支氣管肺炎臨床路徑在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的作用

徐娜娜

支氣管肺炎臨床路徑在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的作用

徐娜娜

目的 探討兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中支氣管肺炎臨床路徑所起的作用。方法 隨機(jī)抽取2013年10月～2014年2月份收治的102例支氣管肺炎患兒作為對(duì)照組研究對(duì)象，隨機(jī)抽取2014年5月～2014年9月份收治的102例支氣管肺炎患兒作為觀察組研究對(duì)象，對(duì)照組的護(hù)士采用常規(guī)的支氣管肺炎護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，觀察組的對(duì)照組護(hù)士采用支氣管肺炎臨床路徑的護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理；觀察并記錄比較患兒治療依從性、患者及家屬滿意度、護(hù)士換瓶次數(shù)、護(hù)理記錄用時(shí)、護(hù)理勝任力等方面的數(shù)據(jù)。結(jié)果 2組實(shí)驗(yàn)結(jié)果相比較，觀察組治療依從性高、患者及家屬滿意度高、護(hù)士換瓶次數(shù)和護(hù)理記錄用時(shí)均明顯降低、護(hù)理勝任力較優(yōu)，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 支氣管肺炎臨床路徑在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的作用較明顯，大大提高的服務(wù)工作人員的工作效率、患者的治療依從性、患者及家屬的滿意度，值得臨床大力推廣實(shí)行。

支氣管肺炎；臨床護(hù)理路徑片；兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理；作用

支氣管肺炎又稱小葉肺炎，是小兒疾病中的主要常見病，大部分患者是嬰幼兒，多發(fā)于氣候變化時(shí)和寒冷季節(jié)；支氣管肺炎的發(fā)病原因主要是細(xì)菌或病毒感染所致，又因?yàn)閶胗變簳r(shí)期呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點(diǎn)（氣管、支氣管管腔狹窄，纖毛運(yùn)動(dòng)差，血管豐富易于充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺含氣量少，肺泡數(shù)少，易為黏液所阻塞等）和發(fā)育不完全的免疫防御系統(tǒng)致使兒童易得支氣管肺炎。治療時(shí)需要給予高氧吸入、抗菌藥物的治療；護(hù)理時(shí)要注意保持病房空氣流通，維持室溫20℃左右，給予適宜濕度，多飲水，給予足量的蛋白質(zhì)和維生素，一次進(jìn)食少量，可多次進(jìn)食；及時(shí)清理胡祈禱分泌物，變換體位，保持呼吸通暢，減少肺淤血，要將細(xì)菌性感染和病原性感染分開治療與護(hù)理等事項(xiàng)[1]。近年來，臨床護(hù)理路徑在兒科支氣管肺炎臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理中實(shí)行越來越多，取得的效果較明顯，下文是開封市兒童醫(yī)院對(duì)支氣管肺炎臨床路徑在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的作用的研究報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為本院2013年10月～2014年2月收治的102例支氣管肺炎患兒作為對(duì)照組研究對(duì)象，其中男67例，女35例，年齡0.8～7.1歲，平均年齡（2.8±2.6）歲，病程8～32d，平均病程(15.0±1.6）d；2014年

5月～2014年9月收治的102例支氣管肺炎患兒作為觀察組研究對(duì)象，其中男71例，女31例，年齡1.5～7.9歲，平均年齡（3.4±1.6）歲，病程7～35d，平均病程(16.0±1.6）d。2組均分配12名護(hù)士。2組患者的臨床資料齊全，且病情、性別、年齡等方面資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)癥治療：對(duì)于嚴(yán)重咳嗽者實(shí)行化痰止咳糖漿或沖劑進(jìn)行治療，對(duì)于高燒不退者進(jìn)行藥藥物降溫或無物理降溫進(jìn)行治療，對(duì)于有低氧癥狀者給予吸氧治療，對(duì)于腹脹、胸悶者給予排氣、減壓、抽氣、引流等方法進(jìn)行治療[2]。根據(jù)治療方案，選取最佳合理的足量敏感抗生素進(jìn)行滅殺病原體，對(duì)于患病較嚴(yán)重的患者給予血漿輸入進(jìn)行支持治療。

1.2.2 對(duì)照組患兒的護(hù)理方法 對(duì)照組護(hù)士給予對(duì)照組患兒按支氣管肺炎常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理；首先是使病室保持空氣流通、溫濕度適宜、安靜溫馨的舒適環(huán)境；遵醫(yī)囑使用抗生素治療，促進(jìn)氣體交換；盡量避免患兒大哭導(dǎo)致大量的氧的消耗；經(jīng)常更換患兒的體位、清除呼吸道分泌物、服用適量祛痰劑、采用物理或藥物降溫，以保持呼吸通暢、減少肺部淤血；給予患者足量的蛋白質(zhì)、維生素和飲用水、采用少食多餐胡半流食進(jìn)行喂食以保證患兒補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)；密切觀察患兒病情，及時(shí)采取搶救措施并將情況報(bào)告醫(yī)生，并定期做一定的健康檢查[2]。

1.2.3 觀察組患兒的護(hù)理方法 對(duì)照組護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的前提下，觀察組護(hù)士按支氣管肺炎臨床路徑護(hù)理觀察組患兒，支氣管肺炎臨床路徑根據(jù)衛(wèi)生部《小兒肺炎臨床路徑》，醫(yī)生篇臨床路徑，健康教育的內(nèi)容及效果評(píng)價(jià)、治療護(hù)理處置、疾病觀察內(nèi)容、變異、特殊記錄等方面進(jìn)行制定，按照時(shí)間順序均用表格形式表述及記錄；同時(shí)依據(jù)《支氣管肺炎臨床路徑（護(hù)士篇）》設(shè)計(jì)成支氣管肺炎臨床路徑表并懸掛于床頭[3]。對(duì)觀察組護(hù)士進(jìn)行臨床路徑護(hù)理培訓(xùn)，每天嚴(yán)格按照路徑表對(duì)觀察組患兒自入院開始實(shí)施各項(xiàng)治療、檢查及健康教育等的實(shí)施，護(hù)理人員要向患者家屬詳細(xì)介紹者介并解釋護(hù)理路徑的內(nèi)容，給予患者和家屬心理疏導(dǎo)，贏得患者信任，從而是患者積極配合實(shí)施；護(hù)理人員應(yīng)按當(dāng)日護(hù)理路徑表內(nèi)容實(shí)施護(hù)理計(jì)劃、觀察并記錄患者的病情變化、對(duì)患者的需求做出評(píng)估，并及時(shí)上報(bào)情況，再根據(jù)其病情發(fā)展情況給予相應(yīng)的手段進(jìn)行護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 治療依從性、患者及家屬滿意度、護(hù)士換瓶次數(shù)、護(hù)理記錄用時(shí)、護(hù)理勝任力等方面的數(shù)據(jù)；滿意度采集方法：采用調(diào)查問卷調(diào)查患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員的服務(wù)態(tài)度的滿意度，級(jí)別分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/各組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療依從性、患者及家屬滿意度、護(hù)士換瓶次數(shù)的比較 觀察組患者的治療依從性評(píng)分、患者及家屬滿意度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)士換瓶次數(shù)與護(hù)理記錄用時(shí)少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療的依從性、患者及家屬滿意度、護(hù)士換瓶次數(shù)、護(hù)理記錄用時(shí)的比較（x±s）

2.2 2組護(hù)士護(hù)理勝任力評(píng)分比較 觀察組護(hù)士的護(hù)士護(hù)理勝任力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組護(hù)士護(hù)理勝任力評(píng)分比較較（x±s，分）

3 討論

隨著當(dāng)今醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，支氣管肺炎臨床護(hù)理路徑在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中逐漸發(fā)揮其重要性。臨床護(hù)理路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的護(hù)理模式，可以為患者制定有效的護(hù)理方案，有嚴(yán)格的工作流程以及確切時(shí)間要求，提高醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，以及對(duì)患者的病情的預(yù)見性[4]；為患者提供全方位的服務(wù)，避免產(chǎn)生護(hù)理差錯(cuò)，也提高了患者及家屬滿意度，減少醫(yī)療糾紛時(shí)間的發(fā)生；這種計(jì)劃性的護(hù)理方案可以有效的減少患者的治療費(fèi)用，可達(dá)到使患者快速康復(fù)的效果[5]。

支氣管肺炎臨床護(hù)理路徑根據(jù)不同患兒制定的標(biāo)準(zhǔn)的臨床治療護(hù)理程序，它是以接診時(shí)診斷、檢查、治療、用藥、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，以時(shí)間為橫軸，制定的病人日程表，并做詳細(xì)的描述說明與記錄[6]。實(shí)施臨床路徑時(shí)應(yīng)注意以下問題：(1)為保證護(hù)理路徑的科學(xué)性，臨床護(hù)理路徑制定小組應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理需求及醫(yī)生建議認(rèn)真制定護(hù)理路徑表；(2)實(shí)施臨床護(hù)理路徑的護(hù)理人員需嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理路徑表，加強(qiáng)對(duì)病情變化及并發(fā)癥出現(xiàn)的警覺性；(3)護(hù)理人員在執(zhí)行路徑表的同時(shí)要對(duì)患者加以心理疏導(dǎo)、飲食健康指導(dǎo)，提高患者治療依從性[7-8]。本院經(jīng)過研究得出支氣管肺炎臨床路徑

在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的作用較明顯，值得臨床大力推廣實(shí)施。

[1] 張麗霞，蘇福群.利用自制幻燈片對(duì)肺炎患兒家屬進(jìn)行健康教育的效果觀察[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版）醫(yī)學(xué)卷，2013，10(1):79－80.

[2] 邵明賢.循證護(hù)理理論對(duì)重癥毛細(xì)支氣管肺炎患兒的護(hù)理指導(dǎo)[A]// 2011全國兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集[C].2011：415－417.

[3] 王雪寧，周蘭英，凌素舫暢兩種護(hù)理方案在小兒支氣管肺炎中的效果比較[J].暢中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（18）:130－131.

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[6] 吳偉利.氨溴索對(duì)嬰幼兒急性支氣管肺炎的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(3):74.

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河南 475000 開封市兒童醫(yī)院 （徐娜娜）