靜脈輸液安全管理的方法及效果分析

熊根玉 涂發(fā)妹 劉忠

靜脈輸液安全管理的方法及效果分析

熊根玉 涂發(fā)妹 劉忠

目的 探討靜脈輸液安全管理的方法及其效果。方法 選取2013和2014年的靜脈輸液患者195510例為研究對象，其中2014年的105620例為觀察組，2013年的89890例為對照組；對2013年本院輸液安全不良事件和輸液護(hù)理滿意度進(jìn)行回顧性分析，2014年開始加強(qiáng)靜脈輸液安全風(fēng)險(xiǎn)管理。結(jié)果 觀察組輸液安全不良事件的發(fā)生率為0.012%，明顯低于對照組的0.045%（P＜0.01）；觀察組患者對輸液護(hù)理的滿意度為96.8%，對照組的滿意度為92.5%，2組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 實(shí)施靜脈輸液安全管理能有效保障患者的用藥安全，提高患者對輸液護(hù)理的滿意度，也是醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的體現(xiàn)，因此值得各大醫(yī)院推廣應(yīng)用。

靜脈輸液；安全管理；效果

靜脈輸液是把大量藥物或溶液直接輸入患者靜脈的一種治療方法，其在臨床搶救和治療中發(fā)揮著重要作用。然而隨著靜脈輸液率的提高，護(hù)理人員的工作壓力加大，容易出現(xiàn)差錯，部分患者由于管理不當(dāng)出現(xiàn)藥物外滲或靜脈炎的情況[1]。為降低靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)，安全管理已成為醫(yī)院護(hù)理管理者的重要工作內(nèi)容。靜脈輸液安全管理是識別和處理已有的或潛在的輸液風(fēng)險(xiǎn)，減少安全事件的發(fā)生。本次研究通過回顧性分析2013年靜脈輸液安全不良事件，采取針對性輸液安全管理措施，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年和2014年在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受靜脈輸液治療的患者，將其分為2組，2014年的105620例患者為觀察組，2013年的89890例患者為對照組。其中觀察組男55895例，女49725例，年齡2d～102歲，平均（53.4±3.6）歲；對照組男46938例，女42952例，年齡1d～95歲，平均（52.3±3.4）歲。2組患者在一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

觀察組臨床護(hù)士1475人，其中研究生13人（0.88%），本科541人（36.68%），大專809人（54.85%），中專112人（7.59%）；年齡21～59歲，平均（38.7±2.4）歲；護(hù)士725人，護(hù)師286人，主管護(hù)師364人，副主任護(hù)師94人，主任護(hù)師6人。對照組有臨床護(hù)士1296人，其中研究生11人（0.85%），本科464人（35.80%），大專702人（54.17%），中專119人（9.18%）；年齡21～58歲，平均（38.2±2.2）歲；護(hù)士548人，護(hù)師255人，主管護(hù)師402人，副主任護(hù)師86人，主任護(hù)師5人。2組臨床護(hù)士的一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 本院自2011年11月開始成立靜脈輸液團(tuán)隊(duì)，逐步制定和完善了系列相關(guān)制度、流程、規(guī)范、預(yù)案，如靜脈輸液治療手冊，靜脈輸液治療護(hù)理安全管理制度，化療藥物外溢處理規(guī)定，化療藥物安全給藥制度，導(dǎo)管脫入、斷裂或?qū)Ыz完全進(jìn)入靜脈的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，PICC置管中患者發(fā)生躁動的應(yīng)急預(yù)案，中心靜脈導(dǎo)管意外脫出的應(yīng)急預(yù)案，發(fā)皰劑藥物使用管理制度，特殊藥物輸注規(guī)范，輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，過敏性休克應(yīng)急預(yù)案等，并要求執(zhí)行。

1.2.2 2014年初對2013年度的輸液安全不良事件和患者對輸液護(hù)理的滿意度組織討論分析并提出整改措施。為落實(shí)醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，加強(qiáng)安全護(hù)理監(jiān)管，開展了品管圈（QCC）活動，分析出現(xiàn)問題的相關(guān)因素，針對主要因素進(jìn)行整改，并將其精細(xì)化實(shí)施，包括特殊藥物告知、靜脈輸液操作規(guī)范、特殊治療、醫(yī)療廢物管理等，做到制度實(shí)施無死角、無盲點(diǎn)[2]。

1.2.3 加強(qiáng)監(jiān)管制度，從2014年1月開始，成立靜脈輸液安全管理小組，由15名靜療核心成員（14名護(hù)士長，1名靜療組長）組成，分為7個小組，2人1組分管11～12個護(hù)理單元，每組對分管片區(qū)所有的輸液治療制度、流程、規(guī)范、預(yù)案等抓落實(shí)，定期和不定期督查。同時建立了“用藥安全質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)”，各小組每月自查，護(hù)理部每季度督查，檢查結(jié)果與科室質(zhì)控掛鉤。督查護(hù)士在取藥、輸液、巡視和換藥等過程嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，采用“唱對”核對方法，對患者信息進(jìn)行反復(fù)的核對，確保準(zhǔn)確性[3]。規(guī)范操作流程包括病床和治療室中的所有操作，都需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作要求。藥物配制后不能放置太長時間，輸液時把握好輸液速度，仔細(xì)填寫、核對輸液卡中的各項(xiàng)內(nèi)容。根據(jù)規(guī)程嚴(yán)密觀察輸液進(jìn)程，及時處理輸液故障問題，患者出現(xiàn)異常情況及時報(bào)告經(jīng)管醫(yī)生[4]。

1.2.4 加強(qiáng)對護(hù)理人員的操作技能培訓(xùn)，采用分組包干制，每組兩位組長負(fù)責(zé)對所管轄的護(hù)士（尤其是年輕護(hù)士）進(jìn)行培訓(xùn)與考核，做到人人過關(guān)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：對患者的全面評估方法、輸液工具的選擇、穿刺部位的選擇、如何掌握穿刺技巧、如何保護(hù)血管、以及輸液之后的維護(hù)的等等。同時在5.12護(hù)士節(jié)期間舉辦靜脈輸液治療系列競賽活動，如留置針單手穿刺操作競賽、理論知識競答賽、靜療護(hù)士能力提升PPT演講比賽以及輸液安全周活動展板等。新上崗的護(hù)理人員，除接受醫(yī)院組織的一周集中崗前培訓(xùn)外，護(hù)理部另安排系列講座，如護(hù)士素質(zhì)、溝通技巧、行為禮儀、慎獨(dú)精神等等[5]，從而調(diào)動其工作積極性，加強(qiáng)護(hù)理人員“救死扶傷”的信念，養(yǎng)成良好的護(hù)理職業(yè)道德，嚴(yán)格遵循醫(yī)院的護(hù)理操作規(guī)程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組輸液安全不良事件發(fā)生率，包括輸液投訴、輸血錯誤、給藥錯誤、配藥錯誤、輸入過期大輸液、藥物外滲、靜脈炎等。采用本院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，對患者輸液護(hù)理的滿意度進(jìn)行調(diào)查，其中包括滿意、較滿意和不滿意3項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的輸液安全不良事件發(fā)生率比較 觀察組的輸液安全不良事件發(fā)生率為0.012%，對照組為0.045%，2組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組患者輸液安全不良事件發(fā)生情況比較［n（%）］

2.2 2組患者對輸液護(hù)理的滿意情況比較 觀察組的滿意率為96.8%，明顯高于對照組的92.5%（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者對輸液護(hù)理的滿意度比較[n(%)]

3 討論

據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，國內(nèi)醫(yī)院住院患者中平均輸液率達(dá)73.3%，靜脈輸液治療已經(jīng)成為臨床應(yīng)用較為普遍的一種治療方法[6]。隨著輸液患者數(shù)量的增加，護(hù)理人員的工作壓力加大，導(dǎo)致輸液差錯率上升，給患者帶來較大的痛苦，出現(xiàn)不必要的醫(yī)患、護(hù)患糾紛。本院在2014年之前就已在靜脈輸液護(hù)理方面設(shè)立相關(guān)規(guī)定和制度，但是未能加強(qiáng)對護(hù)理人員實(shí)際操作的監(jiān)管，許多護(hù)理人員在臨床實(shí)際操作中沒有嚴(yán)格按照操作規(guī)程和規(guī)范執(zhí)行，護(hù)理部建立的相關(guān)制度等流于形式，未嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)管，因此不良事件發(fā)生率較觀察組高。

靜脈輸液安全管理是一種系統(tǒng)的輸液專業(yè)化管理，是提高醫(yī)院輸液質(zhì)量的一種有效途徑。安全管理是靜脈輸液質(zhì)量管理的核心，它直接影響到患者安危、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院聲譽(yù)。輸液安全管理的領(lǐng)導(dǎo)隊(duì)伍必須是科室的骨干，通過他們的帶動和指導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)理人員落實(shí)相關(guān)制度，將自己的專業(yè)技能全面發(fā)揮[7]。通過加強(qiáng)靜脈輸液安全風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理人員轉(zhuǎn)變了護(hù)理服務(wù)的理念，由被動執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃虞斠悍?wù)，和患者更加貼近，能有預(yù)見性的評估患者，積極了解患者的需求與病情變化，也提高了應(yīng)急事件的處理能力。2014年開始，本院重點(diǎn)加強(qiáng)監(jiān)管制度，并成立了靜脈輸液安全小組，落實(shí)所有制度、流程、規(guī)范和預(yù)案，定期或不定期的進(jìn)行督查。同時加強(qiáng)對護(hù)理人員的技能培訓(xùn)和考核，提高其工作積極性，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德與修養(yǎng)。結(jié)果顯示觀察組的安全事件發(fā)生率為0.012%，對照組為0.045%，2組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組患者對輸液護(hù)理的滿意率為96.8%，明顯高于對照組的92.5%（P＜0.05）。這個結(jié)果和馬敬華等人[8]的護(hù)理安全管理降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)的效果觀察結(jié)果比較接近。

由此可見，對靜脈輸液患者加強(qiáng)安全管理，能有效降低安全事件的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，患者對護(hù)理的滿意度明顯提高，減少了不必要的護(hù)患糾紛，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 郭瓊莉.靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的方法與效果[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013,29(zl)：213.

[2] 徐瓊輝,張翠云.開展品管圈活動提高靜脈輸液質(zhì)量[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013,28（15）：66-67.

[3] 葉榮榮.靜脈輸液安全風(fēng)險(xiǎn)管理的方法及效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013,21(10)：1133-1134.

[4] 陳巧玲,全小明.靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的方法與效果[J].護(hù)理管理雜志，2011,11(2)：143-144.

[5] 黃國芹.靜脈輸液的安全管理與防范[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011, 22(7)：860

[6] 劉秀珍.臨床靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理與效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2010, 29(8)：1231-1233.

[7] 王玉文.靜脈輸液的安全管理[J].中國醫(yī)藥指南，2013(34)：601-602.[8] 馬敬華,崔玉慶,王晶晶，等.護(hù)理安全管理降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)的效果觀察[J].護(hù)理管理雜志，2014,14(4)：286-287.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.049

江西 330006 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部 （熊根玉 涂發(fā)妹劉忠）