急性胃穿孔不同手術(shù)方式治療的臨床療效

宋俊峰

急性胃穿孔不同手術(shù)方式治療的臨床療效

宋俊峰

目的 比較急性胃穿孔在不同手術(shù)方式治療的臨床療效。方法 隨機(jī)選取100例急性胃穿孔患者，分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組的患者采用單純修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組患者采用胃大部分切除術(shù)，對(duì)2組患者的手術(shù)效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組的總有效率（96%）明顯高于對(duì)照組（70%），并且觀察組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相對(duì)比于胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔來(lái)說(shuō)，單純修補(bǔ)術(shù)療法的臨床效果更好，并且屬于高度微創(chuàng)，患者康復(fù)的速度比較快，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性胃穿孔；胃大部分切除術(shù)；單純修補(bǔ)術(shù)；臨床療效

急性胃穿孔是臨床上屬于胃潰瘍引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥，隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，日常飲食不規(guī)律以及暴飲暴食極易引起急性胃穿孔的發(fā)生，臨床上的典型病情表現(xiàn)為腹痛，如果不及時(shí)處理，將會(huì)危及患者的生命安全[1]。臨床治療經(jīng)常采用胃大部分切除術(shù)或者單純修補(bǔ)術(shù)，隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展完善，胃穿孔單純修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)得到了很大的改進(jìn)，并且治療效果較好，本研究對(duì)比兩種治療方式的術(shù)后效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2014年10月在陸川縣中醫(yī)醫(yī)院治療的100例急性胃穿孔患者，選取標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)胃腸外科學(xué)會(huì)制定的急性胃穿孔診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者經(jīng)過(guò)臨床檢查均確診為急性胃穿孔。將所選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組中男23例，女27例，年齡23～65歲，平均年齡（35.1±10.9）歲，穿孔時(shí)間2～16h，平均時(shí)間為（10.72±2.27）h。對(duì)照組中男25例，女25例，年齡22～60歲，平均年齡（33.7±10.3）歲，穿孔時(shí)間2～15h，平均時(shí)間（10.03±2.18）h。2組患者的性別、年齡及穿孔時(shí)間等術(shù)前資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 2組患者均預(yù)先實(shí)施禁吸氧、止痛以及抗感染輸液等的常規(guī)治療措施。觀察組：在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上，對(duì)急性胃穿孔患者實(shí)施單純修補(bǔ)手術(shù)，通過(guò)硬膜外麻醉，在患者的右上腹直肌正中位置處切口，進(jìn)行胃穿孔環(huán)境的探查，清除腹腔滲液以及周?chē)鷼堄辔?，并用生理鹽水進(jìn)行處理，然后采用7號(hào)線在距離患者穿孔邊緣大約5mm胃壁處縫合3～4針[3]。在外層覆蓋大網(wǎng)膜進(jìn)行加固結(jié)扎，留置引流管于腹腔內(nèi)，關(guān)閉切口。對(duì)照組：前期的處理過(guò)程與觀察組相同，通過(guò)觀察患者的病情程度，采用畢Ⅱ式胃-空腸吻合手術(shù)將遠(yuǎn)端胃組織切除，最后完成常規(guī)消毒處理并在腹腔內(nèi)放置引流管。術(shù)后患者均實(shí)施抗生素、胃腸減壓以及常規(guī)的抗感染治療，給予精心的術(shù)后護(hù)理，比較2組患者手術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)變化以及所產(chǎn)生的臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組患者的治療效果及復(fù)發(fā)率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]通過(guò)X線檢查患者的胃腸潰瘍的愈合情況，詢問(wèn)患者的腹部疼痛情況，以此判斷手術(shù)的治療效果。顯效：在手術(shù)治療后，經(jīng)過(guò)胃鏡檢查提示其胃腸潰瘍已經(jīng)愈合，并且無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)；有效：在手術(shù)治療后，經(jīng)過(guò)胃鏡檢查提示其胃腸潰瘍還存在，但是患者的臨床癥狀已經(jīng)減輕；無(wú)效：在手術(shù)治療手，患者的胃腸潰瘍以及臨床疼痛癥狀依然沒(méi)有改善，甚至具有病情加重的傾向。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的的總有效率明顯高于觀察組，術(shù)后3個(gè)月之內(nèi)的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床治療效果以及術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較［n（%）］

3 討論

急性胃穿孔一種臨床上比較常見(jiàn)的急腹癥，其發(fā)病原因復(fù)雜，一般情況下，急性胃穿孔發(fā)生主要患者受到了幽門(mén)螺桿菌感染和胃粘膜潰瘍受損等影響[5]。胃穿孔是非常嚴(yán)重的腸胃疾病，患者還會(huì)出現(xiàn)一些列嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如穿透性潰瘍、胃結(jié)腸瘺等。如果潰瘍穿孔后迅速發(fā)展至周?chē)鞴?，?huì)造成器官粘連，增大膿瘍的發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者的生命健康，要及時(shí)采取手術(shù)治療[6]。目前的臨床治療方式多采用手術(shù)治療，及時(shí)防止胃液流入患者的腹腔內(nèi)而導(dǎo)致腹膜感染，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法主要采用胃大部分切除術(shù)手術(shù)治療，但是因?yàn)樵撌中g(shù)需要切除患者的大部分胃體，不但使患者的身體經(jīng)受了較大創(chuàng)傷，而且患者手術(shù)后的食量將明顯減少，在一定程度上影響患者的生活質(zhì)量。多項(xiàng)臨床研究表明，胃穿孔小于24h內(nèi)，且腹腔內(nèi)感染程度較小時(shí)，選擇單純修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療；穿孔時(shí)間大于24h，且腹腔內(nèi)部感染較為嚴(yán)重，選擇胃大部分切除術(shù)[7-8]。臨床上采用的單純修補(bǔ)手術(shù)治療急性胃穿孔，屬于微創(chuàng)治療方式，對(duì)患者的胃功能傷害較小，并且手術(shù)的時(shí)間也比較短，加速了患者的術(shù)后腸胃功能恢復(fù)。在本研究中，觀察組的單純修補(bǔ)手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組的胃大部分切除手術(shù)，并且其治療后的恢復(fù)較快，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，提示急性胃穿孔應(yīng)用單純修補(bǔ)手術(shù)治療具有較高的安全性。

綜上所述，在臨床上使用單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛推廣。

[1] 江文華.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(6):104-105.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胃腸外科學(xué)組.急性胃穿孔診治標(biāo)準(zhǔn)[S].2000.

[3] 崔玉峰,王軍.手術(shù)治療急性胃穿孔患者80例的臨床分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014(9):42-43.

[4] 葉錦寒.腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013, (16):598-599.

[5] 譚旭.用不同手術(shù)方法治療急性胃穿孔的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014(14)：273-274.

[6] 張斌.不同手術(shù)方法治療急性胃穿孔的臨床效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2016(3):25-26.

[7] 宗寧.不同手術(shù)方式治療急性胃穿孔療效對(duì)比[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014(3):691-692.

[8] 柏宋磊.急性胃穿孔患者實(shí)施不同手術(shù)方法治療的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(19):371.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.021

廣西 537700 陸川縣中醫(yī)醫(yī)院外科 （宋俊峰）