牛肺表面活性劑及雙水平無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫征的臨床效果分析

王國(guó)蓮

牛肺表面活性劑及雙水平無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫征的臨床效果分析

王國(guó)蓮

目的 研究在對(duì)NRDS患兒進(jìn)行治療時(shí)在注射牛肺表面活性物質(zhì)的基礎(chǔ)上輔助性采用雙水平無(wú)創(chuàng)輔助性通氣的治療效果。方法 在NRDS早產(chǎn)新生兒中選擇34例，注射牛肺表面活性劑并采用雙水平無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療，觀察患兒的動(dòng)脈血?dú)鉅顩r以及雙水平無(wú)創(chuàng)輔助通氣參數(shù)變化。結(jié)果 在治療結(jié)束后，患兒的病情得到了有效的改善，動(dòng)脈血液的血?dú)鉅顩r比治療前顯著改善（P＜0.05）；氧氣濃度分?jǐn)?shù)、一次呼氣結(jié)束時(shí)壓力值（peep）比治療開(kāi)始前有了明顯的降低（P＜0.05）。結(jié)論 在使用牛肺表面活性劑的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用雙水平無(wú)創(chuàng)輔助通氣可以有效的改善nrds早產(chǎn)患兒的呼吸困難狀況，有效的降低出現(xiàn)死亡或其他不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

牛肺表面活性劑；雙水平無(wú)創(chuàng)輔助通氣；新生兒呼吸窘迫綜合征

早產(chǎn)的新生兒多會(huì)出現(xiàn)肺功能不全的情況，主要的表現(xiàn)是呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患兒死亡[1]，臨床上稱(chēng)之為“呼吸窘迫綜合征（NRDS）”，出現(xiàn)這種疾病的原因是缺乏肺部表面的活性物質(zhì)，這種物質(zhì)主要是作用在肺泡上皮細(xì)胞，當(dāng)其缺乏后，肺泡表面的張力會(huì)擴(kuò)大導(dǎo)致肺泡的半徑縮小從而使患兒的呼吸受到抑制[2]。臨床上對(duì)于該病的治療一般是采用為患兒注射牛肺表面活性物質(zhì)輔助性進(jìn)行呼吸支持的方法，為患兒提供呼吸支持的方式包括呼吸機(jī)通氣以及雙水平無(wú)創(chuàng)輔助性通氣，前者由于需使用面罩，隨著時(shí)間的推移易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)其他的肺部感染疾病，而后者則可以有效的避免這類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生。本文主要是研究在對(duì)NRDS患兒進(jìn)行治療時(shí)在注射牛肺表面活性物質(zhì)的基礎(chǔ)上輔助性采用雙水平無(wú)創(chuàng)輔助性通氣的治療效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2013年8月～2015年3月之間于內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院接受治療的NRDS早產(chǎn)新生兒中選擇34例，其中男21例，女13例，胎齡30～36周，平均胎齡（33.21±0.25）周，所有患兒中，出生時(shí)體質(zhì)量1.3～2.5kg，出現(xiàn)的癥狀主要是呼吸困難、血氧濃度較低、發(fā)紺等。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有先天性心臟病的；（2）在出生前出現(xiàn)肺部感染的；（3）呼吸道出現(xiàn)先天性病變的。

1.2 方法 均使用注射用牛肺表面活性劑冷凍干粉（天津華安醫(yī)藥技術(shù)有限公司），用滅菌消毒過(guò)了的2mL水將其溶解，均勻晃動(dòng)使其呈混懸液狀。在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下令患兒平臥于病床上，行氣管插管術(shù)，隨后將準(zhǔn)備好的67mg/kg的藥物分3次注射進(jìn)患兒的肺中，每次注射完畢后進(jìn)行輔助性通氣2min，同時(shí)檢測(cè)患兒的生命體征。注意在藥物全部注射完畢之后的5h之內(nèi)不要敲拍患兒背部，不要進(jìn)行吸痰等措施。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療前后觀察患兒動(dòng)脈血的血?dú)鉅顩r，記錄雙水平無(wú)創(chuàng)輔助通氣的參數(shù)：氧氣濃度分?jǐn)?shù)、一次呼氣結(jié)束時(shí)壓力值（peep）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患兒動(dòng)脈血的血?dú)鉅顩r 在治療結(jié)束后，患兒的病情得到了有效的改善，動(dòng)脈血液的血?dú)鉅顩r比治療前顯著改善（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后患兒動(dòng)脈血的血?dú)鉅顩r（x±s）

2.2 雙水平無(wú)創(chuàng)輔助通氣的參數(shù)變化情況 在治療結(jié)束后，氧氣濃度分?jǐn)?shù)、一次呼氣結(jié)束時(shí)壓力值（peep）比治療開(kāi)始前有了明顯的降低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。治療前后各參數(shù)變化幅度見(jiàn)圖1。

表2 雙水平無(wú)創(chuàng)輔助通氣的參數(shù)變化情況（x±s）

圖1 治療前后雙水平無(wú)創(chuàng)輔助通氣的參數(shù)變化情況

3 討論

早產(chǎn)的新生兒很容易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥，一般是胎齡越短出現(xiàn)的可能性越大，致死的風(fēng)險(xiǎn)越高[3]，該病發(fā)病的直接原因是肺泡表面的活性物質(zhì)缺失導(dǎo)致肺泡的半徑縮小，患兒在進(jìn)行呼氣時(shí)半徑最小的肺泡會(huì)發(fā)生萎縮并向下凹陷[4]，血液在流經(jīng)這樣子的肺泡時(shí)無(wú)法進(jìn)行氣體交換，二氧化碳無(wú)法排出體外，使氧氣的含量減少，從而導(dǎo)致呼吸出現(xiàn)困難[5]。對(duì)于這種疾病的治療，一般是為患兒注射牛肺表面活性物質(zhì)，有研究表明，在使用牛肺表面活性物質(zhì)的基礎(chǔ)上為患兒進(jìn)行輔助性通氣，可以優(yōu)化治療的效果[6]，但是傳統(tǒng)的機(jī)械性通氣方式會(huì)增加患兒出現(xiàn)肺部其他感染的風(fēng)險(xiǎn)，危及患兒生命[7]。

在本文研究中，34例患兒使用的牛肺表面活性物質(zhì)是國(guó)產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的，該藥在臨床上治療新生兒NRDS中一直得到了很廣泛的應(yīng)用。在本次研究的結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，在為患兒注射牛肺表面活性物質(zhì)并進(jìn)行雙水平無(wú)創(chuàng)輔助通氣之后，患兒的一些臨床癥狀得到了有效的緩解甚至已經(jīng)消失，動(dòng)脈血?dú)鉅顩r出現(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn)，這說(shuō)明本次研究中所采用的治療方法確實(shí)可以有效的降低肺泡表面的張力、改善肺泡出現(xiàn)萎縮并凹陷的情況、恢復(fù)并增強(qiáng)肺泡進(jìn)行氣體交換的能力，使患兒呼吸困難的程度減輕甚至完全治愈。另外，在本研究中還發(fā)現(xiàn)，對(duì)于NRDS患兒進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)注意把握住治療的時(shí)間并控制好用藥的劑量，根據(jù)本研究得出每位患兒使用68mg/kg的牛肺表面活性物質(zhì)就完全可以使治療的效果發(fā)揮到最好狀態(tài)，關(guān)于把握住最佳治療時(shí)機(jī)，這要求對(duì)于醫(yī)院里出生的早產(chǎn)兒醫(yī)生應(yīng)有意識(shí)的檢查其是否具有NRDS，當(dāng)確診后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，在長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)中證實(shí)，越早的用藥治療的效果越好預(yù)后也越好，若錯(cuò)過(guò)了最佳的用藥時(shí)機(jī)，患兒的癥狀會(huì)更加嚴(yán)重以致難以控制，治療的效果會(huì)很不理想。本次研究中的所有患兒均得到了很好的治療，均沒(méi)有出現(xiàn)其他的不良反應(yīng)情況，這說(shuō)明雙水平無(wú)創(chuàng)輔助通氣可以有效的降低治療過(guò)程中患兒出現(xiàn)感染等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

綜上所述，在使用牛肺表面活性劑的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用雙水平無(wú)創(chuàng)輔助通氣可以有效的改善NRDS早產(chǎn)患兒的呼吸困難狀況，有效的降低出現(xiàn)死亡或其他不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，在治療時(shí)需把握住最佳的治療時(shí)機(jī)從而更好的治愈患兒。

[1] 閆風(fēng)林,薛偉,魏晶晶.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣治療足月兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2013,19(9)：16-18.

[2] 譚艷鳴,饒釩,易明,等.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合俯臥位機(jī)械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].兒科藥學(xué)雜志,2012, 18(10)：11-14.

[3] 徐發(fā)林,白瓊丹,莊方莉,等.早期、晚期早產(chǎn)兒與足月新生兒呼吸窘迫綜合征臨床比較分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2012,27(1)：34-36.

[4] 康文清,孫慧清,陳宇輝,等.不同時(shí)間給予肺表面活性物質(zhì)治療對(duì)呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒的影響[J].中國(guó)新生兒科雜志,2012, 27(1)：32-35.

[5] 溫春玲,馬建榮,王璟,等.國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床比較[J].實(shí)用藥物與臨床,2012,15(12)：816-819.

[6] 劉華君,許紅波,劉文彬,等.國(guó)產(chǎn)牛肺表面活性劑治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(12)：1802-1804,1807.

[7] 張俊,朱緒亮,郭軍,等.機(jī)械通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床分析[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版,2013, 53(5)：36-39.

[8] 曹嵐,莊承.肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合氣道持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(20)：3276-3278.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.038

內(nèi)蒙古 024000 內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科 （王國(guó)蓮）