曲美他嗪對(duì)PCI術(shù)相關(guān)心肌損傷和術(shù)后再發(fā)心絞痛的治療效果初評(píng)

何文華

曲美他嗪對(duì)PCI術(shù)相關(guān)心肌損傷和術(shù)后再發(fā)心絞痛的治療效果初評(píng)

何文華

目的 觀察曲美他嗪對(duì)PCI術(shù)相關(guān)心肌損傷和術(shù)后再發(fā)心絞痛的治療效果，并與常規(guī)方法進(jìn)行比較。方法 將158例冠心病患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各79例。2組患者均接受常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組患者于術(shù)前1h口服60mg曲美他嗪。比較2組患者術(shù)后心肌損傷、再發(fā)心絞痛比率等指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后cTnI平均濃度為0.09%，顯著低于對(duì)照組的1.58%；濃度大于0.1%的患者實(shí)驗(yàn)組有24例，同樣顯著低于對(duì)照組的74例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；電話隨訪，除去聯(lián)系沒有成功的4例患者（實(shí)驗(yàn)組2例，對(duì)照組2例），其他患者均得到了回訪結(jié)果。使用曲美他嗪的實(shí)驗(yàn)組分別有18例和3例患者再發(fā)心絞痛和再次住院，均小于對(duì)照組的36例、7例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組都沒有發(fā)生心肌梗死和死亡的現(xiàn)象。結(jié)論 實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組相比，采用曲美他嗪治療PCI術(shù)后相關(guān)心肌損傷和再發(fā)心絞痛的療效肯定，值得臨床推廣使用。

曲美他嗪；PCI術(shù)；心肌損傷；再發(fā)心絞痛；治療效果

近些年來，隨著設(shè)備水平的不斷提升，通過PCI術(shù)（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）對(duì)冠心病治療后引發(fā)的病死率明顯降低，成為治療冠心病的有效手段[1-2]。但是由于術(shù)后可能引發(fā)心肌損傷及再發(fā)心絞痛，增加了不良事件的發(fā)生概率，為患者帶來了一定的危險(xiǎn)性。曲美他嗪作為一種保護(hù)心肌損傷的藥物，成為減少PCI術(shù)相關(guān)心肌損傷和術(shù)后再發(fā)心絞痛的治療方法。本文回顧性分析本院行PCI術(shù)冠心病患者158例，比較患者術(shù)后再發(fā)心絞痛癥狀以及心功能的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2013年12月在湖南省郴州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行PCI術(shù)并符合要求的冠心病患者158例，要求為：符合加拿大心臟協(xié)會(huì)（CCS）心絞痛Ⅱ～Ⅳ級(jí)，通過選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)判斷至少有一處狹窄且至少在75%以上；狹窄部例均為美國心臟協(xié)會(huì)定義的A或B型病變。按照人為+隨機(jī)的分組原則將入選的患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各79例。實(shí)驗(yàn)組中男42例，女37例，年齡42～74歲，平均(62.5±6.4)歲；對(duì)照組組中男47例，女32例，年齡43～75歲，平均(63.4±7.6)歲。2組患者入院時(shí)一般情況（年齡、性別等）方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均接受常規(guī)治療，常規(guī)藥物為他汀類藥物、抗血小板藥物、血管緊張素受體阻斷劑、鈣離子拮抗劑及β受體阻滯劑等。在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組患者于術(shù)前1h口服60mg曲美他嗪（藥物為萬爽力，法國施維雅公司生產(chǎn)，20mg/片），并且在手術(shù)后繼續(xù)服用。

1.3 研究方法 （1）比較2組患者術(shù)前6h、12h、24h的空腹外周靜脈血，檢測(cè)血清cTnI、c反應(yīng)蛋白（CRP）、血清丙二醛（MDA）等指標(biāo)；手術(shù)結(jié)束后17h左右再次收集靜脈血；（2）實(shí)驗(yàn)前記錄一般臨床資料，收集2組患者基本資料（包括年齡、身高、體重、體質(zhì)量指數(shù)）；（3）手術(shù)后通過電話，郵件等形式對(duì)2組患者進(jìn)行回訪，設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行調(diào)查，2組患者是否有心絞痛的情況發(fā)生，是否再次入院治療甚至出現(xiàn)死亡的情況。

1.4 研究觀測(cè)指標(biāo) 通過觀察曲美他嗪組和對(duì)照組患者PCI手術(shù)后cTnI水平的差異，以及手術(shù)結(jié)束后一年以內(nèi)心絞痛發(fā)生情況、心梗死等MACE事件。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后cTnI質(zhì)量濃度比較 2組患者在手術(shù)前cTnI濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后cTnI平均濃度為0.09%，顯著低于對(duì)照組1.58%，濃度大于0.1%的患者實(shí)驗(yàn)組有24例，同樣顯著低于對(duì)照組的74例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)后cTnI質(zhì)量濃度比較

2.2 2組患者術(shù)后隨訪再發(fā)心絞痛癥狀與MACE事件比較 電話隨訪，除去聯(lián)系沒有成功的4例患者（實(shí)驗(yàn)組2例，對(duì)照組2例），其他患者均得到了回訪結(jié)果。與對(duì)照組的36例、7例相比，使用曲美他嗪的實(shí)驗(yàn)組在再發(fā)心絞痛和再次住院的例數(shù)上均小于對(duì)照組，分別為18例和3例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組都沒有發(fā)生心肌梗死和死亡的現(xiàn)象。見表2。

表2 2組術(shù)后回訪再發(fā)心絞痛和MACE事件比較

2.3 2組患者不良反應(yīng)的比較 服用曲美他嗪的患者只有2例產(chǎn)生了輕度不適，并未進(jìn)行特殊處理，很快就得到恢復(fù)，這證明了曲美他嗪耐受性良好。而常規(guī)治療組出現(xiàn)了血壓上升、輕微心絞痛等不良反應(yīng)。

3 討論

PCI作為治療冠心病一種常用的方法，其有效性有目共睹。隨著其技術(shù)的發(fā)展，并發(fā)癥的發(fā)生率和術(shù)后死亡率大幅度減少[3]。然而，手術(shù)還存在著支架釋放、球囊擴(kuò)張等不良情況，所造成的術(shù)后心肌損傷仍是一種多發(fā)的合并癥。研究表明，cTnI在手術(shù)后6h開始升高，在大約17h達(dá)到最高。長(zhǎng)期的隨訪研究證明cTnI在手術(shù)結(jié)束后17h內(nèi)回落是證明患者是否心肌壞死的一個(gè)顯著標(biāo)志[4-5]。

目前已有研究證明術(shù)前口服曲美他嗪是降低PCI手術(shù)后患者cTnI水平的有效方法。本研究分別對(duì)PCI手術(shù)的患者采用實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組2組方式治療，實(shí)驗(yàn)組服用曲美他嗪，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，結(jié)果顯示：2組患者術(shù)后cTnI質(zhì)量濃度、2組患者術(shù)后隨訪再發(fā)心絞痛癥狀與MACE事件比較等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。目前，PCI手術(shù)會(huì)引發(fā)心絞痛已經(jīng)得到廣泛證實(shí)，因此多數(shù)患者均選用一種以上的抗心絞痛的藥物治療。分析顯示，與單藥相比，傳統(tǒng)抗心絞痛的藥物因其對(duì)血流的影響使得心肌的供氧和耗氧都增加，因此傳統(tǒng)藥物的聯(lián)合應(yīng)用效果并不明顯，這就要求找到一種可供聯(lián)合應(yīng)用的藥物。而曲美他嗪這種代謝類藥物成為了一種很好的選擇。

綜上所述，使用曲美他嗪來治療PCI術(shù)后相關(guān)心肌損傷和術(shù)后再發(fā)心絞痛效果良好，已成為這類疾病的主要治療方式之一，雖然曲美他嗪在患者中改善心肌損傷的效果很好，但是對(duì)于其對(duì)術(shù)后心功能的影響還有很大的研究空間，值得進(jìn)一步探索。

[1] Fuch S,Gruberg L,Singh S,et al.Prognostic value of cardiac troponin I re-elevation following percutaneous coronary syndromes[J].Am J Cardiol,2001,88（2）：129-133.

[2] 許曉晗，張維君，周玉杰.曲美他嗪對(duì)PCI術(shù)相關(guān)心肌損傷及術(shù)后再發(fā)心絞痛癥狀的臨床研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（4）：457-461. [3] 蔣劉霞，傅國勝，壽曄.曲美他嗪對(duì)PCI術(shù)相關(guān)心肌缺血再灌注損傷及預(yù)后的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（19）：4-7.

[4] 唐陽峰，蘇偉青，黃子紅.PCI術(shù)后心肌缺血再灌注損傷運(yùn)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（32）:50-51.

[5] 江明宏，王霞，劉亞忠，等.曲美他嗪對(duì)缺血性心肌病患者心功能的影響［J］.中國循證心血管病雜志，2013，9（4）：380-382.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.084

湖南 423000 湖南省郴州市第一人民醫(yī)院（何文華）