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    常規(guī)腦室腹腔分流術(shù)與腦室鏡輔助腦室腹腔分流術(shù)并發(fā)癥對比分析

    2016-06-13 03:41:45楊利民
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年12期
    關(guān)鍵詞:分流管腦積水腦室

    楊利民

    常規(guī)腦室腹腔分流術(shù)與腦室鏡輔助腦室腹腔分流術(shù)并發(fā)癥對比分析

    楊利民

    目的 對腦室鏡輔助腦室腹腔分流術(shù)和常規(guī)腦室腹腔分流術(shù)并發(fā)癥情況進(jìn)行分析,總結(jié)臨床治療效果。方法 選取110例腦積水患者作為研究對象,通過隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對照組,各55例。對照組患者行常規(guī)腦室腹腔分流術(shù),觀察組患者行腦室鏡輔助腦室腹腔分流術(shù),觀察和比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.73%,顯著低于對照組患者36.36%,治療效果顯著,2組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪中,觀察組與對照組均無死亡病例。結(jié)論 在腦積水臨床治療中,采用腦室鏡輔助腦室腹腔分流術(shù)治療方法,能明顯減少術(shù)后并發(fā)癥,提高臨床治療效果,改善臨床癥狀及預(yù)后,值得臨床推廣與應(yīng)用。

    腦室鏡;腦室腹腔分流術(shù);并發(fā)癥

    腦積水是神經(jīng)系統(tǒng)常見病,主要是由于生成腦脊液過程中或循序受限[1],大大增加了腦脊液量,導(dǎo)致壓力升高,進(jìn)一步擴(kuò)大了腦脊液正常所占空間。臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓、智力下降、步態(tài)不穩(wěn)及行為失常等癥狀。目前,臨床上治療腦積水的方法為腦室腹腔分流術(shù),這是治療腦積水常規(guī)方式之一,但此方法在神經(jīng)外科中失敗率居前幾位[2]。因術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥較多,大大增加了腦室腹腔分流術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn),如分流管堵塞和感染等,直接影響臨床治療效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,在腦室鏡下行腦室腹腔分流術(shù),解剖結(jié)構(gòu)定位準(zhǔn)確,確保分流管置于較為理想的位置,以此降低管道被阻塞的幾率,減少并發(fā)癥發(fā)生,治療效果十分顯著。本研究選取110例腦積水患者作為研究對象,分析腦室鏡輔助與常規(guī)腦室腹腔分流術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生情況,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取河南省安陽市中醫(yī)院2011年1月~2014年11月收治的110例腦積水患者作為研究對象,男68例,女42例,年齡5~65歲,平均年齡(38.6±10.4)歲?;颊呷朐簳r(shí)均表現(xiàn)為不同程度的頭痛、尿失禁、顱內(nèi)壓增高、惡心嘔吐、智力低下等癥狀,行MRI及CT檢查,全部病例均符合腦積水臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將110例患者隨機(jī)均分為觀察組和對照組,各55例。對照組患者出現(xiàn)腦積水的原因?yàn)椋耗X出血16例,顱腦創(chuàng)傷29例,顱內(nèi)占位及其他10例。觀察組患者出現(xiàn)腦積水的原因?yàn)椋耗X出血17例,顱腦創(chuàng)傷26例,顱內(nèi)占位及其他12例。2組患者臨床一般資料(如性別、年齡、病因)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,存在可比性。

    1.2 方法 對照組患者行常規(guī)腦室腹腔分流術(shù),觀察組患者行腦室鏡輔助腦室腹腔分流術(shù),儀器為德國RUDOLF RU0330-00型神經(jīng)內(nèi)鏡[4],將其長度、直徑、視角分別設(shè)置為180mm、6.5mm、0°。采用氣管插管全麻,患者取仰臥位,采用軟墊墊高手術(shù)側(cè)肩位,枕外隆凸(7±1)cm,沿著中線旁約3cm處作一穿刺點(diǎn)[5],常規(guī)消毒鋪巾,并鋪上無菌保護(hù)膜。沿著頭皮,做1條約5cm長的切開,依次切開,采用電凝止血,剝離后應(yīng)用乳突牽開器牽開。硬膜切開后,以此將鏡鞘和腦室鏡置入腦室,在腦室鏡引導(dǎo)下,對腦室結(jié)構(gòu)進(jìn)行仔細(xì)觀察,同時(shí)推進(jìn)同側(cè)腦室額角,與尖端位置相當(dāng)。拔出內(nèi)鏡后,檢查腦室內(nèi)部是否存在分流管移動、結(jié)構(gòu)損傷等情況,若出現(xiàn)異常情況需及時(shí)處理。在腹腔鏡引導(dǎo)下,通條傳入腹腔,分流管向腹腔輸送;退出腹腔后,分流管近端與閥門相連,采用絲線將兩者固定。

    1.3 隨訪 隨訪時(shí)間為2~15個月,110例全部獲隨訪資料,采用電話隨訪或?qū)嵉仉S訪方式,針對術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況進(jìn)行調(diào)查,包括感染、分流管腦室端梗阻、硬膜下積液及出血等,并發(fā)癥發(fā)生率=出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%,比例越高表明治療效果和預(yù)后越差。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.9進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料運(yùn)用率(%)表示,組內(nèi)差異經(jīng)χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    與對照組相比,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低,2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。全部病例均獲隨訪,隨訪2~15個月,觀察組與對照組均無死亡病例。

    表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

    3 討論

    本組研究中,手術(shù)出現(xiàn)的主要并發(fā)癥包括感染、出血、分流管梗阻等。感染作為神經(jīng)外科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,對手術(shù)成敗及患者預(yù)后具有十分重要的影響。腦積水術(shù)后顱內(nèi)感染率為0.25%~1.0%[6],且多數(shù)為醫(yī)源性感染。術(shù)后發(fā)生感染的原因可能與切口多相關(guān),多數(shù)切口在腹腔、腦、頭胸等上,導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加。因手術(shù)后分流管無法將過多的腦脊液運(yùn)輸至腹腔,給引流量的控制帶來一定的困難,進(jìn)而導(dǎo)致硬膜下積液、出血及頭痛發(fā)生。在行手術(shù)時(shí),需要先將常規(guī)腦室內(nèi)少量血液沖洗干凈,采用文林格液反復(fù)沖洗,從而降低硬膜下積液和出血發(fā)生率,必要時(shí)采用雙極電凝止血。研究表明,行腦室鏡輔助腦室腹腔分流術(shù)能明顯降低分流管梗阻發(fā)生率,在腦室鏡監(jiān)視下能比較直觀地觀察腦室內(nèi)部結(jié)構(gòu),避免將分流管置于腦室囊性部位導(dǎo)致其梗阻[7]。

    在對腦積水進(jìn)行治療時(shí),選擇正確分流術(shù)對于患者預(yù)后改善及治療安全性具有重要作用,雖然腦室-腹腔分流術(shù)在臨床中應(yīng)用較廣,但有資料顯示,該手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)35%。而腦室鏡輔助腦室-腹腔分流術(shù),可有效減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究中,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較明顯較低(P<0.05),該結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]。由于該方法可通過腦室鏡輔助,使分流管位置遠(yuǎn)離脈絡(luò)叢,進(jìn)而有效預(yù)防脈絡(luò)叢對分流管造成堵塞,同時(shí),腦室鏡可對腦室內(nèi)殘血沖洗進(jìn)行輔助。而也有學(xué)者指出,腦室鏡輔助腦室腹腔分流術(shù)可減少穿刺盲目性,減少損傷,提高手術(shù)安全性。

    綜上所述,行腦室鏡輔助腦室腹腔分流術(shù),能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善腹腔分離術(shù)預(yù)后,提高臨床治療效果,安全可靠,但仍需要長時(shí)間隨訪分析來證實(shí)其高效性與可靠性。

    [1] 邱學(xué)才,常魏,張麗娟,等.腦室鏡輔助與常規(guī)腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水術(shù)后并發(fā)癥的比較研究[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(4):531-533.

    [2] 李玉斌,張賽,梁冰,等.腦室鏡輔助與常規(guī)腦室腹腔分流術(shù)并發(fā)癥的對比分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(3):255-258.

    [3] 馮斌,蔡明,孫印臣,等.腦室鏡腹腔鏡綜合輔助腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(9):80-82.

    [4] 李國平,甘渭訶,鄭慧娜,等.腦室鏡引導(dǎo)下腦室-腹腔分流術(shù)臨床應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2009,33(9):681-682.

    [5] 王國鋒,周昆.腹腔鏡輔助下腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的臨床體會[J].中華神經(jīng)外科雜志,2014,30(3):285-287.

    [6] 鄭婭啟,陳爾嘉.腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術(shù)的手術(shù)配合[J].中國醫(yī)藥指南,2013,8(16):298-299.

    [7] 劉宇清,洪文瑤,陳明武,等.腹腔鏡輔助下腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2014,11(9):240.

    [8] 馬國峰,吳志明,沈華強(qiáng),等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術(shù)的臨床應(yīng)用[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2012,10(3):259-261.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.022

    河南 455000 河南省安陽市中醫(yī)院神經(jīng)外科 (楊利民)

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