不同劑量瑞芬太尼持續(xù)輸注對小兒七氟烷麻醉下自主呼吸的影響

陶小文

不同劑量瑞芬太尼持續(xù)輸注對小兒七氟烷麻醉下自主呼吸的影響

陶小文

目的 探究小兒七氟烷麻醉采用不同劑量瑞芬太尼持續(xù)輸注對患兒自主呼吸功能的影響。方法 選取接受斜視矯正手術(shù)治療患兒84例，均行七氟烷麻醉，并將患兒隨機(jī)分為B組和C組，各42例。B組患兒給予小劑量（0.03μg/kg）瑞芬太尼持續(xù)靜滴，C組患兒給予大劑量（0.09μg/ kg）瑞芬太尼持續(xù)靜滴，觀察比較2組患兒治療效果。結(jié)果 B、C2組患兒呼吸頻率、呼末CO2分壓和分鐘通氣量相比均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），B組患兒呼吸頻率明顯大于C組，呼末CO2分壓明顯小于C組，分鐘通氣量明顯大于C組。結(jié)論 小兒行七氟烷麻醉時采用小劑量瑞芬太尼持續(xù)靜滴，能夠增加患兒分鐘通氣量，提高患兒呼吸頻率，降低呼末CO2分壓，可有效減輕患兒自主呼吸抑制，提高其自主呼吸功能，應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。

七氟烷麻醉；瑞芬太尼；不同劑量；自主呼吸；影響

瑞芬太尼具有良好的鎮(zhèn)痛效果，同時其起效迅速，沒有蓄積，在一定程度上能夠滿足手術(shù)麻醉需求。七氟烷為一種新型吸入麻醉藥，在麻醉維持過程中高濃度的吸入對患者機(jī)體影響較小，可為手術(shù)的順利進(jìn)行提供條件[1]。目前多項臨床研究數(shù)據(jù)顯示，上述兩種藥物聯(lián)合用于成人手術(shù)，患者易產(chǎn)生呼吸抑制，但是對于小兒小手術(shù)尚無定論。為進(jìn)一步研究不同劑量瑞芬太尼對七氟烷麻醉下患兒自主呼吸的影響，本院選取84例患兒作為研究對象展開臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于江西省南昌縣人民醫(yī)院2014年8月～2015年2月收治的先天性斜視患兒中任意選取84例作為本次研究對象，所有患兒均符合先天性斜視的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行斜視矯正手術(shù)+七氟烷麻醉治療；將患兒依據(jù)隨機(jī)法分為B組和C組，各42例。B組中男19例，女23例，年齡（3.6±1.2）歲；C組中男20例，女22例，年齡（3.7±1.5）歲。排除患有呼吸系統(tǒng)疾病、接觸阿片類藥物患兒和精神疾病患兒，所有患兒家屬均知情同意。2組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有較強(qiáng)可比性。

1.2 方法 所有患兒行麻醉1/2h前，給予患兒0.01mg/ kg的鹽酸戊乙奎醚肌肉注射，并對患兒血壓、脈搏、心電圖等各項生命體征進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測；給予患兒吸入誘導(dǎo)8%七氟烷，控制氧流量為6L/min，之后建立靜脈，待患兒到達(dá)深度麻醉后調(diào)低藥物濃度，選用適當(dāng)喉罩型號；在此基礎(chǔ)上，給予B組患兒0.03μg/kg瑞芬太尼持續(xù)靜滴，給予C組患兒0.09μg/kg瑞芬太尼持續(xù)靜滴[2]；麻醉過程中，均維持患兒自主呼吸，調(diào)整氧流量為2L/min，依據(jù)患兒體征變化和麻醉情況，維持其心率變動范圍在正常值的20%之內(nèi)，呼末CO2分壓＜54mmHg，若患兒出現(xiàn)低氧血癥，實(shí)行輔助呼吸；術(shù)后停用七氟烷、瑞芬太尼，待患兒體征平穩(wěn)，將喉罩拔除，行常規(guī)吸氧處理[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較B、C2組患兒呼吸頻率、呼末CO2分壓以及分鐘通氣量情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 整理本次研究數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

B、C2組患兒呼吸頻率、呼末CO2分壓和分鐘通氣量相比均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），B組患兒呼吸頻率明顯大于C組，呼末CO2分壓明顯小于C組，分鐘通氣量明顯大于C組。見表1。

3 討論

近年來隨著藥理學(xué)研究的逐漸深入和醫(yī)療水平的不斷提升，臨床手術(shù)治療范圍逐漸擴(kuò)大，醫(yī)師和患者對手術(shù)效果和術(shù)中麻醉效果要求越來越高，傳統(tǒng)麻醉方法容易造成患者循環(huán)和呼吸劑量依賴性抑制，無法發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用或鎮(zhèn)痛作用較弱，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)灌注綜合征，已經(jīng)不能滿足現(xiàn)階段臨床需求，急需尋找全新麻醉方法，以求突破[4-5]。當(dāng)前環(huán)境下，臨床中應(yīng)用較多的新型麻醉方法為吸入麻醉，主要是指由呼吸道吸入麻醉藥物，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使患者暫時意識喪失而致其不感到周身疼痛，是全身麻醉的主要方法，相比靜脈麻醉，可控性好，既能夠維持相對穩(wěn)定的血壓，出血少，又能大量減少肌松藥的使用，患者蘇醒快，對臟器具有重要保護(hù)作用。七氟烷吸入誘導(dǎo)是以七氟烷、氧氣或氧氣與氧化亞氮混合誘導(dǎo)對患者進(jìn)行吸入誘導(dǎo)的一種麻醉方式[6-7]，對機(jī)體器官刺激性較小，麻醉誘導(dǎo)和覺醒平穩(wěn)且迅速，多與瑞芬太尼等麻醉藥物輔助治療，可增加患者呼吸頻率，減少潮氣量，患者麻醉深度和效果較好，但是許多患者在進(jìn)行七氟烷+瑞芬太尼麻醉后，或可出現(xiàn)呼吸抑制，影響患者自主呼吸，限制治療效果，同時有多項研究發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)自主呼吸功能抑制可能與瑞芬太尼藥物用量有關(guān)，藥物用藥量越大，患者自主呼吸功能障礙就越嚴(yán)重[8]；為進(jìn)一步研究小兒行七氟烷麻醉時瑞芬太尼的適當(dāng)用量，提高治療效果，本院選取84例患兒作為研究對象，在七氟烷麻醉的基礎(chǔ)上分別采用小劑量瑞芬太尼（B組）和大劑量瑞芬太尼（C組）治療進(jìn)行臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)B組患兒呼吸頻率均高于C組（P<0.05），患兒呼末CO2分壓低于C組（P<0.05），分鐘通氣量多于C組（P<0.05）。

表1 2組患兒各項臨床指標(biāo)比較（x±s）

綜上所述，行手術(shù)治療患兒采用七氟烷麻醉+小劑量瑞芬太尼持續(xù)靜滴，可大大減少患兒出現(xiàn)自主呼吸抑制情況，對改善患兒自主呼吸功能，提高治療效果具有重要的積極意義，應(yīng)用效果良好。

[1] 高燕青,謝言虎,柴小青,等.右美托咪定滴鼻對小兒七氟烷麻醉術(shù)前焦慮和術(shù)后躁動的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2012,38(7):831-833.

[2] 王春艷,楊鴻儒,姚怡,等.3種靜脈麻醉藥物對小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011,21(4):497-499.

[3] 高明泉,吉陽,王淼.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼或芬太尼用于小兒腭裂手術(shù)的比較[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(7):1117-1119.

[4] 周海,張騰云,吳嫻,等.不同藥物配伍用于小兒頭頸部手術(shù)麻醉的效果比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014，39(1):63-65.

[5] 馮春.雷米芬太尼復(fù)合七氟烷聯(lián)合喉罩麻醉在小兒眼科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,34(20):48-49.

[6] 何鑫,王江梅,王東披,等.七氟烷復(fù)合小劑量瑞芬太尼在小兒纖維支氣管鏡氣管插管中的應(yīng)用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2011, 32(1):103-104.

[7] 石凌云,王信云.瑞芬太尼復(fù)合七氟烷用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)控制性降壓的臨床研究[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,22(2):159-161.

[8] 韓文冬.七氟烷復(fù)合舒芬太尼與氯胺酮全身麻醉在小兒疝手術(shù)中療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(3):122.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.051

江西 330200 江西省南昌縣人民醫(yī)院麻醉科 （陶小文）