腹腔鏡和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床分析

徐輝

腹腔鏡和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床分析

徐輝

目的 對(duì)應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)兩種方式對(duì)患有急性闌尾炎疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)比研究。方法 選擇患有急性闌尾炎疾病的患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組43例。采用傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者闌尾炎手術(shù)操作時(shí)間和手術(shù)后住院接受恢復(fù)性治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組急性闌尾炎疾病手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)患有急性闌尾炎疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)；開(kāi)腹闌尾切除術(shù)；急性闌尾炎；治療

急性闌尾炎屬于臨床普外科中較為常見(jiàn)的一種多發(fā)疾病，也是最常見(jiàn)急腹癥的一種類型。惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、發(fā)熱等屬于該病患者的主要癥狀表現(xiàn)，夏秋兩季屬于該病的高發(fā)季節(jié)，飲食不當(dāng)，暴飲暴食，食入生冷腐餿、穢濁食品是該病發(fā)病的主要原因[1]。目前在臨床上可以將急性闌尾炎疾病分為以下四種主要類型：急性化膿性闌尾炎、急性單純性闌尾炎、壞疽以及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫[2]。本次對(duì)患有急性闌尾炎疾病的患者應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)兩種方式治療的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2016年5月在上饒縣人民醫(yī)院就診的患有急性闌尾炎疾病的患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組43例。對(duì)照組患者中，男25例，女18例；年齡19～74歲，平均年齡（39.7±8.4）歲；闌尾炎病史1～8年，平均病史（2.5±1.3）年；闌尾炎發(fā)病至接受手術(shù)治療時(shí)間1～19h，平均發(fā)病時(shí)間（4.1±2.9）h；急性化膿性闌尾炎患者14例，急性單純性闌尾炎患者17例，壞疽以及穿孔性闌尾炎患者8例，闌尾周圍膿腫患者4例。治療組患者中，男26例，女17例；患者年齡19～76歲，平均年齡（39.9±8.3）歲；闌尾炎病史1～7年，平均病史（2.3±1.2）年；闌尾炎發(fā)病至接受手術(shù)治療時(shí)間1～17h，平均發(fā)病時(shí)間（4.3±2.6）h；急性化膿性闌尾炎患者13例，急性單純性闌尾炎患者17例，壞疽以及穿孔性闌尾炎患者7例，闌尾周圍膿腫患者6例。上述自然指標(biāo)研究對(duì)象組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療，首先對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉處理，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)斜行位置做1個(gè)長(zhǎng)度在3～6cm之間的操作切口，然后按照相關(guān)要求實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)操作，手術(shù)之后根據(jù)實(shí)際情況放置引流管，常規(guī)實(shí)施止血和縫合處理[3]。

1.2.2 治療組 采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療，在氣管插管全身麻醉處理之后，采用肚臍、恥骨上、右下腹常規(guī)三孔法實(shí)施手術(shù)操作，首先應(yīng)該建立二氧化碳?xì)飧?，安置腹腔鏡和套管針，對(duì)患者的腹腔情況進(jìn)行全面的探查，在腹腔鏡的輔助下于患者左腹股溝區(qū)和臍成正三角形的位置做1個(gè)手術(shù)操作切口，穿刺相應(yīng)的套針。將腹腔內(nèi)存在的膿液徹底吸凈，將盲腸提起并再次確定闌尾病灶的實(shí)際位置，將其與附近發(fā)生粘連的組織之間進(jìn)行徹底分離。采取分段離斷的方法對(duì)闌尾系膜實(shí)施離斷處理，對(duì)殘端黏膜實(shí)施電凝，系膜用鎖扣夾進(jìn)行夾閉并實(shí)施雙重結(jié)扎。對(duì)腹腔實(shí)施沖洗后對(duì)切口進(jìn)行消毒并拉合。如果出現(xiàn)嚴(yán)重污染，應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況放置相應(yīng)的引流管實(shí)施引流處理[4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：惡心嘔吐等闌尾炎癥狀徹底消失，術(shù)后檢查顯示闌尾病灶完全去除；有效：惡心嘔吐等闌尾炎癥狀明顯減輕，術(shù)后檢查顯示闌尾病灶去除程度超過(guò)50%；無(wú)效：惡心嘔吐等癥狀沒(méi)有減輕，術(shù)后檢查顯示闌尾病灶去除程度沒(méi)有達(dá)到50%[5]。

1.4 觀察指標(biāo) 選擇2組患者闌尾炎手術(shù)操作時(shí)間和手術(shù)后住院接受恢復(fù)性治療時(shí)間、急性闌尾炎疾病手術(shù)治療效果等作為觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性闌尾炎疾病手術(shù)治療效果 采用傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療后對(duì)照組患者急性闌尾炎治療總有效率為72.1%；采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療后治療組患者急性闌尾炎治療總有效率為90.7%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者急性闌尾炎疾病手術(shù)治療效果比較[n(%)]

2.2 闌尾炎手術(shù)操作時(shí)間和手術(shù)后住院接受恢復(fù)性治療時(shí)間 對(duì)照組患者傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)共操作（52.61±8.95）min，術(shù)后共住院接受恢復(fù)治療（7.96±1.58）d；治療組患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)共操作（30.91±6.23）min，術(shù)后共住院接受恢復(fù)治療（5.12±0.76）d。2項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t操作時(shí)間=13.05，t住院時(shí)間=10.62，P＜0.05）。

3 討論

應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)患有急性闌尾炎疾病的患者實(shí)施治療，相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)而言，主要具有以下幾大優(yōu)勢(shì)：（1）手術(shù)操作對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，患者在手術(shù)治療的疼痛程度相對(duì)較輕，鎮(zhèn)痛劑的實(shí)際應(yīng)用率能夠明顯降低。（2）腹腔鏡技術(shù)具有診斷與治療的雙重作用，可以將兩部分內(nèi)容同時(shí)合并進(jìn)行，對(duì)患者的腹腔病變情況進(jìn)行全面的探查，防止發(fā)生漏診及誤診事件。（3）手術(shù)治療后患者的胃腸道生理功能能夠在短時(shí)間內(nèi)得以恢復(fù)，使抗生素類藥物的使用量明顯減少，且患者住院接受恢復(fù)性治療的時(shí)間相對(duì)較短。（4）腹腔鏡手術(shù)操作的切口長(zhǎng)度較小，不需要進(jìn)行任何縫合處理，且切口愈合之后幾乎不會(huì)留下任何瘢痕，患者對(duì)手術(shù)治療的滿意度較高。（5）手術(shù)治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥較少，遠(yuǎn)期治療效果更加理想。（6）采用腹腔鏡對(duì)闌尾炎疾病實(shí)施治療，患者體態(tài)肥胖、闌尾位置及腹壁肥厚等因素對(duì)手術(shù)造成的影響相對(duì)較小[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者闌尾炎手術(shù)操作時(shí)間和手術(shù)后住院接受恢復(fù)性治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)；急性闌尾炎疾病手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與宿茂偉等[8]的研究結(jié)果相符，表明應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)患有急性闌尾炎疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。但本次研究所選取的樣本數(shù)較少，隨訪時(shí)間較短，后期需加大樣本量，進(jìn)行深入研究。

[1] 李愛(ài)敬.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎比較[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26(14)：1139-1140.

[2] 閆東，張文英.腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(6)：33-34.

[3] 張偉耀，周霞.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥大樣本對(duì)比分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17(3)：322-324.

[4] 喬唐，蔣國(guó)慶，陳平，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18(12)：1327-1329.

[5] 胡偉來(lái)，何海榮，葉德夫，等.腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(13)：50-51.

[6] 李明江，趙勇安.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21(1)：8-10.

[7] 何歡，張抒，李云濤，等.腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19(5)：538-543.

[8] 宿茂偉，劉偉鋒，魯培榮，等.腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)臨床效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(7)：1110-1111.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.042

江西 334100 江西省上饒縣人民醫(yī)院 （徐輝）