循證護(hù)理在心血管病介入治療術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用

車兆梅

循證護(hù)理在心血管病介入治療術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用

車兆梅

目的 本文主要是分析應(yīng)用循證護(hù)理方法護(hù)理心血管疾病術(shù)后的并發(fā)癥的護(hù)理效果。方法 選取100例患者作為本次的研究對象，并將其隨機(jī)分為研究組和對照組，各50例。研究組患者在術(shù)后采用循證護(hù)理的方法進(jìn)行介入護(hù)理，對照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，最后比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，研究組患者50例患者中術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的有1例（2.0%），對照組患者發(fā)生并發(fā)癥的有6例（12.0%），其中對照組2例患者發(fā)生冠狀動脈閉塞，1例心律異常，1例血管迷走反射，1例出血或血腫假性動脈瘤,1例血壓異常。研究組患者只有1例出現(xiàn)血管迷走反射。2組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 研究結(jié)果顯示，將循證護(hù)理應(yīng)用到心血管疾病介入治療的術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理具有一定的意義。循證護(hù)理能很好的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率并且能夠提高心內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步提高心血管疾病護(hù)理的專業(yè)性，因此循證護(hù)理值得臨床在其他疾病的護(hù)理中進(jìn)行研究使用。

循證護(hù)理；心血管；并發(fā)癥；分析

循證護(hù)理(evidence-based nursing，EBN)是指隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改革，隨著循證醫(yī)學(xué)的思想而逐漸發(fā)展起來的一門護(hù)理學(xué)科[1-2]。循證護(hù)理就是指護(hù)理工作人員在護(hù)理工作中通過查詢臨床證據(jù)以及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)而結(jié)合患者的實(shí)際情況獲得臨床護(hù)理的依據(jù)從而進(jìn)行抉擇的護(hù)理過程。隨著護(hù)理模式的改革，循證護(hù)理已經(jīng)被大多數(shù)的臨床護(hù)理工作中所認(rèn)同和接受，循證護(hù)理的思想已經(jīng)逐漸滲透到臨床的各個領(lǐng)域中并取得了比較好的臨床護(hù)理效果。心血管疾病的臨床介入治療已經(jīng)成為目前臨床診斷和治療心血管疾病的一個重要的方法，介入手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、容易恢復(fù)以及患者痛苦輕等優(yōu)點(diǎn)[3]，但是也存在術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥的缺陷。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生不利于患者的術(shù)后恢復(fù)嚴(yán)重的還會影響患者的生命。因此術(shù)后的護(hù)理對于術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生格外重要，因此本次研究通過將循證護(hù)理應(yīng)用到心血管疾病的介入術(shù)后護(hù)理中旨在分析循證護(hù)理對于術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，現(xiàn)將具體情況整理如下，

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究隨機(jī)選擇2010年10月～2014年10月在北華大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行心血管介入治療術(shù)的100例患者作為本次的研究對象。其中男60例，女40例；患者年齡20～70歲，平均年齡（61.2±10.5）歲，其中40例患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)，30例進(jìn)行起搏器置入術(shù)，30例進(jìn)行射頻消融術(shù)。2組患者在性別、年齡以及疾病、介入術(shù)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用臨床常規(guī)的心血管疾病介入術(shù)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 研究組護(hù)理 研究組患者采用循證護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理即成立循證護(hù)理小組，對臨床資料、依據(jù)的真實(shí)性進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，得出合理的護(hù)理方案。具體護(hù)理方法如下。

（1）冠狀動脈閉塞的循證護(hù)理方法。冠狀動脈閉塞是血管疾病介入術(shù)很容易發(fā)生的并發(fā)癥之一。研究資料顯示發(fā)生率高達(dá)4%～12%[4]。主要癥狀為胸前區(qū)絞痛，心電圖提示：房室傳異阻滯、ST段上抬以及室性心律失常，嚴(yán)重的患者出現(xiàn)室顫。臨床資料顯示50%～80%的冠脈閉塞發(fā)生在術(shù)中[5]，部分患者發(fā)生在術(shù)后12小時內(nèi)。循證小組通過查閱專業(yè)的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致該并發(fā)癥的原因是冠狀動脈分支出現(xiàn)閉塞、痙攣、無復(fù)流以及存在夾層、血栓或栓塞等對原因進(jìn)行分析后得出了一下循證護(hù)理的對策：①在手術(shù)前要適用鈣拮抗劑來預(yù)防術(shù)中的冠脈痙攣；②手術(shù)過程中操作要輕柔避免器械對冠狀動脈造成損傷；③對于有先兆閉塞的患者提前給以硝酸甘油0.2mg，后迅速植入支架，從而盡快恢復(fù)血流；④術(shù)中認(rèn)真觀察患者的反應(yīng)當(dāng)患者訴心臟不適時應(yīng)該立即進(jìn)行心電圖的檢查，如果沒有異常則要進(jìn)行心理疏導(dǎo)緩解患者的心理。

（2）出血、血腫以及假性動脈瘤。循證護(hù)理小組通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)了其原因并根據(jù)原因制定了對應(yīng)的護(hù)理對策：①找準(zhǔn)穿刺點(diǎn)；②叮囑患者盡量避免咳嗽、排便等增加腹部壓力的動作防止穿刺點(diǎn)出血；③在術(shù)后3d內(nèi)，應(yīng)密切觀察患者傷口處敷料有無滲出，必要時采用手指或冰袋壓迫；④及時用筆標(biāo)注血腫的大小并及時檢查供血情況；⑤拔除動脈鞘管并采用紗布繃帶“8”字法進(jìn)行包扎、固定。拔管后密切觀察患者的傷口以及生命體征并采用鹽袋壓迫法進(jìn)行止血。

（3）血管迷走反射。循證護(hù)理干預(yù)對策：①拔管前進(jìn)行心理疏導(dǎo)緩解患者的恐懼心理；②拔管前維持靜脈通路并補(bǔ)足血容量以及各種急救藥品；③拔管后進(jìn)行壓迫止血半個小時，拔管30min內(nèi)嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，詢問患者有無不適反應(yīng)；④患者平臥位進(jìn)行拔管[3-4]。

（4）血壓、心率失常。血壓異常的循證護(hù)理對策：①在術(shù)前要控制好患者的基礎(chǔ)血壓，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者血壓情況即每小時測量1次；②對于老年患者尤其是糖尿病的患者要掌握術(shù)前禁食的時間；一般建議患者在術(shù)前吃半流質(zhì)食物（全麻除外），使用造影劑的患者，叮囑患者要多喝水即8h內(nèi)飲水1000mL以上；③護(hù)士對于患者的血壓值要進(jìn)行評估并要及時消除患者的不良心理以及緊張情緒，并做好抗休克治療的準(zhǔn)備。心率失常的護(hù)理對策：①做好室顫的應(yīng)急措施，拔出導(dǎo)管后給予電除顫等；②造影劑有滯留時，要叮囑患者用力咳嗽從而加快造影劑的流動而促進(jìn)排空；③出現(xiàn)心率過緩要靜推阿托品，或采用起搏器，直至恢復(fù)正常心率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者50例患者中術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的有1例（2.0%），對照組患者發(fā)生并發(fā)癥的有6例（12.0%）。其中對照組2例患者發(fā)生冠狀動脈閉塞，1例心律失常，1例血管迷走反射，1例出血或血腫假性動脈瘤,1例血壓異常。研究組患者只有1例出現(xiàn)血管迷走反射。2組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

3 討論

將循證護(hù)理的思想應(yīng)用到心血管介入術(shù)的護(hù)理中的研究我國還處于初級階段，但是隨著醫(yī)療護(hù)理模式的改革以及人們護(hù)理意識的增強(qiáng)。護(hù)理模式會逐漸從護(hù)理經(jīng)驗(yàn)化向護(hù)理科學(xué)化的道路前進(jìn)。循證護(hù)理就是一種有效的現(xiàn)代科學(xué)的護(hù)理方法和模式即將臨床、科研以及經(jīng)驗(yàn)[6]。患者需求充分結(jié)合起來的一種護(hù)理方法。目前，對于循證護(hù)理的思想大部分臨床護(hù)理的人員對其缺乏必要的深刻的認(rèn)識，因此目前大部分臨床的護(hù)理問題仍采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行處理從而導(dǎo)致科學(xué)的科研信息以及成果得不到很好的發(fā)揮，護(hù)理質(zhì)量難以提升到新的高度。

本次研究中采用詢證護(hù)理的方法對心血管介入術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理取得了較好的療效。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。但是在本次研究中發(fā)現(xiàn)采用循證護(hù)理的方法對工作人員的專業(yè)技能以及科研素養(yǎng)、綜合素質(zhì)有一定的要求。循證護(hù)理需要護(hù)理人員提出問題后查閱大量的文獻(xiàn)以及科研成果等資料，這就要求護(hù)理工作人員有查詢以及檢閱文獻(xiàn)的能力，后要對文獻(xiàn)進(jìn)行分析總結(jié)得出護(hù)理依據(jù)最后做出抉擇因此對臨床護(hù)理工作者的綜合素質(zhì)要求較高。因此在推行循證護(hù)理的方法時護(hù)理工作人員要跟得上時代的步伐努力提升自己的綜合素質(zhì)才能保證循證護(hù)理的效果。

綜上所述，將循證護(hù)理應(yīng)用到心血管疾病介入治療的術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理具有一定的意義。循證護(hù)理能很好的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率并且能夠提高心內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步提高心內(nèi)科護(hù)理的?？菩砸虼搜C護(hù)理值得臨床在其他疾病的護(hù)理中進(jìn)行研究使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.064

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院心血管病研究室 （車兆梅）