50.00%、有效率43.48%、總有效率93.48%均高于采用常規(guī)聯(lián)合療法的對照組，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較[n(%)]

3 討論

目前主要認(rèn)為的消化性潰瘍的危險因素有Hp感染、某些特殊藥物、遺傳易感性、胃排空障礙等，其中最主要的危險因素是Hp感染[5]。研究表明，Hp感染可以以多種機制導(dǎo)致粘膜炎癥反應(yīng)遷延或加重，十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍患者Hp感染率極高，根除Hp可加速潰瘍的愈合，顯著降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)。所以臨床用藥上以抑制胃酸分泌、保護消化道黏膜、根除Hp為主，尤其根除Hp成為治療消化性潰瘍的基石[6]。但近年隨著對抗生素的濫用導(dǎo)致耐藥性的增多，一些以前有效的藥物往往達(dá)不到以往的效果，亟需探究出一種更加行之有效的聯(lián)合治療方案治療消化性潰瘍。

本文觀察組其主要用藥有，蘭索拉唑、阿莫西林、克拉霉素等。蘭索拉唑可以使H+-K+-ATP失去活性，抑酸作用很強，可以使胃內(nèi)達(dá)到無酸狀態(tài)；阿莫西林常用的青霉素類廣譜抗生素，具有強大的殺菌作用；甲硝唑具有廣譜的抗厭氧菌的作用，臨床常用于呼吸道、消化道、腹腔積盆腔的感染等一系列感染性疾病。有研究顯示，序貫治療方式前半個療程的用藥效果有助于提升后半療程奧硝唑與克拉霉素的抗Hp效果[7]。本實驗通過對觀察組采用序貫聯(lián)合治療方案，即前半個療程采用蘭索拉唑片、阿莫西林膠囊聯(lián)用，后半個療程采用蘭索拉唑片、克拉霉素、奧硝唑聯(lián)用；對照組采用常規(guī)聯(lián)合治療方式，即蘭索拉唑片、阿莫西林膠囊、克拉霉素聯(lián)用。結(jié)果表明，采用聯(lián)合序貫療法的觀察組Hp轉(zhuǎn)陰率、顯效率、有效率、總有效率均高于采用常規(guī)聯(lián)合療法的對照組，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由于本研究樣本含量較少，因此結(jié)果難免會有誤差，在以后研究中會加以改進。

綜上所述，聯(lián)合序貫用藥方案在治療消化性潰瘍上較常規(guī)用藥方案效果顯著，是對臨床治療方案的豐富，值得在臨床上進一步推廣。

[1] 朱紅梅，孫志廣.中西醫(yī)對消化性潰瘍復(fù)發(fā)的發(fā)病機制及治療方法研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31(4):318-319.

[2] 彭興國，許耿瑞，何晴，等.左氧氟沙星三聯(lián)療法與阿莫西林三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的療效比較［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(21):83-84.

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[4] 查贛，龐洲，許爾鳳.泮托拉唑治療消化性潰瘍出血的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(27):32-33.

[5] 童三香.幽門螺桿菌感染與老年消化性潰瘍的相關(guān)因素調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(10):2392-2394.

[6] 熊瑛，陳嘉熠，吳麗虹，等.幽門螺桿菌感染與非甾體抗炎藥對消化性潰瘍發(fā)病的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（26）：2744-2745.

[7] 張寶東，劉媛媛，邵佳亮，等.標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)、四聯(lián)及序貫療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的效果比較［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2013，11（1）：73-74.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.090

遼寧 122500 遼寧省凌源市中醫(yī)院 （廖芳梅）