人工關節(jié)置換術治療高齡股骨粗隆間骨折的分析

胡祖湘

人工關節(jié)置換術治療高齡股骨粗隆間骨折的分析

胡祖湘

目的 探討應用人工關節(jié)置換術治療高齡股骨粗隆間骨折的方法及療效。方法 選取86例股骨粗隆間骨折高齡患者作為研究對象，將患者隨機分為觀察組和對照組，各43例。觀察組患者采用人工髖關節(jié)置換術進行治療，對照組患者采用常規(guī)閉合牽引術治療，分析2組患者的療效、并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組治療后總有效率為90.7%，對照組總有效率為69.8%，觀察組患者臨床效果顯著高于對照組（P＜0.05）；且并發(fā)癥發(fā)生率為（9.30%）遠遠低于對照組（27.90%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?；颊呋净謴偷揭郧绑y關節(jié)正?；顒拥臓顟B(tài)，生活可自理。結論 對股骨粗隆間骨折高齡患者的治療，采用人工關節(jié)置換術進行治療，其臨床效果顯著，利于患者減少并發(fā)癥的發(fā)生率、促進患者的早日康復。

人工關節(jié)置換術；高齡股骨粗隆間骨折；臨床效果

隨著現(xiàn)代社會人口老齡化程度加深，老年人患病人數(shù)正在逐年增多，而在臨床門診治療中常見的老年骨折病就是股骨粗隆間骨折，這種病癥讓不少的高齡患者痛苦與不堪，身心折磨[1]。股骨粗隆間骨折，是一種常見的老年髖部損傷性疾病，其發(fā)病時患者會感覺患處劇烈疼痛，嚴重者會因痛苦劇烈而昏厥，其死亡率甚至高達20%[2]。本次就人工關節(jié)置換術對于股骨粗隆間骨折的高齡患者的臨床治療效果進行系統(tǒng)性研究，其結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2015年2月在贛州市贛縣人民醫(yī)院治療的86例股骨粗隆間骨折高齡患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組病發(fā)時間2～16h，平均發(fā)病時間（2.6±0.8）h，年齡75～92歲，平均年齡（85.4±0.8）歲，男28例，女15例；對照組病發(fā)時間1～18h，平均發(fā)病時間（2.5±0.7）h，年齡78～96歲，平均年齡（85.6±0.9）歲，男27例，女16例。2組的各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用硬膜外麻醉或全身麻醉，體位以健側臥位為主。做好術前準備工作，然后實行手術，主要采用髖關節(jié)后外側入路位置，切開關節(jié)囊。觀察患者病情程度，如果股骨矩相對完整，就可保留1～1.5cm的股骨矩，使用電動機擺動鋸對股骨頸進行截斷，將大小粗隆骨折塊進行復位處理，采用鋼絲對股骨骨折處進行環(huán)扎固定，同時對髖臼內軟組織進行清除，探查髖臼關節(jié)表面的軟骨，如軟骨面已經損壞、患者外傷前髖痛癥狀明顯，應考慮對患者作全髖關節(jié)轉換術[3]。手術期間，以小粗隆的方向確定前傾角，采用髓腔挫進行從小至大的次序擴髓，然后將小粗隆上的股骨取出，以便對患者擴髓的后續(xù)工作的展開。依據(jù)患者股骨頭直徑和髓腔銼大小等數(shù)據(jù)，選擇適宜的雙動頭假體，然后運用專業(yè)的骨水泥技術對假體填充，放置小粗隆上股骨矩，插入人工假體。在接下來的手術中，等待骨水泥變得干硬后，將放入的人工關節(jié)進行復位，且測試人工關節(jié)的活動情況，保證關節(jié)各方向活動正常[4]。人工關節(jié)置換成功后，對患者進行放負壓引流[5]，然后分層次對各層組織進行縫合。

1.2.2 對照組 主要采用常規(guī)的閉合牽引術治療股骨粗隆間骨折，對患者股骨骨折處進行修補，使用專業(yè)器材對患者的股骨進行固定，最后進行創(chuàng)面的縫合。

1.3 療效評價標準 分析2組股骨粗隆間骨折患者的治療效果，治療效果的評定使用Harris評定標準，共100分，90分以上為痊愈，70～89分為有效，70分以下為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究運用SPSS15.0統(tǒng)計程序，輸入各種數(shù)據(jù)指標，然后進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 根據(jù)試驗結果表明，觀察組臨床效果顯著高于對照組（P＜0.05），患者基本恢復到以前髖關節(jié)正常活動的狀態(tài)，生活可自理。見表1。

表1 觀察組與對照組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%（1例股骨頭壞死、1例股骨干骨折、2例骨折復位不良），對照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.90%（4例股骨頭壞死、2例股骨干骨折、6例骨折復位不良），觀察組并發(fā)生發(fā)生率遠遠低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

在臨床醫(yī)學上，股骨粗隆間骨折是常見的老年人髖部骨折病癥，這種病癥往往會導致患者喪失正常的活動能力，生活不能自理[6]。對于股骨粗隆間骨折患者的治療，普遍采用閉合牽引術等常規(guī)手術進行治療，其具有患者骨折處的愈合、減少患者手術創(chuàng)傷的療效，但由于患者要長期臥床休養(yǎng)，康復期間容易引發(fā)患者肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、血管栓塞等并發(fā)癥[7]的發(fā)生，進而可能加重患者原有的內科疾病，并且患者的功能恢復慢，術后護理工作繁瑣，患者的術后感染死亡率偏高。因此，閉合牽引術對股骨粗隆間患者的臨床治療，具有諸多的局限性，需要根據(jù)患者的自身實際病情進行手術方式的選擇。

目前，對高齡股骨粗隆間患者治療的全新手段為人工關節(jié)置換術，其臨床效果顯著，利于患者減少并發(fā)癥的發(fā)生率、促進患者的早日康復[8]。采用人工關節(jié)置換術能極大解決患者內固定不牢固的缺陷，短時間內恢復患者功能的正常水平，使患者能夠早期下地活動，減少患者的肺炎、褥瘡等術后并發(fā)癥的發(fā)生[9]。在對患者的實際治療運用中，人工關節(jié)置換術以患者的身體素質和股骨粗隆間骨折情況為治療依據(jù)，使得該手術能夠很好的被患者適應，后期無不良適應癥狀。

在本次研究中，觀察組高齡股骨粗隆間患者治療后總有效率為90.7%，對照組總有效率為69.8%，觀察組患者臨床效果顯著高于對照組（P＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率為（9.30%）對照組為27.90%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生概率遠遠低于對照組，2組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可知，人工關節(jié)置換術可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，治療效果較為理想。

本研究結果表明，人工關節(jié)置換術治療高齡股骨粗隆間骨折的效果顯著，患者的術后并發(fā)癥明顯減少。

[1] 吳元勇,郭金偉.人工關節(jié)置換術治療高齡股骨粗隆間骨折42例分析[J].重慶醫(yī)學,2013,42(11)：1243-1244,1247.

[2] 張生海,付立明,馬兆吉.人工關節(jié)置換術治療骨質疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效[J].中外醫(yī)療,2015,34(1)：39-40.

[3] 劉冰山,李國軍.大轉子的有效固定在高齡股骨粗隆間骨折人工關節(jié)置換術中應用[J].醫(yī)藥論壇雜志,2013,34(12)：84-85.

[4] 熊小江.74例高齡股骨粗隆間粉碎性骨折加長柄人工關節(jié)置換術的治療體會[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2013,10(21)：2811.

[5] 都晉江.高齡股骨粗隆間骨折人工關節(jié)置換術治療效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2013(24)：161.

[6] 王少林,蔣電明,譚祖鍵，等.股骨粗隆間骨折新分型及其在人工關節(jié)置換術中的應用[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2011,26(10)：884-886.[7] 劉亮,張星火,于振山，等.DHS和人工股骨頭置換治療高齡合并骨質疏松不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效分析[J].臨床醫(yī)學工程, 2012,19(5)：736-738.

[8] 李政.人工關節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折[J].大家健康（中旬版）,2011,27(2)：4-6.

[9] 饒東,曾曉波,劉示，等.人工關節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨析[J].求醫(yī)問藥（學術版）,2011,9(10)：316.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.007

江西 341100 贛州市贛縣人民醫(yī)院 （胡祖湘）