骨科創(chuàng)傷及術(shù)后下肢腫脹的治療

林志新

骨科創(chuàng)傷及術(shù)后下肢腫脹的治療

林志新

目的 分析骨科創(chuàng)傷及術(shù)后下肢腫脹的治療療效。方法 本研究選取92例骨科創(chuàng)傷及術(shù)后下肢腫脹患者為對象，將其隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各46例。所有患者接受常規(guī)處理，對照組給予七葉皂苷鈉治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予中藥口服和循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀治療。對比分析2組患者治療效果和并發(fā)癥的差異。結(jié)果 與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組總療效明顯較高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)處理上輔以中藥口服和循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀治療骨科創(chuàng)傷及術(shù)后下肢腫脹效果確切，能夠顯著改善患者腫脹情況，促進(jìn)其下肢功能的恢復(fù)，且并發(fā)癥少，有利于改善其生活質(zhì)量，值得推廣。

骨科創(chuàng)傷；術(shù)后下肢腫脹；治療效果

下肢骨折治療較為簡單，但損傷后容易出現(xiàn)下肢腫脹，患者有疼痛感和不適感，若處理不當(dāng)容易出現(xiàn)感染和愈合困難，出現(xiàn)骨髓炎、筋膜間室綜合征等并發(fā)癥，甚至需要截肢[1-2]?；诖?，本研究分析了骨科創(chuàng)傷及術(shù)后下肢腫脹的治療方法和效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2014年7月～2015年6月陜西省漢中市南鄭縣大河坎538醫(yī)院收治的92例骨科創(chuàng)傷及術(shù)后下肢腫脹患者為對象，均有明確的外傷史，經(jīng)X線檢查顯示骨折或B超顯示關(guān)節(jié)積液。將有患肢手術(shù)史、復(fù)合傷病史、患肢癱瘓史、下肢靜脈功能障礙和凝血功能障礙患者排除。

將研究對象隨機(jī)分組，對照組患者46例，包括男21例，女25例；年齡18～66歲，平均年齡（48.13±7.56）歲；體質(zhì)量42～81kg，平均體質(zhì)量（63.12±10.67）kg；左下肢22例，右下肢24例。脛腓骨骨折、股骨骨折和髕骨骨折例數(shù)分別為12、25和9例。實(shí)驗(yàn)組患者46例，包括男20例，女26例；年齡20～65歲，平均年齡（47.25±7.16）歲；體質(zhì)量42～82kg，平均體質(zhì)量（63.73±10.09）kg；左下肢22例，右下肢24例。脛腓骨骨折、股骨骨折和髕骨骨折例數(shù)分別為12、24和10例。對2組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、體質(zhì)量、患肢、骨折類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性良好。

1.2 治療方法 所有患者接受常規(guī)處理，創(chuàng)傷早期行局部冷敷，將患肢抬高，指導(dǎo)患者行早期關(guān)節(jié)和肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)原則。每天用250mL 20%甘露醇靜脈滴注2次，并適當(dāng)應(yīng)用抗生素抗感染。

對照組給予七葉皂苷鈉治療（商品名：注射用七葉皂苷鈉；吉林津升制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H22025070）靜脈注射，按體質(zhì)量1天0.1～0.4mg/kg。

實(shí)驗(yàn)組患者接受中藥口服和循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀治療。中藥方劑為：當(dāng)歸20g，木瓜、牛膝、川芎、桂枝、白術(shù)、生地、獨(dú)活、陳皮、羌活、白芍各10g，桃仁和紅花哥8g，甘草3g，用水煎煮上述方劑，每天服用1劑，分2次服用。循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀用間歇性氣動(dòng)模式，患者坐位或半臥位，將患肢置于氣室壓力氣套中將氣泵啟動(dòng)，對壓力大小和時(shí)間進(jìn)行設(shè)定，每次治療半小時(shí)，每天2次，治療2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療2周后，患肢腫脹完全消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度0～110°，功能正常為顯效；患肢腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度0～90°，下蹲有明顯疼痛為有效；患肢腫脹無明顯減輕，膝關(guān)節(jié)無法完全伸直且屈膝達(dá)不到90°，功能嚴(yán)重影響為無效；將顯效和有效納入總有效率計(jì)算[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本研究中所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組治療效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 對照組和實(shí)驗(yàn)組治療效果比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥比較 與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 對照組和實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后下肢腫脹機(jī)制可能是：（1）肢體創(chuàng)傷和手術(shù)后，氨基酸氧化增加，碳水化合物不平衡，使得低蛋白血癥加劇，腫脹加重；（2）創(chuàng)傷和手術(shù)后，傷口滲出大量纖維蛋白原，修復(fù)過程傷口蛋白質(zhì)合成增加容易出現(xiàn)低蛋白血癥，降低血漿膠體滲透壓，導(dǎo)致組織腫脹；（3）創(chuàng)傷后神經(jīng)通路受刺激，腦垂體釋放多種激素，尤其是抗利尿激素，可對腎小管進(jìn)行作用，出現(xiàn)水分重吸收導(dǎo)致水腫加重[4]。

常規(guī)處理為患肢抬高和基本抗感染、功能訓(xùn)練等，本研究對照組用七葉皂苷鈉治療，其是下肢腫脹最常見用藥，雖然有一定效果，但用藥并發(fā)癥也較多[5]。

而實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)處理后給予中藥口服，通過內(nèi)部調(diào)養(yǎng)，達(dá)到藥物養(yǎng)血功能，對下肢微循環(huán)進(jìn)行改善，預(yù)防血栓形成的同時(shí)還有利于充分發(fā)揮對炎癥介質(zhì)的抑制作用，減輕水腫癥狀，改善關(guān)節(jié)功能[6]。而循環(huán)治療儀則通過間歇性氣動(dòng)裝置的應(yīng)用，通過充氣達(dá)到對血管和肌肉的壓迫作用，從而促進(jìn)血液回流，降低血液黏稠度，提高組織通透性，且也具有炎癥抑制作用，有利于水腫吸收，同時(shí)還對患肢纖維化過程進(jìn)行抑制，避免出現(xiàn)傷口硬結(jié)[7-8]。

本研究表明，與采用七葉皂苷鈉治療的對照組比較，應(yīng)用中藥口服和循環(huán)治療儀治療的實(shí)驗(yàn)組總療效高達(dá)93.48%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.17%，與對照組的78.26%、17.39%對比有顯著優(yōu)勢（P<0.05）。

綜上所述，在常規(guī)處理上輔以中藥口服和循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀治療骨科創(chuàng)傷及術(shù)后下肢腫脹效果確切，能夠顯著改善患者腫脹情況，促進(jìn)其下肢功能的恢復(fù)，且并發(fā)癥少，有利于改善其生活質(zhì)量，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.012

陜西 723000 陜西省漢中市南鄭縣大河坎538醫(yī)院 （林志新）