不典型胎盤早剝的臨床特點及影響因素觀察

劉芬

不典型胎盤早剝的臨床特點及影響因素觀察

劉芬

目的 探討不典型胎盤早剝的臨床特點及影響因素觀察。方法 選擇胎盤早剝患者65例作為研究對象，分為觀察組20例，為不典型胎盤早剝，即產(chǎn)前疑似病例，在產(chǎn)后確診。對照組45例，為典型胎盤早剝,比較2組患者影響因素以及臨床特點。結(jié)果 2組胎膜早破、高血壓疾病、羊水過多以及外傷差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組新生兒窒息和產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 臨床上應(yīng)注重研究胎盤早剝的發(fā)病誘因，并做好預(yù)防，才能在早期明確診斷和治療，有效改善母嬰結(jié)局。

不典型胎盤早剝；影響因素；母嬰解決

胎盤早剝?yōu)樵衅诘囊环N較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，通常發(fā)生于中晚期，如果為得到及時處治，對于母嬰的生命安全帶來嚴(yán)重的威脅，該病的治療關(guān)鍵為早期的診斷與處理[1-2]。不過在胎盤早剝的早期或者程度較輕時，亦或胎盤著床于子宮后壁，其體征不明顯、癥狀不典型而出現(xiàn)誤診或者漏診。本研究于選取胎盤早剝65例患者進行性分析，以達到提高不典型的胎盤早剝的篩查診斷率，改善母嬰預(yù)后情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月～2014年1月本院收治的胎盤早剝患者65例作為研究對象，分為觀察組20例，平均年齡（25.1±3.5）歲，為不典型胎盤早剝，即產(chǎn)前疑似病例，在產(chǎn)后確診；對照組45例，平均年齡（23.8±4.1）歲，為典型胎盤早剝。2組患者在年齡及孕周等一般情況相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診治方法 觀察2組孕婦的癥狀，給予相關(guān)的實驗室檢查。根據(jù)胎盤剝離實際面積的大小分成輕型與重型兩種，一般情況下輕型患者胎盤剝離面積為胎盤總面積1/3以內(nèi)；重型胎盤剝離面積大于胎盤總面積1/3。對于已經(jīng)診斷為胎盤早剝的患者給予臨床上的常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組孕婦的發(fā)病誘因，同時觀察2組孕婦的母嬰結(jié)局，包括產(chǎn)后出血、窒息情況和死胎的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組誘因比較 通過比較2組孕婦的發(fā)病誘因,其中2組胎膜早破、高血壓疾病、羊水過多以及外傷差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組孕婦發(fā)病誘因比較［n（%）］

2.2 2組母嬰結(jié)局比較 比較2組孕婦的母嬰結(jié)局情況，其中觀察組新生兒輕度窒息以及重度窒息和產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組孕婦母嬰結(jié)局的比較［n（%）］

3 討論

胎盤早剝的主要表現(xiàn)是陰道流血。有報道顯示，胎盤早剝的具體臨床表現(xiàn)與胎盤剝離面積的關(guān)系較為明顯[3]。臨床上若患者的表現(xiàn)較為典型，并且有較為典型的發(fā)病誘因，則能夠正確并且及時的診斷胎盤早剝。但實際治療中，對剝離面積較小、癥狀不典型時，超聲檢查不出陽性結(jié)構(gòu)的不典型胎盤早剝，早期診斷的難度較大，因此發(fā)生漏診的機率增高[4-6]。有研究表明，早期癥狀不典型胎盤早剝，應(yīng)該重點觀察可能誘因，例如妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、羊水過多以及高齡孕婦或者宮縮過強等因素[7-8]。本組研究結(jié)果顯示，通過比較2組孕婦的發(fā)病誘因,其中2組胎膜早破、高血壓疾病、羊水過多以及外傷差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；比較2組孕婦的母嬰結(jié)局情況，其中觀察組新生兒輕度窒息以及重度窒息和產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。目前研究顯示，胎盤早剝發(fā)病的可能因素主要有：妊娠期高血壓疾病、機械性因素、羊水過多、子宮畸形、胎膜早破。此外肥胖、高齡、多胎妊娠、吸煙、腫瘤、血栓、可卡因、宮內(nèi)感染等危險因素[9-10]。同時也有研究發(fā)現(xiàn)，既往有中晚期流產(chǎn)或反復(fù)流產(chǎn)以及既往有胎盤早剝病史會增加發(fā)病的風(fēng)險。由本研究結(jié)果可見，胎盤早剝早期診斷并及時給予治療可以有效改善母嬰的預(yù)后，但是對于不典型胎盤早剝比較容易漏診，進而發(fā)展成典型胎盤早剝甚至重型胎盤早剝[11-12]。所以醫(yī)生應(yīng)該做到對發(fā)病誘因的了解，及時發(fā)現(xiàn)并作出診斷，早期的診斷對改善母嬰結(jié)局具有積極的作用。

綜上所述，臨床上應(yīng)注重研究胎盤早剝的發(fā)病誘因，并做好預(yù)防，才能在早期明確診斷和治療，有效改善母嬰結(jié)局。

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Objective To investigate the clinical characteristics and the inf uencing factors of the atypical placental abruption.Methods 65 patients with placental abruption as the research object,were divided into observation group 20 cases,for not typical of the placental abruption early,that is,the suspected cases of placental abruption diagnosis.The control group of 45 cases,for the typical placental abruption stripping,compared with the two groups of patients with factors and clinical characteristics.Results Premature rupture of membranes,hypertension,amniotic fluid and trauma were statistically signif cant (P<0.05).The incidence of neonatal asphyxia and postpartum hemorrhage in the observation group was signif cantly lower than that in the control group (P<0.05).Conclusion Should pay attention to the study of the disease of the placental abruption and the early diagnosis and treatment,to improve the maternal and infant outcomes in early diagnosis and treatment.

Atypical placental abruption;Inf uence factors;Maternal and infant solution

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.044

江西 330008 南昌市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 （劉芬）