輸尿管軟鏡技術(shù)在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用

王宏志

輸尿管軟鏡技術(shù)在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用

王宏志

目的 探討輸尿管軟鏡技術(shù)在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用效果。方法 選取腎結(jié)石患者60例為觀察組，選取同期ESWL治療患者60例為對(duì)照組。所有患者在手術(shù)治療前均給予常規(guī)的各項(xiàng)檢查，確保各項(xiàng)指標(biāo)滿足治療指征。觀察采用輸尿管軟鏡技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)照組采用輸尿管硬鏡技術(shù)進(jìn)行治療。觀察并比較2組患者治療后結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)輸尿管軟鏡技術(shù)治療后結(jié)石清除率為100.00%，對(duì)照組患者結(jié)石清除率為90.00%。觀察組結(jié)石清除率顯著高于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間為（47.57±14.35）min，住院時(shí)間為（9.46±1.53）d，2組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（1.67%）低于對(duì)照組（15.00%），2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 輸尿管軟鏡技術(shù)在腎結(jié)石治療中能夠有效的提高結(jié)石清除率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，建議在臨床中進(jìn)行推廣和采用。

輸尿管軟鏡；腎結(jié)石

泌尿外科中泌尿系結(jié)石較為常見(jiàn)，如何有效的治療腎結(jié)石同時(shí)減少其復(fù)發(fā)機(jī)率是目前臨床醫(yī)學(xué)中的研究重點(diǎn)[1]。隨著腔道內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)開(kāi)放術(shù)式及腔道內(nèi)鏡均在臨床中十分常見(jiàn)，兩種手術(shù)方式均以其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)受到不同醫(yī)生及患者的選擇，但近年來(lái)呈現(xiàn)前者逐漸被后者所替代的趨勢(shì)。在本次研究中，選取腎結(jié)石患者60例為觀察組，分析并探討輸尿管軟鏡技術(shù)在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年3月期間在黑龍江省森工總醫(yī)院接受治療的腎結(jié)石患者60例為觀察組。男41例，女19例。年齡16～63歲，平均年齡（41.81±8.74）歲。單側(cè)腎結(jié)石41例，雙側(cè)腎結(jié)石19例。孤立腎結(jié)石4例，多發(fā)結(jié)石15例，腎結(jié)石伴腎盂輸尿管連接部狹窄7例，感染性腎結(jié)石2例，并發(fā)腎積水37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）ESWL定位困難，且治療失敗者。（2）ESWL術(shù)后殘留的腎下盞結(jié)石。（3）嵌頓性腎下盞結(jié)石者。（4）由于肥胖、脊柱畸形等原因建立經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)困難者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）尿道有嚴(yán)重狹窄者，不適于腹腔鏡手術(shù)治療。（2）嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病，對(duì)手術(shù)不耐受者。選取同期ESWL治療患者60例為對(duì)照組。其中男38例，女22例。年齡17～61歲，平均年齡（40.15±7.98）歲。2組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 所有患者在手術(shù)治療前均給予常規(guī)的各項(xiàng)檢查，確保各項(xiàng)指標(biāo)滿足治療指征。觀察采用輸尿管軟鏡技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)照組采用輸尿管硬鏡技術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察2組患者治療后結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組結(jié)石清除率對(duì)比 觀察組患者經(jīng)輸尿管軟鏡技術(shù)治療后結(jié)石清除60例，殘余0例，結(jié)石清除率為100.00%。對(duì)照組患者結(jié)石清除54例，殘余6例，結(jié)石清除率為90.00%。觀察組結(jié)石清除率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組結(jié)石清除率對(duì)比（n）

2.2 手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間為（47.57±14.35）min，住院時(shí)間為（9.46±1.53）d，并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（46.86±14.85）min，住院時(shí)間為（10.22±1.64）d，并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%。2組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（x±s）

3 討論

上個(gè)世紀(jì)60年代，輸尿管軟鏡初次出現(xiàn)在人們的視野中，通過(guò)9F及8F軟鏡分別對(duì)輸尿管及腎臟進(jìn)行觀察。但因?yàn)槭墚?dāng)時(shí)的技術(shù)限制，在早期的輸尿管軟鏡中并未設(shè)置沖洗及工作通道，同時(shí)視野不甚清洗，要想達(dá)到碎石的技術(shù)仍有一段距離。在科技、工藝等日新月異的今天，輸尿管軟鏡在光學(xué)、工藝、視野等各方面均有飛躍性的提升，為非傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)碎石填補(bǔ)空白。

目前針對(duì)輸尿管軟鏡在腎結(jié)石中的應(yīng)用已有部分成熟報(bào)道，證實(shí)在一定情況下輸尿管軟鏡對(duì)于腎結(jié)石確有較明確的治療效果。尤其針對(duì)使用體外沖擊波碎石難以定位或經(jīng)過(guò)手術(shù)后有部分殘留的患者，使用輸尿管軟鏡無(wú)疑是一種可選方式[2]。PCNL（Percutaneous nephrolithotomy），即經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)目前治療腎結(jié)石亦療效顯著，但對(duì)于脊柱畸形嚴(yán)重及過(guò)渡肥胖患者來(lái)說(shuō)并不使用，此時(shí)患者也可進(jìn)行輸尿管軟鏡下治療腎結(jié)石[3-8]。在本次研究中，觀察組患者經(jīng)輸尿管軟鏡技術(shù)治療后結(jié)石清除60例，殘余0例，結(jié)石清除率為100.00%。與對(duì)照組的90%相比，觀察組結(jié)石清除率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)果表明，輸尿管軟鏡技術(shù)在一定程度上對(duì)結(jié)石清除比硬鏡更加徹底。這與輸尿管軟鏡高角度彎曲密不可分，更容易進(jìn)入各個(gè)腎盞，探查更加全面、徹底。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間為（47.57±14.35）min，住院時(shí)間為（9.46±1.53）d，并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%。與對(duì)照組相比，2組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果說(shuō)明，輸尿管軟鏡在并未增加術(shù)中用時(shí)及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的基礎(chǔ)上，并發(fā)癥發(fā)生幾率相對(duì)更小。有研究表明，妊娠婦女合并腎結(jié)石與未妊娠婦女均經(jīng)過(guò)輸尿管軟鏡治療，在并發(fā)癥發(fā)生率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]，更進(jìn)一步證實(shí)了該技術(shù)的安全、可靠、有效。

綜上所述，輸尿管軟鏡技術(shù)在腎結(jié)石治療中能夠有效的提高結(jié)石清除率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，建議在臨床上進(jìn)行推廣和采用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.037

黑龍江 150040 黑龍江省森工總醫(yī)院泌尿外科 （王宏志）