醫(yī)護(hù)一體化模式在神經(jīng)外科的應(yīng)用探索

羅熹

醫(yī)護(hù)一體化模式在神經(jīng)外科的應(yīng)用探索

羅熹

目的 探討神經(jīng)外科應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化模式效果。方法 選取神經(jīng)外科患者100例，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，各50例。就常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）與在護(hù)理工作中引入醫(yī)護(hù)一體化模式（觀察組）效果展開對(duì)比。結(jié)果 2組干預(yù)前FMA、MBI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后均有增高，觀察組評(píng)分增高幅度較對(duì)照組顯著（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)臨床收治的神經(jīng)外科患者，重視護(hù)理工作中醫(yī)護(hù)一體化模式的實(shí)施，可增強(qiáng)康復(fù)效果，提高日常生活活動(dòng)能力，對(duì)改善患者預(yù)后意義顯著。

醫(yī)護(hù)一體化模式；神經(jīng)外科；應(yīng)用探索

神經(jīng)外科收治的患者病情多危重，護(hù)理工作具風(fēng)險(xiǎn)大、綜合技術(shù)水平高等特點(diǎn)。醫(yī)護(hù)一體化模式是指醫(yī)護(hù)在相互信任、平等自主前提下，經(jīng)協(xié)調(diào)和溝通，共同決策，對(duì)責(zé)任分擔(dān)，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的過程[1]。本次研究在神經(jīng)外科護(hù)理中引入醫(yī)護(hù)一體化模式，取得了理想成效，現(xiàn)將結(jié)果回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院100例神經(jīng)外科患者，男62例，女38例，年齡20～65歲，平均（43.7±6.9）歲。腦腫瘤1例，腦挫傷20例，硬膜外血腫5例，腦出血30例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，頭部外傷36例。采用數(shù)字表抽取法分為觀察組和對(duì)照組，各50例，2間基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)意義，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組應(yīng)用神經(jīng)外科常規(guī)醫(yī)護(hù)方案，觀察組在護(hù)理中引入醫(yī)護(hù)一體化模式，具體實(shí)施步驟如下。

1.2.1 醫(yī)護(hù)一體化術(shù)前干預(yù) 設(shè)立醫(yī)護(hù)一體化小組，在患者入院后，共同對(duì)病情評(píng)估，制定個(gè)體化干預(yù)方案。責(zé)任護(hù)士需重視患者意識(shí)障礙的觀察，應(yīng)用格拉斯哥（GCS）昏迷評(píng)分法評(píng)估，若患者由煩躁轉(zhuǎn)為安靜，或清醒轉(zhuǎn)為昏迷，需警惕遲發(fā)性血腫，需及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，有效處理。另外，加強(qiáng)瞳孔觀察，如顱內(nèi)壓急劇增高，有腦疝時(shí)，一側(cè)瞳孔可無對(duì)光反應(yīng)，呈散大狀[2]。小組醫(yī)生詳細(xì)向患者及家屬交待病情，講明手術(shù)特點(diǎn)、麻醉方法及操作風(fēng)險(xiǎn)，并由患者和家屬簽字，使其有心理準(zhǔn)備，以規(guī)避醫(yī)療糾紛。護(hù)理人員介紹同類型成功康復(fù)的案例，打消患者顧慮，并應(yīng)用多媒體等工具，開展功能鍛煉方面的宣教，使患者掌握四肢屈伸活動(dòng)練習(xí)、腰背肌功能鍛煉方法，并掌握床上排便技巧，為術(shù)后康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。

1.2.2 醫(yī)護(hù)一體化術(shù)后病情觀察 醫(yī)護(hù)一體化查房時(shí)，護(hù)理人員需將患者當(dāng)天病情變化情況及活動(dòng)量、飲食、出入量、睡眠等信息向醫(yī)生匯報(bào)，醫(yī)護(hù)溝通后，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃和診療方案。結(jié)束手術(shù)后，醫(yī)生護(hù)送患者回病房，并與組內(nèi)護(hù)士交接術(shù)中出血量等信息，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)術(shù)中情況的了解，使病情觀察更具針對(duì)性?；夭》亢?，需持續(xù)24h心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度、血壓等每30分鐘測量1次，體溫每6小時(shí)測量1次。觀察傷口有無滲液、滲血，引流管需保持有效負(fù)壓，嚴(yán)格無菌操作，防止感染。需有效及時(shí)對(duì)蛋白質(zhì)、能量補(bǔ)充，以使機(jī)體損耗降低。無法經(jīng)口進(jìn)食者，可取高熱量、高蛋白、高維生素食物鼻飼，以增強(qiáng)體質(zhì)，加快腦組織恢復(fù)進(jìn)程。定期評(píng)估患者機(jī)體營養(yǎng)狀況，調(diào)整所供給的營養(yǎng)物質(zhì)。保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔和呼吸道分泌物，意識(shí)清醒者可鼓勵(lì)有效咳嗽、咳痰，協(xié)助翻身，以促痰液排出。短期不能清醒者，可氣管切開[3]。

1.2.3 醫(yī)護(hù)一體化術(shù)后康復(fù)護(hù)理 術(shù)后康復(fù)鍛煉方案由一體化小組共同制定，醫(yī)生發(fā)揮監(jiān)督和指導(dǎo)作用，護(hù)理人員負(fù)責(zé)實(shí)施，并重視動(dòng)態(tài)交流，使醫(yī)護(hù)雙方信息可同步。做好體位干預(yù)，患者意識(shí)清醒、血壓穩(wěn)定后，頭部可抬高15°～30°，以使顱內(nèi)壓力降低，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流。深昏迷者，可取側(cè)臥位或俯臥位，阻礙顱內(nèi)壓下降。功能鍛煉通常在神經(jīng)功能缺損恢復(fù)穩(wěn)定，不再進(jìn)展的48h進(jìn)行，需耐心糾正患者不恰當(dāng)?shù)膭?dòng)作，善用肯定和鼓勵(lì)的語言，使患者鍛煉信心增強(qiáng)。行主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，還可應(yīng)用推、拿等按摩手法，避免肌肉萎縮。存在認(rèn)知功能障礙者，需重視開展認(rèn)知功能鍛煉，每天通過看、說、聽等方式，適當(dāng)對(duì)患者刺激，使記憶變得主動(dòng)，可增強(qiáng)腦功能恢復(fù)效果。難以對(duì)答或昏迷者，可采用呼喚式干預(yù)，即呼喚患者名字，使患者機(jī)體有積極變化，緩解神經(jīng)抑制，有利于認(rèn)知功能恢復(fù)[4]。

1.2.4 醫(yī)護(hù)一體化心理護(hù)理 神經(jīng)外科術(shù)后，針對(duì)自身在生理功能方面出現(xiàn)的障礙，患者通常較難接受，以往輕易處理的事務(wù)變得較為棘手，患者易有絕望、恐懼等負(fù)性情緒，醫(yī)護(hù)人員需充分體貼和關(guān)心，對(duì)患者心態(tài)變化能充分了解，重視溝通，可促思想負(fù)擔(dān)緩解，增強(qiáng)遵醫(yī)依從[5]。

1.2.5 醫(yī)護(hù)一體化健康宣教 因患者家庭經(jīng)濟(jì)、自身文化程度均存在差異，接受健康教育的效果有所不同。醫(yī)護(hù)人員需掌握患者個(gè)人信息，使宣教更具個(gè)體化和針對(duì)性，可通過播放康復(fù)視頻或發(fā)放宣教冊子等模式進(jìn)行，并加強(qiáng)監(jiān)督，使患者及家屬疾病基礎(chǔ)知識(shí)掌握水平增強(qiáng)，在醫(yī)護(hù)過程中積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性。

1.3 指標(biāo)觀察 （1）運(yùn)動(dòng)功能：應(yīng)用Fugl-Meyyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（FMA）評(píng)估：總分100分，分值越高，效果越好。（2）日常生活活動(dòng)能力：采用Barthel指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)（MBI）評(píng)估：總分

100分，分值越高，效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組干預(yù)前FMA、MBI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后均有增高，觀察組評(píng)分增高幅度較對(duì)照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后2組FMA、MBI評(píng)分對(duì)比（x±s，分）

3 討論

醫(yī)護(hù)一體化模式為新型醫(yī)學(xué)模式的主要內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)雙方多角度、全方位的積極協(xié)助，重視優(yōu)勢互補(bǔ)，共同發(fā)揮主觀能動(dòng)性。通過醫(yī)護(hù)一體化模式的開展，護(hù)士可在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論中參與，使?？谱o(hù)理水平明顯提高，拓展了護(hù)理工作的廣度和深度，增強(qiáng)了護(hù)士對(duì)病情觀察及潛在并發(fā)癥預(yù)防的能力，并促溝通技巧改善，利于提高整體護(hù)理水平[6-7]。護(hù)士在對(duì)病情掌握的基礎(chǔ)上，通過了解診療計(jì)劃，與醫(yī)生共同協(xié)商，對(duì)個(gè)體化治療方案制定，可為患者爭取救治的時(shí)間[8]。本次研究中，觀察組針對(duì)收治的神經(jīng)外科病例，引入醫(yī)護(hù)一體化模式，在術(shù)前重視病情評(píng)估，個(gè)體化健康指導(dǎo)，術(shù)后重視病情觀察，功能鍛煉指導(dǎo)，日常照顧，并結(jié)合心理護(hù)理和健康宣教，可增強(qiáng)康復(fù)效果，改善運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)水平，提高日常生活活動(dòng)能力。結(jié)合本次研究結(jié)果示，2組干預(yù)前FMA、MBI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后均有增高，觀察組評(píng)分增高幅度較對(duì)照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)臨床收治的神經(jīng)外科患者，重視護(hù)理工作中醫(yī)護(hù)一體化模式的實(shí)施，可增強(qiáng)康復(fù)效果，提高日常生活活動(dòng)能力，對(duì)改善患者預(yù)后意義顯著。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.075

廣西 530021 廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院神經(jīng)外科 （羅熹）