冠狀動(dòng)脈造影與12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖的臨床對(duì)比研究

韓玉蘭

冠狀動(dòng)脈造影與12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖的臨床對(duì)比研究

韓玉蘭

目的 探究與分析冠狀動(dòng)脈造影與12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖的臨床診斷結(jié)果對(duì)比分析。方法 選取540例冠心病患者作為研究對(duì)象，分別給予冠狀動(dòng)脈造影檢查與12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，對(duì)比2組檢查結(jié)果。結(jié)果 12導(dǎo)聯(lián)陽性診斷率為70.00%，冠狀動(dòng)脈造影檢查陽性診斷率為72.96%，組間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.75，P>0.05）。結(jié)論 采用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查與冠狀動(dòng)脈造影檢查診斷冠心病的陽性結(jié)果無明顯差異，且具有經(jīng)濟(jì)實(shí)用與操作簡單等突出優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

冠狀動(dòng)脈造影；12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖；冠心病

冠脈造影作為一種在臨床上診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的常用方法，雖具有較高的準(zhǔn)確性，被認(rèn)作“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因易對(duì)患者機(jī)體造成損害，且費(fèi)用較高，尚未得到廣泛應(yīng)用。動(dòng)態(tài)心電圖作為一種用來診斷各種心血管疾病的重要手段，相比于傳統(tǒng)3導(dǎo)聯(lián)，近年來，臨床上所采用的新型12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖不僅能夠?yàn)樵\斷醫(yī)師提供出較為詳細(xì)的24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電記錄，同時(shí)可將心電圖中關(guān)于ST段的動(dòng)態(tài)變化情況直觀的顯示出來，以此達(dá)到準(zhǔn)確診斷心血管疾病的目的[1]。本次研究現(xiàn)針對(duì)收治的540例冠心病患者作為研究對(duì)象，分別給予冠狀動(dòng)脈造影與12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，旨在探討二者診斷價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省陽信縣人民醫(yī)院自2012年9月～2014年9月收治的540例冠心病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡40～80歲；（3）加入試驗(yàn)前的2周內(nèi)未服用過影響患者血小板功能的藥物；（4）患者獲得知情權(quán)并簽署了知情權(quán)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性心肌梗死以及其他心臟疾病、膽心病、甲狀腺功能尤進(jìn)、胃及食管反流等引起胸痛的患者；（2）合并嚴(yán)重高血壓、心肺功能不全、重度心律失常、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病的患者；（3）確診為惡性腫瘤、精神異常的患者。該組患者中男298例，女242例，年齡42～78歲，平均年齡（59.6±2.3）歲，心絞痛患者334例，急性心肌梗死患者206例。

1.2 檢查方法 對(duì)該組患者分別給予冠狀動(dòng)脈造影檢查與12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，其中在采用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)若出現(xiàn)以下兩種情況即可將其判斷為陽性[2]。分別是：(1)心電圖顯示出ST段下移程度在1mm以上，呈現(xiàn)向下傾斜或水平型，持續(xù)1min以上；(2)缺血性ST段發(fā)作時(shí)間間隔在1min以上[3]。其中冠狀動(dòng)脈造影檢查則通過Judkin法進(jìn)對(duì)患者進(jìn)行造影與投照，若出現(xiàn)以下情況即可判斷為陽性：存在1支冠脈或者其主要分支的內(nèi)徑狹窄程度在50%以上[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 該組患者12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查心律失常類型鑒別該組患者共540例，給予12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查心律失常類型鑒別，其中多源房性早搏456例，占84.44%，多元室性早搏324例，占60.00%，心房顫動(dòng)67例，占12.41%，短陣房性心動(dòng)過度44例，占8.15%。

2.2 冠狀動(dòng)脈造影與12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖的檢查結(jié)果對(duì)比該組患者共540例，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查呈陽性378例，其中301例行冠狀動(dòng)脈造影檢查呈現(xiàn)陽性，77例行冠狀動(dòng)脈造影檢查呈陰性；12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查呈陰性162例，其中93例行冠狀動(dòng)脈造影檢查呈現(xiàn)陽性，69例行冠狀動(dòng)脈造影檢查呈陰性；即12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖陽性診斷率為70.00%，冠狀動(dòng)脈造影檢查陽性診斷率為72.96%，組間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.75，P>0.05）。見表1。

表1 冠狀動(dòng)脈造影與12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖的檢查結(jié)果對(duì)比

3 討論

冠脈造影作為一種在臨床上診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的常用方法，憑借其較高的準(zhǔn)確性獲得了諸多臨床醫(yī)師的認(rèn)可，多用于檢查與評(píng)價(jià)不明原因的胸痛、不明原因的心律失常、不明原因的左心功能不全、無癥狀但疑有冠心病等，被認(rèn)為是冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但由于此類檢查本身易對(duì)患者造成損傷，存在明顯的禁忌證，費(fèi)用較高，尚未在整個(gè)醫(yī)療環(huán)境中得到廣泛的應(yīng)用。為此，我們將12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查應(yīng)用于臨床工作中。目前，臨床上所應(yīng)用的新型12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查不僅可將患者處于自然狀態(tài)下的心電信號(hào)給予24小時(shí)的監(jiān)測記錄，以幫助診斷醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)ST段異常情況以及心律失常[5]。相比于傳統(tǒng)的動(dòng)態(tài)心電圖檢查不僅可定量記錄出心肌缺血程度，同時(shí)可將發(fā)生心肌缺血的次數(shù)及心肌缺血的時(shí)間準(zhǔn)確記錄下來，以此探究其中的發(fā)作規(guī)律[6]。大量研究資料顯示，動(dòng)態(tài)心電圖可準(zhǔn)確鑒別出心律失常的類型，包括房性早搏、室性早搏、短陣房性心動(dòng)過度及心房顫動(dòng)等[7]。次研究結(jié)果顯示，該組患者共540例，給予12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查心律失常類型鑒別，其中多源房性早搏456例，占84.44%，多元室性早搏324例，占60.00%，心房顫動(dòng)67例，占12.41%，短陣房性心動(dòng)過度44例，占8.15%。針對(duì)伴有心律失常的冠心病患者在行常規(guī)治療時(shí)需給予重視，但其與冠狀動(dòng)脈病變之間是否存在一定的關(guān)系，還需進(jìn)一步進(jìn)行探討[8]。

本文現(xiàn)將冠狀動(dòng)脈造影檢查作為標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討[9]。研究結(jié)果顯示，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖陽性診斷率為70.00%，冠狀動(dòng)脈造影檢查陽性診斷率為72.96%，組間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.75，P>0.05）。提示12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖可用來對(duì)冠心病進(jìn)行檢測[10]。12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查技術(shù)在近年來臨床工作中得到了較快的發(fā)展，同時(shí)具有大容量及多通道的特點(diǎn)，在診斷心肌缺血方面具有重要的臨床價(jià)值，由于其與冠狀動(dòng)脈造影檢查的陽性診斷率無明顯差異[11]。因此，可采用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖來取代冠狀動(dòng)脈造影檢查的診斷[12]。另外，在研究中我們發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈造影檢查技術(shù)本身就具有對(duì)患者創(chuàng)傷較大、所花費(fèi)用較高等缺點(diǎn)，這就使得有部分醫(yī)院無條件實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影檢[13-14]。為此，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用價(jià)值更突出，這與任曉蘭等人于2013年的研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步說明了12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查可起到與冠狀動(dòng)脈造影檢查大致相同的臨床優(yōu)勢(shì)性[15]。綜上所述，采用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查與冠狀動(dòng)脈造影檢查診斷冠心病的陽性結(jié)果無明顯差異，且具有經(jīng)濟(jì)實(shí)用與操作簡單等突出優(yōu)勢(shì)，可為診斷醫(yī)師提供可靠的臨床數(shù)據(jù)，為后續(xù)治療提供可靠基礎(chǔ)，值得廣泛推廣與應(yīng)用。

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Objective To explore and analyze the results of coronary angiography and clinical diagnostic 12-lead Holter comparative analysis. Methods 540 cases of coronary heart disease patients were treated as research subjects were given coronary angiography with 12-lead Holter, compared two groups of test results. Results The 12-lead positive diagnosis was 70.00%, a positive diagnosis of coronary angiography was 72.96%, compared with no significant difference between the two groups (χ2=2.75, P>0.05). Conclusion The results of Holter test positive diagnostic coronary angiography and coronary heart disease was no significant difference in 12-lead, and has economical and highlight the advantages of simple operation, worthy of promotion.

Coronary angiography; 12-lead Holter; Coronary heart disease

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.006

山東 251800 山東省陽信縣人民醫(yī)院心電圖室 （韓玉蘭）