蛛網膜下腔麻醉在婦產科臨床的應用效果

唐崇棟

蛛網膜下腔麻醉在婦產科臨床的應用效果

唐崇棟

目的 觀察和分析蛛網膜下腔麻醉在婦產科臨床的應用效果。方法 以60例婦產科患者為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組30例。給予對照組患者連續(xù)硬膜外麻醉，給予觀察組患者蛛網膜下腔麻醉，對2組患者的麻醉效果進行比較。結果 2組患者的麻醉效果均較好，但是觀察組患者的無痛率（100.0%）明顯高于對照組（73.3%），觀察組的麻醉效果更好，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.231，P<0.05）。觀察組患者肌松的總滿意率（93.3%）明顯高于對照組（76.7%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.268，P<0.05）。結論 蛛網膜下腔麻醉效果優(yōu)于連續(xù)硬膜外麻醉的效果，且該麻醉方法可以達到無痛，能被大多數患者接受，可以有效減輕患者的痛苦，值得在臨床上推廣應用。

蛛網膜下腔麻醉；婦產科；應用效果

椎管內麻醉主要有硬膜外骶管、蛛網膜下腔和硬膜外3種方式。這3種麻醉方式都包括連續(xù)麻醉和單次麻醉兩種[1]。蛛網膜下腔麻醉是一種通過在蛛網膜下腔置入導管，將局部麻醉藥不間斷地通過導管注入到患者體內的麻醉方式。蛛網膜下腔麻醉對維持脊椎麻醉效果良好，能有效減輕患者的痛感[2]。本研究以60例婦產科患者為對象，觀察和分析蛛網膜下腔麻醉在婦產科臨床的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年5月崇左市婦幼保健院收治的60例婦產科患者為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中，患者年齡25～55歲，平均 (32.5±1.0)歲，懷孕周期38～40周。對照組中，患者年齡26～54歲，平均(32.3±1.1)歲，懷孕周期39～40周。60例患者中，子宮肌瘤患者2例，宮頸癌患者2例，卵巢癌患者1例，患者均無嚴重的妊娠高血壓，且都不存在心、肺、脾、腎和肝功能障礙。

1.2 方法 術前對患者進行常規(guī)檢查，內容包括血壓、心率和脈搏血氧飽和度等。首先，開放患者的上肢靜脈通道，以每小時13mL/kg的速度注射800mL乳酸。然后，讓患者右側臥躺，對患者右側頸內靜脈進行穿刺。給予對照組患者連續(xù)硬膜外麻醉，給予觀察組患者蛛網膜下腔麻醉。

對照組的麻醉方法：對L1～2腰椎間隙進行穿刺，置入3cm長的導管，讓患者平躺，往導管內注入4mL羅哌卡因，這樣可以避免局麻藥中毒。分批將0.5%羅哌卡因10mL注入患者的硬膜外腔，每小時增加5mL，一直持續(xù)到手術結束。

觀察組的麻醉方法：對L3～4腰椎間隙進行穿刺，當達到蛛網膜下腔處，置入2cm長的導管，讓患者平躺，往導管內注入2mL0.5%羅哌卡因，每小時增加0.5mL，一直持續(xù)到手術結束。

由專門人員對患者住院期間的信息進行詳細記錄，比較2組患者的麻醉效果。

1.3 觀察指標 對患者的疼痛感進行檢測，可以用針刺患者的麻醉部位，患者的疼痛感分為：有痛感和無痛感。除了觀察患者的疼痛感，還要觀察患者的下肢麻木狀況、使用輔助藥物的情況、活動受限程度和生命體征波動情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件進行數據處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義[3]。

2 結果

2.1 2組患者麻醉效果的比較 觀察組中，疼痛患者為0例，所占比例為0.0%，無痛患者30例，所占比例為100.0%；對照組中，疼痛患者8例，所占比例為26.7%，無痛患者22例，所占比例為73.3%；2組數據相比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.231，P<0.05）。

2.2 2組患者肌松滿意度的比較 觀察組患者肌松的總滿意率為93.3%，對照組患者肌松的總滿意率為76.7%，2組數據相比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.268，P<0.05）。見表1。

表1 2組患者肌松滿意度的比較[n（%）]

3 討論

高危孕婦在分娩時，需要選用對血流動力影響小、效果完善和起效快的麻醉方法，蛛網膜下腔麻醉能滿足以上的要求，適合用于高危孕婦的分娩中[4]。蛛網膜下腔麻醉用于剖腹產手術中優(yōu)勢明顯，如鎮(zhèn)痛完全、用藥量少、對血流動力影響小和起效快等，能有效減少局部麻醉所使用的藥量[5]。蛛網膜下腔麻醉的方法是在患者平躺后，采用導管注射藥物，這樣的操作方法能有效降低局部麻醉藥的使用風險[6]。此外，蛛網膜下腔麻醉還能降低麻醉過程中的惡心、嘔吐和低血等不良反應的發(fā)生率[7]。使用導管注射麻醉藥，可以對患者的情況進行密切的觀察，當麻醉藥物出現不足時能及時添加，對單次麻醉的不足能做到及時處理[8]。

本研究對蛛網膜下腔麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉兩種麻醉方法進行了比較分析，結果顯示，蛛網膜下腔麻醉的效果優(yōu)于連續(xù)硬膜外麻醉的方法。這兩種方法在產婦分娩過程中均具有止痛效果，但是實行蛛網膜下腔麻醉的患者的止痛效果和肌松滿意度更佳[9]。

綜上所述，蛛網膜下腔麻醉效果優(yōu)于連續(xù)硬膜外麻醉的效果，且該麻醉方法可以達到無痛，能被大多數患者接受，可以有效減輕患者的痛苦，值得在臨床上推廣應用[10]。

[1] 李蘊鳳.淺談蛛網膜下腔麻醉在婦產科臨床的應用效果[J].求醫(yī)問藥：下半月刊，2013，11(11):71-72.

[2] 李永貴.連續(xù)蛛網膜下腔麻醉臨床應用體會[J].醫(yī)藥前沿，2012(27): 297-298.

[3] 陳錄平，張安生，劉孟江，等.蛛網膜下腔-硬膜外腔聯合阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛100例臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2010，5(3):226-228.

[4] 葉艷.等比重羅哌卡因蛛網膜下腔麻醉在剖宮產手術中的應用研究[J].中國現代醫(yī)生，2013，49(16):115-116，136.

[5] 孫新朝.直視下蛛網膜下腔麻醉的臨床應用[J].中國誤診學雜志，2014，3（9):1413-1414.

[6] 黃娜，朱國英.連續(xù)蛛網膜下腔麻醉在剖宮產圍術期的麻醉體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14（23）:69.

[7] 黃明明.淺談蛛網膜下腔麻醉在婦產科臨床的應用效果[J].求醫(yī)問藥：下半月刊，2013，11(11):71-72.

[8] 孫佺行.連續(xù)蛛網膜下腔麻醉臨床應用體會[J].求醫(yī)問藥，2012 (27):297-298.

[9] 王漢和，袁桂嬋，彭長征.聯合應用蛛網膜下腔及硬膜外腔麻醉鎮(zhèn)痛在分娩中的效果分析[J].中外醫(yī)療，2013，32(21):9-10.

[10] 王世春，萬磊，丁冠男.不同劑量等比重羅哌卡因蛛網膜下腔麻醉在剖宮產術中的應用研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12(14):1135-1137.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.031

廣西 532200 崇左市婦幼保健院麻醉科 （唐崇棟）