心理干預(yù)聯(lián)合拉米夫定對(duì)慢性乙肝患者細(xì)胞免疫功能的影響研究

肖祥云 胡雍 嚴(yán)冬霞

心理干預(yù)聯(lián)合拉米夫定對(duì)慢性乙肝患者細(xì)胞免疫功能的影響研究

肖祥云 胡雍 嚴(yán)冬霞

目的 分析心理干預(yù)聯(lián)合拉米夫定對(duì)慢性乙肝患者細(xì)胞免疫功能的影響。方法 收集已確診的慢性乙肝患者300例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各150例。2組患者均給予口服拉米夫定100mg/d，口服治療。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，對(duì)2組患者的臨床干預(yù)效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果臨床治療前，2組患者的SAS和SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的SAS和SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；臨床治療前，2組患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)慢性乙肝患者采取心理干預(yù)聯(lián)合拉米夫定共同治療，可以使患者不良心理得到改善，同時(shí)還可以使患者細(xì)胞免疫功能得到明顯改善，具有臨床推廣價(jià)值。

心理干預(yù)；拉米夫定；慢性乙肝；細(xì)胞免疫功能

目前，臨床治療慢性乙型肝炎病的藥物有很多種，可是長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)造成乙肝病毒發(fā)生基因變異，進(jìn)而形成耐藥性。LAM（拉米夫定）屬于一種核苷類(lèi)似物，其對(duì)乙肝病毒有一定的拮抗作用，可以對(duì)機(jī)體免疫功能給予有效調(diào)節(jié)[1]。近年來(lái)心理護(hù)理唄廣泛應(yīng)用于臨床，在改善患者焦慮、抑郁程度、生活質(zhì)量等方面均取得了良好效果，為探討心理干預(yù)聯(lián)合拉米夫定對(duì)慢性乙肝患者細(xì)胞免疫功能的影響，本研究收集已確診的慢性乙肝患者300例，對(duì)其中150例患者采取心理干預(yù)聯(lián)合拉米夫定共同治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月～2017年12月江西省上饒市第二人民醫(yī)院傳染科收治的已確診的慢性乙肝患者300例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組150例。實(shí)驗(yàn)組男86例，女64例；年齡20～67歲，平均年齡（36.2±8.7）歲。對(duì)照組男85例，女65例；年齡22～69歲，平均年齡（39.1±9.3）歲。2組患者的相關(guān)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠進(jìn)行對(duì)比。

1.2 臨床標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡在18～73歲；（2）患者意識(shí)清晰、認(rèn)知正常、無(wú)讀寫(xiě)能力障礙；（3）征得患者本人同意，能夠自愿參加配合參與此次研究[2]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并酒精性肝損害的；（2）已經(jīng)發(fā)展為肝硬化及肝癌的患者；（3）伴有嚴(yán)重的精神疾病或具有精神病史；（4）合并其他嚴(yán)重的心、腦、腎疾病。

1.3 臨床療法 2組患者均給予口服拉米夫定100mg/d，口服治療。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，首先要建立一個(gè)良好的心理干預(yù)基礎(chǔ)，主動(dòng)接待患者，獲得患者的信任，同時(shí)要耐心傾聽(tīng)患者的主訴，根據(jù)其既往病史、個(gè)人生活習(xí)慣等制定一個(gè)相對(duì)應(yīng)的心理干預(yù)方案，分析其現(xiàn)實(shí)的思維活動(dòng)，患者采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，采取鼓勵(lì)性語(yǔ)言來(lái)激勵(lì)患者，正確引導(dǎo)患者面對(duì)和承認(rèn)現(xiàn)實(shí)，使患者不良情緒得到明顯改善，使其適應(yīng)能力明顯增強(qiáng)。另外，臨床醫(yī)護(hù)人員要耐心講解這種疾病的相關(guān)知識(shí)，和患者一同分享不良情緒對(duì)自身免疫系統(tǒng)和病情的影響，同時(shí)組織小組進(jìn)行討論，以便增強(qiáng)對(duì)其認(rèn)知概念，使患者可以通過(guò)自我解釋以及體會(huì)看到扭曲認(rèn)知所導(dǎo)致的心理障礙和對(duì)疾病帶來(lái)的不良影響，獲得正確認(rèn)知的重建，進(jìn)而建立一個(gè)戰(zhàn)勝病魔的自信心，使其治療依從性明顯增強(qiáng)。2組均治療12周。

1.4 臨床觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察2組治療前、治療3個(gè)月后抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）以及焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分，及測(cè)定免疫功能(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)變化情況。

1.4.1 焦慮自評(píng)量表及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) SAS采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯[3]。

1.4.2 抑郁自評(píng)量表及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 該表分別是由 20 個(gè)陳述句和相應(yīng)問(wèn)題構(gòu)成。其中，每個(gè)題目相當(dāng)于一個(gè)相關(guān)的癥狀，分別按1～4級(jí)進(jìn)行評(píng)分。抑郁評(píng)定的臨界值為53，分值越高，抑郁傾向越顯著[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床干預(yù)前后的SAS和SDS評(píng)分情況對(duì)比臨床治療前，2組患者的SAS和SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的SAS和SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者臨床干預(yù)前后的CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+水平評(píng)分情況對(duì)比 臨床治療前，2組患者的CD4+、 CD8+、CD4+/CD8+水平之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 2組患者臨床干預(yù)前后的SAS和SDS評(píng)分情況對(duì)比（x±s，分）

表2 2組患者臨床干預(yù)前后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平評(píng)分情況對(duì)比（x±s，分）

3 討論

目前，無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，對(duì)心理干預(yù)聯(lián)合藥物共同治療在慢性乙肝患者治療期間對(duì)細(xì)胞免疫功能的相關(guān)報(bào)道較少。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，生物-心理-社會(huì)-環(huán)境的新型醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)得到大部分研究人員的認(rèn)同[5]。

拉米夫定屬于一種核苷類(lèi)似物，在細(xì)胞當(dāng)中可以轉(zhuǎn)為成為L(zhǎng)-TP（拉米夫定三磷酸鹽），同時(shí)利用環(huán)腺苷磷酸的形式聯(lián)合乙肝病毒多聚酶嵌入病毒DNA中，終止病毒DNA鏈的合成。另外，拉米夫定還對(duì)乙肝病毒多聚酶起到良好的抑制作用，使血清中的乙肝病毒含量明顯減少[6-8]。

徐艷、白春琴等[9]將接收抗病毒治療的艾滋病患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組增加心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著高于對(duì)照組，組間比較差異明顯；苗天愛(ài)等[10]將67例食管癌術(shù)后患者隨機(jī)分為2組，均予以長(zhǎng)春地辛(VDS)方案輔助化療，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，經(jīng)心理護(hù)的理觀(guān)察組CD3+、CD4+、CD4+／CD8+及NK細(xì)胞活性均顯著高于對(duì)照組，二者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，綜合上述學(xué)者研究結(jié)果，心理護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的免疫功能具有積極的調(diào)節(jié)作用。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)心理護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者的SAS和SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，對(duì)慢性乙肝患者采取心理干預(yù)聯(lián)合拉米夫定共同治療，可以使患者不良心理得到改善，同時(shí)還可以使患者細(xì)胞免疫功能得到明顯改善，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 廖曉輝.98例肺結(jié)核患者合并乙肝病毒感染臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2011，22（2）：105-106.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].實(shí)用肝臟病雜志，2011,14（2）：81-89.

[3] 吳文源.焦慮自評(píng)量表(SAS)[J].上海精神醫(yī)學(xué),1990,新2(增)：44.

[4] 吳文源.抑郁自評(píng)量表(SDS)[J].上海精神醫(yī)學(xué),1990,新2(增)：41.

[5] 王娟，闞全程，余祖江.乙型肝炎病毒感染中耐藥相關(guān)基因變異位點(diǎn)的動(dòng)態(tài)分析及其與拉米夫定療效的相關(guān)性研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010,17（24）：180-184.

[6] 趙鋼德，石翠翠，王暉，等.維甲酸誘導(dǎo)基-Ⅰ誘導(dǎo)干擾素的產(chǎn)生在乙型肝炎病毒感染清除中的作用[J].肝臟，2012,17（8）：554-557.

[7] 鄭玉山.慢性乙型肝炎心理干預(yù)的療效觀(guān)察[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2012,11(5)：515-516.

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[9] 徐艷,白春琴,范春紅，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)艾滋病患者免疫功能的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(1)：71-73.

[10] 苗天愛(ài),王功朝,王春芹，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌患者免疫細(xì)胞功能的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(23)：6-8.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.067

江西 334000 江西省上饒市第二人民醫(yī)院 （肖祥云 胡雍） 江西上饒市實(shí)驗(yàn)中學(xué) （嚴(yán)冬霞）