心理護(hù)理對子宮肌瘤剝離術(shù)患者手術(shù)配合度及術(shù)前狀態(tài)的影響

劉華玲

心理護(hù)理對子宮肌瘤剝離術(shù)患者手術(shù)配合度及術(shù)前狀態(tài)的影響

劉華玲

目的 探討心理護(hù)理對子宮肌瘤剝離術(shù)患者手術(shù)配合度及術(shù)前狀態(tài)的影響。方法 收集行子宮剝離術(shù)治療的子宮肌瘤患者150例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為心理護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，各75例。常規(guī)組采用常規(guī)的護(hù)理措施。心理護(hù)理組則在術(shù)前增加心理護(hù)理。對比2組患者術(shù)前的心率(HR)、收縮壓(SBP)、血糖及焦慮(SAS)評分、手術(shù)配合度及術(shù)后滿意度情況。結(jié)果 心理護(hù)理組的HR為(79.2±1.8)次/min，處于正常范圍，而常規(guī)護(hù)理組為(68.4±1.5)次/min，較心理護(hù)理組明顯降低(P＜0.05)；心理護(hù)理組SBP、血糖水平分別為(120.8±3.6)mmHg,(5.6±0.5)mmol/L,均在正常范圍，而常規(guī)組為(145.3±5.9)mmHg,(7.4±1.1)mmol/L,較心理護(hù)理組明顯升高(P＜0.05)，心理護(hù)理組的SAS評分為(27.0±0.9)分、顯著低于常規(guī)護(hù)理組的(31.5±1.0)分(P＜0.05)。心理護(hù)理組的手術(shù)配合度為100%，顯著高于常規(guī)護(hù)理組的88%(P＜0.05)；心理護(hù)理組患者對護(hù)理的滿意度為(54.3±3.2)分顯著高于常規(guī)護(hù)理組的(48.1±2.9)分(P＜0.05)。結(jié)論 術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理能明顯增強(qiáng)子宮肌瘤患者對手術(shù)治療的信心，改善其術(shù)前應(yīng)激狀態(tài)，使其以最佳的身心狀態(tài)配合手術(shù)治療，提高了手術(shù)的安全性，值得臨床借鑒。

心理護(hù)理；子宮肌瘤剝離術(shù)；手術(shù)配合度；焦慮情緒

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見良性腫瘤，好發(fā)于育齡婦女，而以30～50歲女性最多見，其對患者的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。該病以不規(guī)則陰道流血、腰酸、白帶增多、下腹墜脹、腹痛、月經(jīng)量過多和經(jīng)期延長等為主要癥狀，瘤體增大時(shí)可經(jīng)腹部觸及，并有壓迫癥狀[2]。目前，手術(shù)是子宮肌瘤的主要治療手段，包括肌瘤剝離術(shù)和子宮切除術(shù)治療。子宮肌瘤患者因手術(shù)部位特殊，易擔(dān)心術(shù)后女性特征、生育能力、影響夫妻關(guān)系等，另外患者對自身疾病及手術(shù)不了解，術(shù)前多有焦慮、緊張等不良情緒，而這種不良情緒會(huì)增加患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)安全性及療效?？梢?，加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理，對提高患者的自信心，使其積極配合手術(shù)治療，對提高手術(shù)成功率，改善其預(yù)后及生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要促進(jìn)作用。本研究收集150例行子宮肌瘤剝離術(shù)治療的患者，其中75例術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，觀察患者的手術(shù)配合度及術(shù)前應(yīng)激狀態(tài)情況，并與常規(guī)護(hù)理的75例患者進(jìn)行對比，旨在了解術(shù)前心理護(hù)理在子宮肌瘤手術(shù)中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年9月～2014年10月在山東威海文登區(qū)人民醫(yī)院婦科行子宮剝離術(shù)治療的子宮肌瘤患者150例?；颊哌x擇標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)手術(shù)、病理檢查確診；均為已婚婦女，有性生活史；無嚴(yán)重心、肝、腎、呼吸系統(tǒng)的全身性疾病及惡性腫瘤者；術(shù)前無內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾?。粺o全身感染疾??；無認(rèn)知功能障礙；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者；有精神疾病或認(rèn)知功能障礙患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為心理護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組75例。常規(guī)護(hù)理組年齡24～49歲，平均(37.5±7.1)歲；漿膜下肌瘤29例，肌壁間肌瘤40例，黏膜下6例；單發(fā)18例，多發(fā)肌瘤57例。心理護(hù)理組年齡24～50歲，平均(38.0±7.5)歲；漿膜下瘤灶32例，肌壁間肌瘤38例，黏膜下5例；單發(fā)20例，多發(fā)肌瘤55例。2組的年齡、瘤灶位置、單發(fā)肌瘤比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)的護(hù)理措施，包括術(shù)前常規(guī)檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。心理護(hù)理組則在術(shù)前增加心理護(hù)理，方法如下。(1)認(rèn)知護(hù)理：術(shù)前經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通交流，用通俗易懂的語言及一定的溝通技巧，結(jié)合患者的病情進(jìn)行講解，使其了解子宮肌瘤的發(fā)生原因及治療方法，講解手術(shù)注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)發(fā)放子宮肌瘤的知識(shí)手冊，播放手術(shù)DVD等。告知情緒會(huì)影響子宮肌瘤的手術(shù)效果，通過播放音樂、視頻資料進(jìn)行互動(dòng)干預(yù)，傾聽患者內(nèi)心想法，回答其疑慮的問題。告知患者子宮肌瘤對機(jī)體健康無影響，剝離術(shù)不會(huì)影響患者的生育能力；術(shù)后陰道長度與術(shù)前基本一致，對夫妻的性生活幾乎無影響，通常在術(shù)后6個(gè)月即可恢復(fù)性生活。結(jié)合手術(shù)成功的患者進(jìn)行現(xiàn)場說法，提高患者對手術(shù)的信心。對患者配偶及其家屬進(jìn)行健康教育，告知手術(shù)后不會(huì)影響夫妻生活，指導(dǎo)他們多關(guān)心、鼓勵(lì)患者以增強(qiáng)其自信心，積極配合手術(shù)治療。(2)情緒護(hù)理：向患者講解情緒與疾病的關(guān)系，告知長期的不良情緒會(huì)經(jīng)心理-神經(jīng)-免疫系統(tǒng)途徑引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)而降低機(jī)體免疫功能，加重病情。盡可能營造一種具有家庭親情氛圍病房環(huán)境，鼓勵(lì)家屬多與患者接觸，關(guān)心鼓勵(lì)患者，在生活上給予精心照顧，使患者感覺到家庭的溫馨。(3)行為護(hù)理：指導(dǎo)患者通過正確的途徑宣泄感情，減輕內(nèi)心的焦慮不安，如聽自己喜歡的音樂等，以增強(qiáng)自身的社會(huì)適應(yīng)能力。指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的肌肉松弛訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)注意力集中，以腹式呼吸吸氣4s，呼氣4s交替進(jìn)行，持續(xù)1～3min。待患者掌握后囑患者術(shù)前自行練習(xí)，每天練習(xí)2～3次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者術(shù)前的心率(HR)、收縮壓(SBP)、血糖等生理應(yīng)激指標(biāo)及焦慮程度情況，記錄患者在手術(shù)過程中的手術(shù)配合度及術(shù)后患者對護(hù)理工作的滿意度。

焦慮程度統(tǒng)一由1名護(hù)士采用焦慮評定量表(SAS)[4]測定。

手術(shù)配合度[5]分良好、尚可、差3個(gè)等級。良好：患者主動(dòng)配合手術(shù)，血壓、心率穩(wěn)定，手術(shù)順利進(jìn)行。尚可：患者血液、心率有較大波動(dòng)，需醫(yī)護(hù)人員和家屬督促才配合手術(shù)，能較好的完成手術(shù)。差：患者血壓、心率波動(dòng)大，即便醫(yī)護(hù)人員和家屬督促也不配合醫(yī)師，不愿意手術(shù)。

護(hù)理滿意度[6]采用護(hù)理滿意調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，包括20個(gè)條目，每個(gè)條目分滿意、基本滿意、不滿意，采用數(shù)字積分法滿意= 3分，基本滿意=2分，不滿意=1分，總分20～60分，分?jǐn)?shù)越高，患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的生理應(yīng)激及心理狀態(tài)情況 心理護(hù)理組的HR處于正常范圍，而常規(guī)護(hù)理組明顯降低，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；SBP、血糖水平處于正常范圍，而常規(guī)組明顯升高，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，心理護(hù)理組的SAS評分顯著低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者的生理應(yīng)激及心理狀態(tài)情況（x±s）

2.2 2組手術(shù)配合度比較情況 心理護(hù)理組手術(shù)配合度達(dá)100%，而常規(guī)護(hù)理組為88%，心理護(hù)理組的手術(shù)配合度顯著高于常規(guī)護(hù)理組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)配合度比較情況(n)

2.3 2組患者對護(hù)理的滿意度比較情況 心理護(hù)理組、常規(guī)護(hù)理組患者對護(hù)理的滿意度分別為(54.3±3.2)分、(48.1± 2.9)分。心理護(hù)理組患者對護(hù)理的滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理組(t=12.433，P=0.00)。

3 討論

子宮肌瘤主要由平滑肌、結(jié)締組織構(gòu)成，在育齡婦女中發(fā)生率約為20%～30%，而在中青年婦女發(fā)生率更高[7]。其治療方法主要采用手術(shù)治療。子宮為女性最重要的生殖器官之一，術(shù)前患者普遍擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響生育、夫妻感情等，故常會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，對手術(shù)有抵觸情緒?；颊卟涣记榫w會(huì)影響其對手術(shù)治療的信心，而信心會(huì)影響其對疾病的態(tài)度，也影響其對疾病轉(zhuǎn)歸的認(rèn)識(shí)。自信心強(qiáng)的患者會(huì)努力學(xué)習(xí)一些正確的利于康復(fù)的行為，面對困難有較強(qiáng)的堅(jiān)持力。為了減輕患者術(shù)前不良情緒，將其病態(tài)注意力轉(zhuǎn)移開，提高其對手術(shù)康復(fù)的信心，本研究對患者加強(qiáng)了術(shù)前的心理護(hù)理，包括認(rèn)知護(hù)理、情緒護(hù)理和行為護(hù)理，從而提高了患者對肌瘤剝離術(shù)的認(rèn)識(shí)程度，指導(dǎo)其正確應(yīng)對不良情緒的方法，調(diào)動(dòng)了患者的主管能動(dòng)性和自控能力，也提高了患者的舒適度和安全性，減輕了它們的不良心理，使其以最佳的身心狀態(tài)面對手術(shù)。配偶態(tài)度也會(huì)影響患者對手術(shù)態(tài)度，配偶情感支持能一定保護(hù)患者機(jī)體免受應(yīng)激狀態(tài)的損傷，增強(qiáng)患者對手術(shù)治療的信心，同時(shí)能維持良好的情緒體驗(yàn)[8]。鑒于此，本研究心理護(hù)理過程中加強(qiáng)了對配合的健康教育，鼓勵(lì)其對妻子進(jìn)行關(guān)懷照顧。在整個(gè)心理過程中，患者對疾病改善的訴求及心理需求均得到較好的滿足，其自我效能也得到了增強(qiáng)，故更愿意積極配合手術(shù)，使手術(shù)順利完成。結(jié)果顯示，心理護(hù)理組患者術(shù)前心率、收縮壓、血糖水平均較穩(wěn)定，SAS評分較低，而常規(guī)護(hù)理組則心率降低較明顯，收縮壓、血糖水平及SAS評分明顯升高，同時(shí)發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理組的手術(shù)配合度、術(shù)后護(hù)理滿意度均顯著高于常規(guī)護(hù)理組，說明術(shù)前心理護(hù)理能有效改善子宮肌瘤剝離術(shù)患者的術(shù)前應(yīng)激狀態(tài)，提高其手術(shù)配合度和術(shù)后滿意度。

綜上所述，術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理能明顯增強(qiáng)子宮肌瘤患者對手術(shù)治療的信心，改善其術(shù)前應(yīng)激狀態(tài)，使其以最佳的身心狀態(tài)配合手術(shù)治療，提高了手術(shù)的安全性，值得臨床借鑒。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.055

山東 264400 山東威海文登區(qū)人民醫(yī)院婦科 （劉華玲）