右美托咪定對椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

鄧等良 呂志軍 王濤

右美托咪定對椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

鄧等良 呂志軍 王濤

目的 探討椎管內(nèi)麻醉術(shù)中右美托咪定輔助用藥對患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 選取硬膜外麻醉手術(shù)患者54例，隨機分為A組（右美托咪定4μg/mL，靜滴，泵入）、B組（咪達唑侖0.05mg/kg，靜滴）、C組（丙泊酚1.0mg/kg，靜滴，泵入），各18例，觀察3組患者用藥前（T0）、用藥后10min（T1）、用藥后30min（T2）、用藥后60min（T3）、術(shù)畢（T4）5個階段聽覺誘發(fā)電位指數(shù)（AAI）值及T0～T4術(shù)畢血漿皮質(zhì)醇水平。結(jié)果 T3AAI值，A組（52.1±21.0）、C組（54.0±25.8）高于B組（43.0±10.4）（P<0.05）；T4血漿皮質(zhì)醇，B組（17.13±9.93）、C組（17.81±9.43）高于A組（12.53±4.71）（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定具有顯著的鎮(zhèn)靜作用，還可抑制患者的應(yīng)激反應(yīng)，值得推廣。

椎管內(nèi)麻醉；右美托咪定；應(yīng)激反應(yīng)

椎管內(nèi)麻醉是一種多用于腹部以下手術(shù)的麻醉方法，但卻極易因牽拉不適和術(shù)中知曉引起較為強烈的應(yīng)激反應(yīng)，即便是麻醉效果非常滿意，也無法完全避免內(nèi)臟牽拉反應(yīng)等自主神經(jīng)活動[1]。為此，在術(shù)中多需要同時結(jié)合其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物來實現(xiàn)對應(yīng)激反應(yīng)的消除[2]。右美托咪定是一種用于鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的重要藥物，不會對呼吸造成較為顯著的抑制情況，為此，多用于椎管內(nèi)麻醉的輔助用藥，但關(guān)于該藥物能否有效減輕應(yīng)激反應(yīng)的報道卻非常少[3]。鑒于此，本研究探討右美托咪定對應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省鷹潭市貴溪市中醫(yī)院2014年1月～2014年12月手術(shù)患者54例，患者均選擇ASAⅠ、Ⅱ級，術(shù)中行硬膜外麻醉。排除標(biāo)準：術(shù)前30天內(nèi)服用過α受體拮抗劑或者受體激動劑的患者；長時間服用抗精神藥物或者鎮(zhèn)靜藥物；合并有心律失常、聽力障礙等疾病的患者；術(shù)中失血過需行擴容治療；麻醉平面過高等。根據(jù)隨機數(shù)字排列法將選取的54例患者分為A、B、C3組，各組患者18例。其中，A組女

6例，男12例，平均年齡（35.67±2.64）歲；B組女8例，男10例，平均年齡（36.12±2.11）歲；C組女7例，男11例，平均年齡（35.24±2.84）歲；3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前30min給予患者0.5g阿托品，肌內(nèi)注射；入室后，連接監(jiān)護儀對血液流變學(xué)（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）等指標(biāo)進行觀察。建立靜脈通路，給予復(fù)方乳酸鈉8～10mg/kg，靜脈滴注；常規(guī)面罩給氧，流量控制在2L/min范圍內(nèi)。行硬膜外麻醉，取L3～4間隙，麻醉平面維持在T8范圍內(nèi)，待到完善麻醉后，血壓穩(wěn)定后連接麻醉深度檢測儀。切皮前A組給予右美托咪定4μg/mL，靜脈滴注（10min），再持續(xù)泵入維持劑量0.2μg/（kg·h）；B組則在切皮前給予患者咪達唑侖0.05mg/kg，靜脈滴注；C組給予患者丙泊酚1.0mg/kg，靜脈輸注（1min），持續(xù)泵入2mg/（kg·h）；上述藥物劑量均根據(jù)說明書中推薦劑量使用。

1.3 觀察指標(biāo) 觀測3組患者在用藥前（T0）、用藥后

10min（T1）、用藥后30min（T2）、用藥后60min（T3）、術(shù)畢（T4）5個階段聽覺誘發(fā)電位指數(shù)（AAI）變化，并在T0～T4對患者靜脈血進行抽檢，測定血漿皮質(zhì)醇。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者不同時間點AAI值變化比較 3組患者T1～T4階段與T0階段對比，AAI值出現(xiàn)顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組與C組在T3時，AAI值高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 3組患者不同時間點AAI值變化比較（x±s）

2.2 3組患者T0與T4血漿皮質(zhì)醇測定結(jié)果比較 3組患者T4與T0比較，血漿皮質(zhì)醇水平出現(xiàn)顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B組、C組T4血漿皮質(zhì)醇水平高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

應(yīng)激反應(yīng)是機體遭受到傷害時，表現(xiàn)出的垂體腎上腺皮質(zhì)分泌和交感神經(jīng)興奮的神經(jīng)性反應(yīng)，是一種較為正常的生理現(xiàn)象，但過度的應(yīng)激反應(yīng)卻極易致使機體受到永久性損傷，給術(shù)后的康復(fù)帶來影響，為此，控制應(yīng)激反應(yīng)是手術(shù)麻醉的主要目標(biāo)[4]。皮質(zhì)醇作為腎上腺素皮質(zhì)束狀帶分泌的重要技術(shù)指標(biāo)，是體現(xiàn)機體應(yīng)激反應(yīng)的重要指標(biāo)，不管是受到外部刺激，還是內(nèi)部刺激，都致使皮質(zhì)醇快速分泌[5]。

表2 3組T0與T4血漿皮質(zhì)醇變化（x±s）

AAI是一種通過簡單的數(shù)值來評估鎮(zhèn)靜麻醉深度的數(shù)值，其能夠?qū)崟r、連續(xù)、精確地提供深度數(shù)值，是當(dāng)前用于麻醉深度檢測的重要指標(biāo)[6]。AAI能夠充分顯示皮層下結(jié)構(gòu)和皮層興奮性，其中包含了腦干以及脊髓的興奮情況，同時還涵蓋了插管、切皮等操作中帶來的傷害性刺激，其上傳徑路的反應(yīng)情況，為此，可將其作為判定傷害性刺激反應(yīng)的主要指標(biāo)[7]。

右美托咪定是一種手術(shù)麻醉中較常使用的輔助藥物，其具有較為顯著的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗抑郁的功效，尤其是針對重癥和圍手術(shù)患者的鎮(zhèn)靜上，有著非常高的優(yōu)勢[8]。本研究選取三種麻醉輔助藥物進行對比，結(jié)果顯示，三種藥物均具有抑制應(yīng)激反應(yīng)的效果，這可能是由于，患者在用藥后均處于睡眠狀態(tài)下，不會體驗到痛感，故均有著較好的鎮(zhèn)靜功效。但在T3階段，A組、C組AAI值高于B組（P<0.05），這充分表明，右美托咪定與丙泊酚具有更加顯著的抑制應(yīng)激反應(yīng)的效果。但并未與AAI體現(xiàn)的鎮(zhèn)靜程度呈現(xiàn)為完全的正相關(guān)性。3組患者血漿皮質(zhì)醇水平在T4均表現(xiàn)為顯著下降（P<0.05），但A組血漿皮質(zhì)醇水平更低（P<0.05）。這充分顯示右美托咪定相較于其余兩種藥物，其具有更為顯著的抑制應(yīng)激反應(yīng)的效果，故值得推廣。

[1] 袁靜，郭長春，李涵葳.右美托咪定用于椎管內(nèi)麻醉中清醒鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(11):29-31.

[2] 曾水和，林世清.右美托咪啶輔助椎管內(nèi)麻醉的鎮(zhèn)靜效果分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2011，5(9):2707-2709.

[3] 李肇端，周汾，余劍波，等.右美托咪定預(yù)防椎管內(nèi)麻醉后寒顫的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29(2):189-190.

[4] 高璐超.鹽酸右美托咪定對小兒手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2014.

[5] 凌云志，孫瑗，梁啟勝，等.右美托咪定對小兒心臟手術(shù)麻醉中血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].上海醫(yī)學(xué)，2012，35(2):96-100.

[6] 劉欣，莫堅，劉新.右美托咪定對顱腦手術(shù)全麻蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(11):1070-1071.

[7] 甄書青，李建華，金明，等.右美托咪定復(fù)合氯胺酮麻醉對胸科手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013，7(11):5091-5092.

[8] 張燦華.右美托咪定對小兒心臟手術(shù)麻醉中血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中外醫(yī)療，2014，33(26):141-142.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.027

江西 335400 江西省鷹潭市貴溪市中醫(yī)院 （鄧等良 呂志軍 王濤）