產(chǎn)前超聲檢查在雙胎妊娠并發(fā)癥診斷及治療中的價值

符元春

產(chǎn)前超聲檢查在雙胎妊娠并發(fā)癥診斷及治療中的價值

符元春

目的 探究和討論對于雙胎妊娠并發(fā)癥診斷和治療而言，產(chǎn)前超聲檢查的意義和價值。方法 隨機選取行產(chǎn)前超聲檢查孕婦85例，詳細分析討論超聲檢查的結(jié)果。結(jié)果 雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎（DCDA）及單絨毛膜雙羊膜囊雙胎（MCDA）孕婦構(gòu)成比為分別為49.41%和45.88%，而單絨毛膜單羊膜囊雙胎（MCMA）孕婦構(gòu)成比為僅為4.71%，明顯少于DCDA及MCDA產(chǎn)婦比例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；DCDA的并發(fā)癥發(fā)生率2.38%明顯低于MCDA及MCMA的28.21%和75.00%，DCDA的胎兒丟失率2.38%也明顯低于MCDA及MCMA的30.77%和25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論超聲檢查和超聲監(jiān)測對于雙胎妊娠并發(fā)癥診斷和治療而言應(yīng)用意義顯著，可以有效降低胎兒并發(fā)癥發(fā)生率和胎兒丟失率。

雙胎妊娠；超聲檢查；妊娠并發(fā)癥

最近幾年促排卵藥物的使用范圍逐漸增加，輔助生育的技術(shù)水平也不斷提高，導致雙胎妊娠率逐年升高。雙胎妊娠是一種高危妊娠，相對于單胎妊娠孕婦、胎兒而言，其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯較高。所以，為保證孕婦及胎兒的安全，保證生育的質(zhì)量，對于雙胎妊娠孕婦而言進行定期的產(chǎn)前超聲檢查和超聲監(jiān)測是十分必要的，這對于醫(yī)院婦產(chǎn)科和超聲診斷檢查部門而言也是一項巨大的挑戰(zhàn)[1]。為探究產(chǎn)前進行超聲檢查的臨床價值，本次研究特此抽選近兩年的雙胎妊娠孕婦資料加以研究、分析，最終得以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽選2013年6月～2014年6月與湖南省婦幼保健院行產(chǎn)前超聲檢查孕婦85例，經(jīng)統(tǒng)計孕婦年齡22～31歲，平均（25.4±3.7）歲。超聲檢查孕周17～36周，平均孕周（26.5±4.3）周。孕婦并發(fā)妊娠期糖尿病合并肝內(nèi)膽汁淤積癥和子宮肌瘤伴紅色變性1例，重度子癇前期1例，妊娠期高血壓病、高尿酸血癥1例，妊娠期高血壓、子宮復(fù)舊不良、肺部感染1例，糖耐量異常1例，高脂血癥1例，肝內(nèi)膽汁淤積癥1例，急性心功能不全1例。

1.2 檢查方法

1.2.1 所用儀器 美國飛利浦公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，型號為IU22。探頭平頻率范圍3.5～8.0MHz的凸振探頭。以及GE公司生產(chǎn)的VOLUSON730 E8 E6，最大的探頭頻率為12.6MHz，掃查的最大角度為190°×120°。

1.2.2 方法 全部孕婦孕周11～13w6d的時候常規(guī)接受超聲篩查，確定其絨毛膜性，判斷的標準為：（1）雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎（DCDA）：通過超聲檢查可見孕婦子宮內(nèi)胎兒及胎盤回聲均為2個，超聲診斷檢查的時間為：孕18～24w、孕28～32w和產(chǎn)前；經(jīng)超聲檢查可見孕婦宮腔胎兒、羊膜均為2個，但是胎盤卻只有1個，而且2個胎兒之間分隔膜和胎盤的相連接的地方呈處“A”字形，也就是所謂的“雙胎峰征”[2]。（2）單絨毛膜雙羊膜囊雙胎（MCDA）：超聲檢查可見孕婦宮腔胎兒、羊膜均為2個，但是胎盤卻只有1個，而且2個胎兒之間分隔膜和胎盤的相連接的地方呈處“T”字形，超聲診斷檢查的時間為：絨毛膜性確診以后到孕26孕周之前，每周都要至少進行1次超聲監(jiān)測，26孕周之后，超聲檢查頻率可降低，保證每2～4周接受1次超聲復(fù)診即可。（3）單絨毛膜單羊膜囊雙胎（MCMA）：超聲檢查顯示孕婦子宮宮腔內(nèi)部2個胎兒，但是胎盤和羊膜囊回聲卻均為1個，超聲檢查的時間和單絨毛膜雙羊膜囊雙胎孕婦相同[3]。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計各孕婦的絨毛膜性，同時比較雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎（DCDA）、單絨毛膜雙羊膜囊雙胎（MCDA）以及單絨毛膜單羊膜囊雙胎（MCMA）3種情況下，胎兒并發(fā)癥發(fā)生率及胎兒丟失率[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS17.0，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦的絨毛膜性檢查結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計DCDA及MCDA孕婦構(gòu)成比分別為49.41%和45.88%，而MCMA孕婦構(gòu)成比僅為4.07%，明顯少于DCDA及MCDA孕婦比例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 孕婦的絨毛膜性檢查結(jié)果

2.2 各絨毛膜性下胎兒并發(fā)癥發(fā)生率及胎兒丟失率統(tǒng)計DCDA的并發(fā)癥發(fā)生率2.38%明顯低于MCDA及MCMA的28.21%和75.00%，DCDA的胎兒丟失率2.38%也明顯低于MCDA及MCMA的30.77%和25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 各絨毛膜性下胎兒并發(fā)癥發(fā)生率及胎兒丟失率統(tǒng)計結(jié)果[n(%)]

3 討論

最近幾年促排卵藥物的使用范圍逐漸增加，輔助生育的技術(shù)水平也不斷提高，導致雙胎妊娠率逐年升高。雙胎妊娠是一種高危妊娠，相對于單胎妊娠孕婦、胎兒而言，其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯較高[5]。本次調(diào)查、統(tǒng)計的結(jié)果顯示：DCDA及MCDA孕婦構(gòu)成比分別為49.41%和45.88%，而MCMA孕婦構(gòu)成比僅為4.07%，明顯少于DCDA及MCDA孕婦比例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；DCDA的并發(fā)癥發(fā)生率2.38%明顯低于MCDA及MCMA的28.21%和75.00%，DCDA的胎兒丟失率2.38%也明顯低于MCDA及MCMA的30.77%和25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中DCDA孕婦1例并發(fā)雙胎生長不一致，1例胎兒死亡，剩余胎兒均存活。而MCDA并發(fā)雙胎輸血綜合征（TTTS）6例，選擇性胎兒生長受限（sIUGR）3例，唇腭裂畸形1例，雙胎之一胎兒宮內(nèi)死亡1例。MCMA并發(fā)雙胎之一無心畸形1例，聯(lián)體雙胎1例，雙胎之一胎兒宮內(nèi)死亡1例。通過這一結(jié)果可以說明產(chǎn)前超聲檢查和監(jiān)測的重要性，可以及時確定胎兒的生長狀態(tài)，對畸形加以預(yù)防和針對性治療。

雙胎妊娠主要可以分成分為雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎（DCDA）、單絨毛膜雙羊膜囊雙胎（MCDA）以及單絨毛膜單羊膜囊雙胎（MCMA）三種情況。一些學者對MC雙胎（單絨毛膜雙羊膜囊雙胎以及單絨毛膜單羊膜囊雙胎）孕婦的胎盤情況進行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)全部MC雙胎胎盤均存在2個胎兒之間血液循環(huán)相通的情況，也就是2個胎兒間存在吻合血管。但是DCDA型孕婦的胎盤則不存在這樣的情況，這也就是MC雙胎容易產(chǎn)生雙胎輸血綜合征（TTTS）的主要原因[6]。另外，導致MC雙胎并發(fā)癥和胎兒丟失率較高的另一個原因是胎盤共享不平衡，也就是說胎盤份額不均等。在這樣的情況下，2個胎兒的營養(yǎng)供應(yīng)是不同的，所以會導致其中各1個胎兒出現(xiàn)生長受限，在出生的時候體質(zhì)量過低，存活率也較低。通過超聲檢查可以盡早發(fā)現(xiàn)胎兒生長的異常情況，及時給予干預(yù)和治療后，可以大大降低胎兒死亡及并發(fā)癥發(fā)生率[7]。相關(guān)學者的調(diào)查研究結(jié)果顯示：MCDA型胎兒在

26孕周前可以通過鏡下激光凝固胎盤吻合血管手術(shù)對雙胎輸血綜合癥胎兒加以治療，且治療的安全性和可靠性均較高。而在26周以后，可以通過超聲檢查監(jiān)測雙胎輸血綜合征（TTTS）、選擇性胎兒生長受限（sIUGR）胎兒的生長狀態(tài)，包括大腦中動脈最高流速、臍動脈及靜脈導管血流動力學參數(shù)等，然后根據(jù)檢查的結(jié)果決定最佳的娩時機，可以降低胎兒宮內(nèi)死亡的發(fā)生率及新生兒的存活率[8]。

綜上所述，超聲檢查和超聲監(jiān)測對于雙胎妊娠并發(fā)癥診斷和治療而言應(yīng)用意義顯著，可以實時監(jiān)測胎兒的生長狀態(tài)，并根據(jù)檢查的結(jié)果確定最佳的手術(shù)治療方式或者分娩時間，從而降低胎兒并發(fā)癥發(fā)生率和胎兒丟失率。

[1] 劉新秀,辜秋陽,莊勇,等.產(chǎn)前超聲監(jiān)測對雙胎妊娠并發(fā)癥的診斷及治療選擇的價值[J].福建醫(yī)科大學學報,2014,10(4):269-272.

[2] 張一休,孟華,歐陽云淑,等.雙胎妊娠胎兒異常的產(chǎn)前超聲特征[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2012,28(8):1570-1573.

[3] 陳肖俠,解麗梅.超聲診斷雙胎妊娠并單臍動脈胎兒異常分析[J].中國醫(yī)科大學學報,2013,42(5):451-453.

[4] 牛靜,陳梅.彩超診斷雙胎妊娠一胎無心畸胎序列征1例[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2014,25(11):834-835.

[5] 張一休,孟華,歐陽云淑,等.超聲對雙胎妊娠早孕期發(fā)育不均衡性的研究[J].中華超聲影像學雜志,2013,22(10):877-879.

[6] 劉正平,艾文,王瑞,等.B超測量雙胎妊娠宮頸長度預(yù)測早產(chǎn)的臨床研究[J].中國婦幼保健,2010,25(12):1714-1715.

[7] 劉濤,王慧芳,譚喜平,等.產(chǎn)前超聲監(jiān)測羊水量不均衡雙胎妊娠的臨床價值[J].中華超聲影像學雜志,2010,19(12):1069-1071.

[8] 唐桂波,張慶欣.超聲診斷雙胎妊娠:一胎正常,一胎復(fù)雜畸形1例[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2009,25(8):1410-1411.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.045

湖南 410008 湖南省婦幼保健院 （符元春）