后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)在腎囊腫中的應(yīng)用價(jià)值分析

張國盛 楊沛華 黃安余 孫毅敏

后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)在腎囊腫中的應(yīng)用價(jià)值分析

張國盛 楊沛華 黃安余 孫毅敏

目的 探討應(yīng)用后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)對(duì)患有腎囊腫疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果。方法 選擇在84例患有腎囊腫疾病的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組42例。采用常規(guī)開放性手術(shù)方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者腎囊腫手術(shù)操作時(shí)間（44.92±6.34）min、腎臟功能術(shù)后恢復(fù)正常時(shí)間（4.42±0.94）d、術(shù)后住院治療總時(shí)間（7.69±1.53）d均明顯短于對(duì)照組[（63.95±8.47）min，（6.94±1.68）d，（9.63±2.15）d]；腎囊腫手術(shù)操作期間出血量（30.53±5.18）mL明顯低于對(duì)照組（56.29±7.61）mL；腎囊腫疾病手術(shù)治療效果（有效率90.5%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（有效率69.1%）；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)對(duì)患有腎囊腫疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)；腎囊腫；治療

單純性腎囊腫屬于常見腎臟病變的一種，在所有腎囊性病變中該病患者人數(shù)高居首位，任何年齡段人群均有可能發(fā)病，且老年男性最為常見[1]。臨床治療具有一定的難度，通過傳統(tǒng)開放手術(shù)方式對(duì)其進(jìn)行治療，對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷程度較大，術(shù)后恢復(fù)速度較慢，出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能性大。近年來隨著腔鏡微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)在該疾病的治療過程中應(yīng)用正在不斷的增多。本次研究對(duì)患有腎囊腫疾病的患者應(yīng)用后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療的效果進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月～2014年7月在江西省贛州市定南中山醫(yī)院就診的84例患有腎囊腫疾病的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組42例。對(duì)照組中患者腎囊腫病史1～6年，平均病史（2.1±0.5）年；男25例，女17例；患者年齡23～69歲，平均年齡（41.2±0.7）歲；左腎囊腫疾病患者29例，右腎疾病囊腫患者13例；腎下極病變患者15例，腎中極病變患者18例，腎上極病變患者9例。治療組中患者腎囊腫病史1～7年，平均病史（2.2±0.6）年；男26例，女16例；患者年齡24～68歲，平均年齡（41.4±0.8）歲；左腎囊腫疾病患者27例，右腎疾病囊腫患者15例；腎下極病變患者16例，腎中極病變患者18例，腎上極病變患者8例。2組上述研究對(duì)象組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法 采用常規(guī)開放性手術(shù)方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療，具體步驟為：全麻后患者取側(cè)臥位，將腰橋適當(dāng)抬高，在腹腔鏡下進(jìn)行全部手術(shù)操作。于腋后線與12肋尖水平的交叉位置處做手術(shù)切口，切口的長度應(yīng)該控制在2 cm左右，通過分離出后，進(jìn)入到后腹膜的間隙位置，用食指進(jìn)行鈍性分離，對(duì)后腹膜間隙進(jìn)行擴(kuò)大和重建處理，并將腹膜推向內(nèi)前方位置，腋中線髂嵴位做切口，長度同樣為2 cm。在腋前線肋緣下位置做相應(yīng)的穿刺點(diǎn)，將套管針置入到相應(yīng)的位置，持續(xù)注入CO2，壓力水平應(yīng)該位置在15 mmHg左右，通過髂嵴位的切口將腹腔鏡置入，通過其余2個(gè)切口將手術(shù)操作所需要的器械置入。將腎周筋膜及脂肪囊至腎臟表面縱行打開，根據(jù)CT檢查結(jié)果顯示囊腫的具體位置，并沿實(shí)質(zhì)的表面進(jìn)行分離處理，待腎囊腫壁充分暴露之后，采用電凝鉤在于腎實(shí)質(zhì)距離0.5 cm的位置環(huán)形切除囊壁，并吸出囊液，手術(shù)操作結(jié)束后通過電凝方式對(duì)囊壁切緣進(jìn)行止血，并置引流管，將套管針完全取出，對(duì)切口實(shí)施縫合后術(shù)畢[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 無效：腎囊腫癥狀沒有減輕，術(shù)后檢查顯示囊腫病灶仍然存在，腎功能指標(biāo)存在明顯異常；有效：腎囊腫癥狀明顯減輕，術(shù)后檢查顯示囊腫病灶去除體積超過50%，腎功能指標(biāo)有顯著改善；臨床治愈：腎囊腫癥狀基本或徹底消失，術(shù)后檢查顯示囊腫病灶完全去除，腎功能指標(biāo)恢復(fù)正常[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 選擇腎囊腫手術(shù)操作時(shí)間、腎臟功能術(shù)后恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后住院治療總時(shí)間、腎囊腫手術(shù)操作期間出血量、腎囊腫疾病手術(shù)治療效果等作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎囊腫疾病手術(shù)治療效果 治療組治療有效率達(dá)到90.5%，明顯高于對(duì)照組的69.1%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者腎囊腫疾病手術(shù)治療效果比較[n(%)]

2.2 腎囊腫手術(shù)操作時(shí)間和出血量 對(duì)照組常規(guī)開放性腎囊腫手術(shù)共實(shí)施（63.95±8.47）min，操作期間患者共出血（56.29±7.61）mL；治療組后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)共實(shí)施（44.92±6.34）min，操作期間患者共出血（30.53±5.18）mL。2項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 腎臟功能術(shù)后恢復(fù)正常時(shí)間和術(shù)后住院治療總時(shí)間 常規(guī)開放性腎囊腫手術(shù)后（6.94±1.68）d對(duì)照組患者腎功能恢復(fù)正常，共住院治療（9.63±2.15）d；后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)后（4.42±0.94）d治療組患者腎功能恢復(fù)正常，共住院治療（7.69±1.53）d。2項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腎囊腫疾病是否需要進(jìn)行治療應(yīng)根據(jù)患者腎臟出現(xiàn)囊性病變的實(shí)際情況而定，如果囊腫的直徑在4 cm以下且沒有任何癥狀表現(xiàn)，不予治療也較為正常。而如果囊腫體積相對(duì)較大，且已對(duì)腎臟實(shí)質(zhì)或集合系統(tǒng)造成一定程度的壓迫，患者合并患有血壓升高、血尿、發(fā)熱、腰痛等疾病，就應(yīng)該及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療[4]。

常規(guī)開放性手術(shù)是以往臨床對(duì)腎囊腫疾病患者實(shí)施手術(shù)治療的主要方式，該手術(shù)的實(shí)施通常會(huì)在患者身體上留下瘢痕，且長度和深度較大，會(huì)對(duì)美觀造成一定的不良影響。不僅如此，較大的瘢痕還會(huì)使腎囊腫疾病患者在手術(shù)治療后的恢復(fù)速度明顯減慢，使疾病治療過程中經(jīng)濟(jì)開銷被迫加大[5-6]。腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)是近年來應(yīng)用較為廣泛的一種腎囊腫疾病微創(chuàng)手術(shù)治療技術(shù)，在實(shí)際操作過程中可以分為經(jīng)腹腔和經(jīng)腹膜后2種不同的途徑進(jìn)行，經(jīng)腹腔手術(shù)的操作空間相對(duì)較大，解剖操作方法簡單，并可對(duì)雙側(cè)的腎囊腫進(jìn)行同時(shí)處理，縮短手術(shù)操作時(shí)間，提高安全性，但會(huì)對(duì)腹腔內(nèi)的其他臟器產(chǎn)生較大干擾。經(jīng)腹膜后進(jìn)行相關(guān)手術(shù)操作，可以在最大程度上避免對(duì)腹腔內(nèi)的相關(guān)臟器造成干擾，符合解剖原則，視野較為直觀，腹腔感染發(fā)生率較低。但該途徑手術(shù)操作的解剖過程較復(fù)雜，要求操作者具有非常過硬的技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)[7-8]。

本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療的治療組患者的腎囊腫疾病治療總有效率達(dá)到90.5%，明顯高于接受常規(guī)開放手術(shù)治療的對(duì)照組患者69.1%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果可以充分說明腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)在腎囊腫疾病治療方面所具有的優(yōu)勢。

[1] 陳濤，王光策，王鎖剛，等.經(jīng)腹膜后腹腔鏡手術(shù)治療腎囊腫臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（21）：137-138.

[2] 黃海文，楊水華，陶勇，等.腹膜后腹腔鏡手術(shù)治療腎囊腫37例[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，28（4）：431-432.

[3] 姜博，朱強(qiáng)，張海峰.后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫145例經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（13）：2531-2533.

[4] 唐炎權(quán)，周均洪，方友強(qiáng).兩種后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)式治療單純性腎囊腫的對(duì)比研究[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012，6（5）：380-383.

[5] 盤健.腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療單純性腎囊腫的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（7）：957-958.

[6] 郭霖森.腹膜后腹腔鏡治療腎囊腫的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（26）：82-83.

[7] 王曉平,蘇小壯.腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)(附14例報(bào)告)[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,24(8):1163.

[8] 張旭,葉章群,宋曉東,等.腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術(shù)的比較[J].臨床泌尿外科雜志,2011,16(5):220.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.036

江西 341900 江西省贛州市定南中山醫(yī)院 （張國盛 黃安余 孫毅敏） 341000 江西省贛州市第五人民醫(yī)院 （楊沛華）

楊沛華 E-mail:yph 1007@163.com