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    針尖旋轉(zhuǎn)180°在小兒皮內(nèi)注射法中運(yùn)用與體會(huì)

    2016-06-13 10:05:09石磊吉莉
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年19期
    關(guān)鍵詞:試液針尖斜面

    石磊 吉莉

    針尖旋轉(zhuǎn)180°在小兒皮內(nèi)注射法中運(yùn)用與體會(huì)

    石磊 吉莉

    目的 探討小兒皮內(nèi)注射針尖斜面旋轉(zhuǎn)180°方法及應(yīng)用效果。方法 將423例12個(gè)月~3歲急診患兒隨機(jī)分成2組,舊方法組244例,新方法組179例。舊方法組采用傳統(tǒng)方法對患兒實(shí)施皮內(nèi)注射,新方法組采用針尖斜面進(jìn)入皮膚旋轉(zhuǎn)180°后注入皮試液,比較2組皮內(nèi)注射的成功率。結(jié)果 新方法皮內(nèi)注射成功率高于舊方法(P<0.05﹚。結(jié)論 改良后的小兒皮內(nèi)注射方法成功率高,值得臨床應(yīng)用推廣。

    皮內(nèi)注射;針尖旋轉(zhuǎn)180°;兒童;成功率

    皮內(nèi)注射是將藥液注射于真皮與表皮之間的方法,常用于各種藥物過敏試驗(yàn)、預(yù)防接種或作為局麻前驅(qū)步驟。隨著社會(huì)醫(yī)療市場的發(fā)展,患者的自我保護(hù)意識和對護(hù)理要求的提高,護(hù)理服務(wù)理念的不斷更新,強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理操作,用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)來提升患者和社會(huì)滿意度一直是護(hù)理同仁的奮斗目標(biāo)。

    教材和參考書[1-3]中所介紹的皮內(nèi)注射步驟只說明左手繃緊皮膚,右手持注射器,使針尖斜面向上與皮膚呈5°~15°刺入皮內(nèi),注射皮試液0.1mL。但由于患兒恐懼,躁動(dòng),不合作,臨床實(shí)踐中給小兒行皮內(nèi)注射時(shí)常出現(xiàn)針尖斜面刺入過淺,注射皮試液時(shí)皮試液外漏,造成皮內(nèi)注射失敗,重復(fù)注射引起患兒家長不滿,甚至發(fā)生護(hù)理糾紛。改良的新方法提高了皮內(nèi)注射的成功率,減少了患兒的痛苦,家長滿意度提高,現(xiàn)介紹如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2015年1月~2015年5月在急診注射室進(jìn)行皮內(nèi)注射的3歲以下患兒423例,年齡12個(gè)月~3歲不等,男230例,女193例。采用隨機(jī)分組的原則將每月單周就診的244例患兒設(shè)為舊方法組,雙周就診的179例患兒設(shè)為新方法組。2組患兒一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法 舊方法組采用傳統(tǒng)皮內(nèi)注射方法75%酒精消毒皮膚,左手拇指和食指在患兒前臂掌側(cè)1/3處繃緊皮膚,右手持注射器,使針尖斜面向上與皮膚呈5°~15°刺入皮內(nèi),注入皮試液0.1mL。新方法組采用改進(jìn)的進(jìn)針方法即常規(guī)用75%酒精消毒皮膚,左手放在患兒前臂掌側(cè)1/3處繃緊皮膚[4],右手持針斜面向上緊貼皮膚以20°~30°角進(jìn)入[5],左手拇指與進(jìn)針相反方向繃緊皮膚同時(shí)進(jìn)針[6],將針頭斜面進(jìn)入皮膚后針尖斜面旋轉(zhuǎn)180°,左手拇指松開并固定針?biāo)?,右手注入皮試?.1mL,2組患兒除進(jìn)針方法不同,其余操作按照常規(guī)操作規(guī)范進(jìn)行,注射器均為統(tǒng)一的4.5號針頭的1mL注射器。

    1.3 注射評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 皮內(nèi)注射成功 注入藥液0.1mL,局部形成圓形皮丘,皮膚變白,毛孔變大[1]。

    1.3.2 皮內(nèi)注射不成功 (1)針頭刺入皮下,毛囊不顯露,無皮丘形成或不明顯;(2)針頭進(jìn)入不全,注射皮試液外溢,無皮丘形成或皮丘形成不良;(3)針頭斜面碰破周圍毛細(xì)血管,出現(xiàn)輕度的出血或瘀血[7]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    新方法皮內(nèi)注射成功率高于舊方法,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2種方法患兒皮內(nèi)注射一次注射成功率比較[n(%)]

    3 討論

    3.1 傳統(tǒng)皮內(nèi)注射方法存在問題分析 皮內(nèi)注射的依從性與患者的年齡密切相關(guān),1~3歲患兒依從性差[8]。由于患兒恐懼、躁動(dòng),不合作,出現(xiàn)緊張反抗,增加了操作難度。運(yùn)用傳統(tǒng)方法給小兒注射時(shí)常出現(xiàn)針尖斜面刺入過淺,注射皮試液時(shí)藥液外漏,無皮丘形成或皮丘形成不良,造成皮內(nèi)注射失敗。

    3.2 改良的皮內(nèi)注射的方法優(yōu)勢分析 改良后的皮內(nèi)注射方法,針尖斜面旋轉(zhuǎn)180°與皮膚的接觸面積增大,有效避免了因針尖斜面刺入過淺造成的皮試液外漏,并保證了注射的準(zhǔn)確性。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明:2組一次注射成功率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05﹚,新方法比舊方法注射后皮試液未出現(xiàn)外漏情況概率相對較高。

    在護(hù)理工作中,難免會(huì)受到這樣或那樣的委屈。而急診是醫(yī)療糾紛易發(fā)地,特別是急診兒科患者,家長疼愛孩子期望值過高,希望醫(yī)生診治快,護(hù)士治療快,疾病恢復(fù)快,不理解疾病病理過程和小兒護(hù)理操作的難度。如在給小兒皮內(nèi)注射時(shí)未能一次成功,此時(shí)家長不理解,便會(huì)向護(hù)士發(fā)泄,給護(hù)士心理上帶來了壓力,造成護(hù)患關(guān)系緊張,更影響了家屬對護(hù)理滿意度,甚至發(fā)生護(hù)理投訴。相反若護(hù)士有自信熟練過硬的注射技術(shù),一次注射成功,并不需要過多的語言,就能贏得家長贊許的目光,而且增加了對護(hù)士的滿意和信賴,減輕了護(hù)士的工作壓力,構(gòu)建了和諧的護(hù)患關(guān)系。

    綜上所述,改良的皮內(nèi)注射方法可提高一次注射成功率,減輕了患兒痛苦和護(hù)士的工作量,同時(shí)可提高工作質(zhì)量和工作效率,為患兒提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),值得臨床推廣。

    [1] 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:347.

    [2] 湖南醫(yī)科大學(xué).醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練一護(hù)士分冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2001:110-114.

    [3] 張繼紅.護(hù)理程序在護(hù)理操作中的應(yīng)用[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2001:149-156.

    [4] 季玲.有效減輕皮內(nèi)注射疼痛程度提高注射成功率的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(22):3391-3392.

    [5] 路江玲.增大角度皮內(nèi)注射法的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(14):69.

    [6] 劉吉華,曾軍華.改良皮內(nèi)注射繃緊皮膚方法的效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(11):85-86.

    [7] 揚(yáng)磊,李銀平,高玉鳳,等.兩種進(jìn)針方法對護(hù)生掌握皮內(nèi)注射的影響[J].中華護(hù)理教育,2009,6(6):282.

    [8] 許革芳.基層醫(yī)院門急診皮試風(fēng)險(xiǎn)因素的分析及對策[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(1):64.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.082

    江蘇 225001 江蘇省蘇北人民醫(yī)院門急診輸液室 (石磊 吉莉)

    吉莉 E-mail:599155714@qq.com

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