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    懸吊訓練聯(lián)合常規(guī)康復治療缺血性腦卒中恢復期運動功能臨床效果

    2016-06-13 11:25:59黃麗欽馬坤
    當代醫(yī)學 2016年25期
    關鍵詞:缺血性神經(jīng)功能常規(guī)

    黃麗欽 馬坤

    懸吊訓練聯(lián)合常規(guī)康復治療缺血性腦卒中恢復期運動功能臨床效果

    黃麗欽 馬坤

    目的 觀察懸吊訓練聯(lián)合常規(guī)康復治療缺血性腦卒中恢復期運動功能的臨床療效。方法 選擇缺血性腦卒中恢復期的患者71例,隨機分為試驗組35例和對照組36例。對照組予常規(guī)康復治療,試驗組在對照組的基礎上聯(lián)合懸吊訓練治療,共治療6個月。記錄2組患者治療前后肢體運動功能評分和功能性步行評分,臨床神經(jīng)功能缺損程度評分和生活質(zhì)量評分情況。結果 2組患者治療前FMA評分、FAC分級評分、NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分比較,差異無統(tǒng)計學意義[(26.7±3.2) vs (25.3±2.9)、(1.4±0.5) vs (1.3±0.4)、(30.43±5.36) vs (29.51±5.45)、(47.52±8.26)vs (48.37±7.95)],經(jīng)治療后試驗組的各項功能評分均優(yōu)于對照組[(75.5±6.8) vs (51.7±6.1)、(2.7±0.8) vs (1.6±0.9)、(8.31±2.72) vs(12.57±4.36)、(67.39±11.26) vs (53.27±10.15)](P<0.05)。結論 懸吊訓練聯(lián)合常規(guī)康復治療可以顯著改善缺血性腦卒中患者恢復期運動功能,提高患者的生存質(zhì)量,值得在臨床廣泛推廣并應用。

    缺血性腦卒中;懸吊訓練;康復治療;運動功能

    隨著我國人口老齡化的加重,缺血性腦卒中的高致殘率已成為嚴重威脅我國人口的健康和生活質(zhì)量的主要疾病之一[1]。因此,在疾病恢復期對患者及時、有效地進行康復鍛煉更顯得尤為重要[2]。本研究選取71例缺血性腦卒中恢復期有運動功能障礙的患者,觀察懸吊訓練聯(lián)合常規(guī)康復治療缺血性腦卒中的療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 病例選擇于2012年1月~2013年12月南昌市第一醫(yī)院治療的缺血性腦卒中恢復期的患者71例,患者均經(jīng)頭MRI證實為缺血性腦卒中患者;既往無卒中病史;無意識障礙,病情穩(wěn)定,無其他危及生命的器質(zhì)性病變。隨機分為試驗組35例和對照組36例。試驗組男20例,女15例;年齡63~86歲,平均(67.2±6.4)歲;病程1~16個月,平均(6.1±3.6)個月;偏癱運動功能測定分級(3.1±0.5)級。對照組男22例,女14例,年齡60~85歲,平均(66.5±5.9)歲;病程2~18個月,平均(5.8±3.4)個月;偏癱運動功能測定分級(3.3±0.4)級。2組患者性別組成、平均年齡、病程等比較,差異均無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

    1.2 方法 對照組患者予以常規(guī)康復治療,具體治療包括:床上訓練、坐起和坐位平衡訓練、轉(zhuǎn)移訓練、站立和站立平衡訓練、步行訓練、上肢及手的精細動作訓練、物理因子療法等,每天1次,120 min/次。治療組在常規(guī)康復治療的基礎上接受懸吊訓練:(1)頸部訓練:患者仰臥,使用寬吊帶將枕部懸吊,首先,進行開鏈運動,指導患者做頸部側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等動作;其次,進行靜態(tài)閉鏈訓練,將患者背部托起,指導患者枕部用力下壓,以枕部為支點,負擔頭部、頸部、背部的體質(zhì)量,此動作可激活局部穩(wěn)定肌;最后,采用第二階段姿勢,指導患者在懸吊狀態(tài)下進行側(cè)屈、前屈后伸、旋轉(zhuǎn)運動;(2)腰部訓練:主要訓練多裂肌、臀中肌等肌群,以仰臥、側(cè)臥、俯臥等體位,適當結合靜態(tài)閉鏈、動態(tài)閉鏈等運動,具體動作如下:患者仰臥單腿懸掛并維持及動態(tài)訓練;側(cè)臥單腿懸掛并維持,增加動態(tài)訓練;俯臥雙腿懸掛并維持;俯臥單腿懸掛、另一側(cè)下肢水平外展。每次訓練進行40 min,每天1次。

    1.3 觀察指標 對2組患者治療前后肢體功能活動情況進行評分,采用肢體運動功能評分量表(FMA)和功能性步行量表(FAC)[3];神經(jīng)功能缺損評分采用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評分。生活質(zhì)量采用Barthel評分。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 2組患者治療前后功能活動評分情況的比較 2組患者治療前FMA和FAC評分比較,治療后試驗組評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者治療前后肢體功能活動評分情況(x±s)

    2.2 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 2組治療前的神經(jīng)功能缺損情況,治療后降低(P<0.05),但試驗組較對照組顯著降低(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者治療前后NIHSS評分(x±s)

    2.3 2組患者治療前后生活質(zhì)量比較 2組患者治療前Barthel評分差異無統(tǒng)計學意義;治療后均較治療前有所提高(P<0.05),但試驗組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

    表3 2組患者治療前后 Barthel 指數(shù)評分(x±s)

    3 討論

    缺血性腦卒中發(fā)病后進入恢復期的患者,多出現(xiàn)肢體的廢用,導致運動功能恢復緩慢甚或喪失,嚴重影響患者的日常生活自理能力及生存質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,有學者主張在病情穩(wěn)定的情況下,盡早對患者進行康復訓練[4-5]。通過恢復步行能力,增強肢體協(xié)調(diào)性和精細運動等訓練,逐漸恢復患肢的運動功能,提高患者的日常生活活動能力,最終提高患者的生活質(zhì)量。

    懸吊訓練是基于現(xiàn)代康復理論最新成果的訓練技術,此訓練方法突出了對運動感覺的綜合訓練,可以在不平穩(wěn)狀態(tài)下激發(fā)神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)收縮能力,以達到對感覺運動器官的最佳誘發(fā)效果[6]。通過對缺血性腦卒中患者進行懸吊訓練,可以對患者進行反射的誘發(fā),在開、閉鏈的訓練中改善其核心肌肉的功能[7-8]。本研究通過對恢復期缺血性腦卒中患者進行懸吊訓練聯(lián)合常規(guī)康復治療的臨床觀察,結果表明,試驗組患者治療后FMA和FAC評分高于對照組,表明聯(lián)合懸吊訓練法組患者肢體功能恢復情況更優(yōu)。同時聯(lián)合懸吊訓練組患者的神經(jīng)功能缺損評分也降低,生活質(zhì)量明顯改善。

    綜上所述,懸吊訓練聯(lián)合常規(guī)康復治療可以顯著改善缺血性腦卒中患者恢復期運動功能,提高患者的生存質(zhì)量,值得在臨床廣泛推廣并應用。

    [1] 龔凌云,謝旭芳,曹文鋒,等.神經(jīng)內(nèi)科門診腦卒中患者危險因素的調(diào)查分析[J].江西醫(yī)藥,2012,47(8):701-702.

    [2] 江東農(nóng).腦卒中患者早期康復干預對下肢運動功能的影響[J].江西醫(yī)藥,2005,40(12):824-825.

    [3] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):146-153.

    [4] 黃月喬.康復訓練對缺血性腦卒中患者功能恢復的影響[J].中國老年學雜志,2011,31(20):3903-3904.

    [5] 楊芳,王德俊,于靈靈,等.早期規(guī)范康復訓練在缺血性腦卒中患者中的應用價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2013,13(18):3554-3556.

    [6] 楊國梁,司福中,劉真棟,等.懸吊輔助訓練對腦梗死患者運動功能恢復的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2011,33(4):281-284.

    [7] 曹柱,鐘如華,吳立寬,等.缺血性腦卒中患者運動功能障礙早期康復治療的研究[J].中國醫(yī)藥導刊,2007,9(4):294-295,299.

    [8] 唐儲愛.懸吊康復治療技術[J].按摩與康復醫(yī)學,2015,6(23):31-33.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.046

    江西 330008 南昌市第一醫(yī)院康復醫(yī)學科 (黃麗欽 馬坤)

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