醋酸奧曲肽在潰瘍性上消化道出血治療中的應用效果觀察

陳慧芳

醋酸奧曲肽在潰瘍性上消化道出血治療中的應用效果觀察

陳慧芳

目的 探討醋酸奧曲肽在潰瘍性上消化道出血止血中的應用效果。方法 按照治療方案不同將112例潰瘍性上消化道出血患者分為實驗組62例和對照組50例，2組患者均給予常規(guī)綜合治療，實驗組患者在此基礎上給予醋酸奧曲肽治療，比較2組患者止血效果以及用藥后不良反應發(fā)生情況。結果 實驗組止血48h總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組48h后再出血率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組不良反應總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在常規(guī)綜合治療基礎上應用醋酸奧曲肽能夠提高短期內止血效果，降低48h再出血率和用藥后不良反應發(fā)生率，可作為臨床治療的優(yōu)選藥物。

醋酸奧曲肽；奧美拉唑；潰瘍性上消化道出血

上消化道出血是一種常見的消化系統(tǒng)急癥，是指食管、胃及十二指腸等屈氏韌帶以上消化道發(fā)生病變引起的出血[1]。潰瘍性上消化道出血病情迅速，該病發(fā)病機制較為復雜，患者臨床癥狀大多表現(xiàn)為嘔血、黑便等。由于潰瘍性上消化道出血迅速，伴隨大量出血，常規(guī)使用止血藥物往往難以控制出血。醋酸奧曲肽作為人工合成的生長抑素類藥物，可選擇性減少內臟循環(huán)血流量，在上消化道出血臨床治療中效果確切[2]?，F(xiàn)對醋酸奧曲肽在潰瘍性上消化道出血治療中的應用優(yōu)勢進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月～2015年1月江西省新余市人民醫(yī)院收治的112例潰瘍性上消化道出血患者的臨床資料。所有患者均符合《內科學（第8版）》[3]中潰瘍性上消化道出血的相關診斷標準，經常規(guī)無痛胃鏡檢查確診；排除合并其他消化道疾病者、合并惡性腫瘤者以及有血液系統(tǒng)疾病或其他嚴重基礎疾病者。按照治療方案不同將112例患者分為實驗組62例和對照組50例。實驗組男41例、女21例，年齡32～74歲，平均（50.21±5.83）歲；對照組男35例、女15例，年齡33～75歲，平均（50.26±5.78）歲。2組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予常規(guī)綜合治療包括：原發(fā)病治療、糾正水電解質平衡、補液、胃黏膜保護劑等對癥治療，部分出現(xiàn)輸血指征者及時給予輸血。實驗組患者在此基礎上給予醋酸奧曲肽治療：醋酸奧曲肽注射液0.2mg加入至0.9%氯化鈉注射液500mL中靜脈滴注，每隔8小時1次。對于48h內止血效果不佳、病情仍十分嚴重者及時轉為胃鏡下止血或手術止血。

1.3 觀察指標[4]比較2組患者24h止血有效和48h止血有效例數(shù)以及止血48h后再出血例數(shù)，并記錄2組患者治療期間不良反應發(fā)生情況。止血有效評價標準：(1)大便由黑色轉為正常色，大便潛血試驗結果為陰性；(2)胃管引流液變清，未見血；(3)胃鏡檢查潰瘍面糜爛出血已停止，未發(fā)現(xiàn)新鮮出血征象。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計和分析數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者止血效果比較 實驗組止血48h總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組48h后再出血率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組患者治療期間不良反應發(fā)生情況比較 實驗組不良反應總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

潰瘍性上消化道出血為消化道常見急癥，以發(fā)病急驟、病情進展迅速、嚴重程度高為主要臨床特點。一旦發(fā)病需及時進行止血，避免發(fā)生休克甚至其他嚴重后果[5]。由于潰瘍性上消化道出血迅速，伴隨大量出血，常規(guī)使用止血藥物往往難以控制出血，因此研究有效的止血藥物對該病的臨床治療具有積極意義。

臨床常采用綜合治療方案抑制胃酸分泌、加強對消化道黏膜的保護、促進凝血功能、降低消化道黏膜中的纖維蛋白溶解作用從而達到止血的目的。醋酸奧曲肽作為人工合成的一種長效生長抑素（SS）類似物，其結構呈現(xiàn)為環(huán)狀，具有8個氨基酸，主要是通過作用于細胞表面的SS受體，從而達到抑制生長激素（GH）分泌的藥理作用[6]。目前，醋酸奧曲肽逐漸成為上消化道出血治療的首選藥物，其治療優(yōu)勢在于療效安全、服用簡單、無明顯不良反應等。臨床研究表明，醋酸奧曲肽不會直接影響冠狀動脈及全身血流動力學，對消化液和消化道激素的分泌產生抑制，實現(xiàn)高效的止血作用[7]。同時，醋酸奧曲肽具有良好的選擇性收縮作用，有效減少內臟血流量，與較內源性生長抑素對比，此藥物具有持久的作用，與內源性生長抑素的半衰期對比，醋酸奧曲肽的半衰期明顯高于其30倍[8]。醋酸奧曲肽對胃酸及胃蛋白酶的分泌產生抑制作用，血清的抑制率為24%～40%，因此，可獲取良好的止血效果，保持胃內較高的pH值[9]。

本研究結果顯示，實驗組止血48h總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示醋酸奧曲肽具有短期內促進潰瘍糜爛部位止血的效果，藥效作用迅速。實驗組48h后再出血率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明醋酸奧曲肽止血效果明顯，止血后能夠有效抑制48h再出血。實驗組不良反應總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明醋酸奧曲肽與常規(guī)綜合治療方案有協(xié)同效果，能夠有效降低用藥過程中的不良反應，提高患者耐受性。

綜上所述，在常規(guī)綜合治療基礎上應用醋酸奧曲肽能夠提高短期內止血效果，降低48h再出血率和用藥后不良反應發(fā)生率，可作為臨床治療的優(yōu)選藥物。

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[3] 葛均波,徐永健.內科學[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013: 473-474.

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[5] 王鵬.上消化道出血病因及相關因素臨床分析[J].當代醫(yī)學,2014, 20(6):44.

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[8] 楊興平.奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效觀察[J].西南軍醫(yī),2010,12(2):209-210.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.086

江西 338000 江西省新余市人民醫(yī)院消化內科 （陳慧芳）