90例COPD合并肺結(jié)核的臨床診治分析

李燕

90例COPD合并肺結(jié)核的臨床診治分析

李燕

目的 對(duì)COPD合并肺結(jié)核患者的臨床診治特點(diǎn)進(jìn)行探討分析。方法 隨機(jī)挑選90例慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的患者分為2組，各45例。對(duì)照組予以平喘、解痙、預(yù)防感染等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上積極抗結(jié)核。結(jié)果 觀察組總體有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為75.6%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；且雙肺斑片狀陰影消失2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者，需明確診斷后選擇科學(xué)的治療方案，基礎(chǔ)治療聯(lián)合抗結(jié)核，增強(qiáng)患者機(jī)體功能，并有效改善預(yù)后。

慢性阻塞性肺疾?。环谓Y(jié)核；診治

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床上常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，在老年群體中的發(fā)病率較高，就目前而言，此病的發(fā)病率和死亡率在呼吸系統(tǒng)疾病中均居于首位，對(duì)患者生命健康和生活質(zhì)量造成的影響極大[1]。老年慢性阻塞性肺疾病患者由于自身免疫力較差，所以患病時(shí)合并肺結(jié)核的幾率相當(dāng)高。本次研究將針對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的臨床診治特點(diǎn)進(jìn)行分析，以探討有效的治療途徑，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)從2013年1月～2014年1月在新疆和靜縣人民醫(yī)院接受治療的慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的患者中挑選90例作為本次研究的對(duì)象，所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病和肺結(jié)核的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其根據(jù)隨機(jī)分配的方法分為2組，各45例。觀察組中男25例，女20例，年齡54～76歲，平均年齡（63.7±4.5）歲，慢性阻塞性肺疾病病程3～25年，平均病程（15.4±3.2）年。對(duì)照組中男23例，女22例，年齡56～75歲，平均年齡（63.2±4.4）歲，慢性阻塞性肺疾病病程4～27年，平均病程（15.8±3.5）年。對(duì)2組患者的性別、年齡、病程等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 臨床診斷 經(jīng)胸部CT或X線檢查，觀察組患者中11例為浸潤(rùn)性肺結(jié)核，其中3例病灶處于兩肺的上葉，5例處于右上葉，3例處于右中葉；5例為空洞性肺結(jié)核，其中3例出現(xiàn)肺毀損；2例出現(xiàn)胸腔積液，1例出現(xiàn)縱膈與肺門腫塊影。對(duì)照組患者中9例為浸潤(rùn)性肺結(jié)核，其中2例病灶處于兩肺的上葉，4例處于右上葉，3例處于右中葉；3例為空洞性肺結(jié)核，其中1例出現(xiàn)肺毀損；2例出現(xiàn)胸腔積液，1例出現(xiàn)縱膈與肺門腫塊影。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)的治療方法，利用氨茶堿進(jìn)行平喘、解痙治療，然后將5mL特布他林注入5mL生理鹽水注射液中[2]，以霧化方式每天2次吸入，1周為1個(gè)療程。同時(shí)采用青霉素、頭孢類抗生素預(yù)防感染。

觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上進(jìn)行抗結(jié)核治療，用藥方法為異煙肼0.3g/次，利福平0.45g/次，吡嗪酰胺1.5g/次，乙胺丁醇0.75g/次，以上藥物每天均口服1次，若患者疾病處于急性發(fā)作狀態(tài)，則在抗結(jié)核治療的同時(shí)加強(qiáng)解痙、平喘、抗炎治療，若患者存在耐多藥特質(zhì)，則需進(jìn)行結(jié)核桿菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，然后根據(jù)培養(yǎng)和實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇合適的藥物進(jìn)行抗結(jié)核治療[3]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者經(jīng)治療后，咳嗽、咳痰、喘息等癥狀顯著改善或基本消失，肺部X線片顯示肺紋理和陰影明顯好轉(zhuǎn)，肺結(jié)核癥狀消失，經(jīng)1年隨訪后無復(fù)發(fā)現(xiàn)象；有效：患者治療后咳嗽、喘息等癥狀有所改善，肺部X線片提示好轉(zhuǎn)，肺結(jié)核癥狀改善；無效：患者病情未見明顯變化甚至進(jìn)一步惡化。觀察2組患者治療后呼吸功能改善情況[4]。治療后患者雙肺斑片狀陰影消失則為呼吸功能顯著改善，空洞閉合或減小則表明呼吸功能有所改善，若雙肺斑片狀陰影仍然存在表明呼吸功能未改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集2組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總處理，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較觀察組患者經(jīng)治療后總有效率為

93.3 %；總有效率為75.6%。2組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果（n）

2.2 2組患者治療后呼吸功能改善情況 觀察組30例患者可見雙肺斑片狀陰影消失，占66.7%，12例可見空洞閉合或減小，占26.7%，3例無明顯變化，占6.6%。對(duì)照組15例患者可見雙肺斑片狀陰影消失，占33.3%，19例可見空洞閉合或減小，占42.2%，11例無明顯變化，占24.5%。雙肺斑片狀陰影消失2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰等癥狀，病情嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)呼吸困難癥狀，但是少有消瘦、無力、盜汗等特別明顯的結(jié)合癥狀[5]，影像學(xué)檢查顯示不具備典型性，所以臨床診斷時(shí)往往容易忽視或誤診。一般來說，慢性阻塞性肺疾病患者的胸悶、氣喘、咳嗽等癥狀持續(xù)時(shí)間超過2周時(shí)，則需考慮合并肺結(jié)核的可能性，借助胸部CT等手段進(jìn)行明確的診斷。

由于慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核以老年患者為主，考慮其身體狀況及疾病特殊性，臨床應(yīng)選擇綜合治療，并配合相應(yīng)的營養(yǎng)支持，在解痙、平喘、抗炎等基礎(chǔ)性治療的同時(shí)必須積極抗結(jié)核，病情嚴(yán)重的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)治療周期，但整體的治療過程必須遵循早期、規(guī)律、適量、聯(lián)合以及全程的原則[6-7]。老年患者的治療及用藥方法應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)個(gè)性化的特點(diǎn)，根據(jù)其病情的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，如此才能取得最佳的治療效果。另外，老年人肝腎功能衰退，藥物容易蓄積在體內(nèi)，導(dǎo)致毒不良反應(yīng)，所以用藥過程需慎重，盡量避免選用氨基糖苷類藥物[8]，同時(shí)注意用藥劑量，視患者病情增減藥量或調(diào)整用藥方法，注意保肝。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的發(fā)病率逐漸上升，針對(duì)此類患者，臨床需從實(shí)際出發(fā)，明確診斷，并針對(duì)性地選擇科學(xué)的治療方案，基礎(chǔ)治療聯(lián)合積極抗結(jié)核，增強(qiáng)患者機(jī)體功能，并有效改善預(yù)后。

[1] 王亞梅，錢進(jìn).老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核的診治特點(diǎn)[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31(22)：4352-4353.

[2] 張秀蓮，蔣勝華.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的早期診斷及治療探討[J].臨床肺科雜志，2011，16(1)：67-68.

[3] 李寧，秦立志，牛艷慧，等.APACHEⅡ?qū)χ匕Y肺結(jié)核并COPD機(jī)械通氣患者預(yù)后評(píng)估的價(jià)值[J].西南國防醫(yī)藥，2013，23(3)：258-259.

[4] 李寧，王曉靜，馮光，等.重癥肺結(jié)核合并COPD患者機(jī)械通氣死亡預(yù)后因素分析[J].臨床肺科雜志，2013，18(4)：711-712.

[5] 吳俐健，鄒博，吳立華，等.老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31(8)：1308-1310.

[6] 張喜霞，吳琦，吳茜，等.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核早期診斷的探討[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2012，20(1)：12-14，18.

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[8] 楊姣，鄭圓圓，業(yè)秀林，等.支氣管鏡檢查對(duì)老年COPD合并肺結(jié)核患者的診斷價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2013，18(2)：307-308.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.045

新疆 841300 新疆和靜縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 (李燕)