論康復(fù)治療對(duì)肱骨下段骨折內(nèi)固定術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的影響

馬坤

論康復(fù)治療對(duì)肱骨下段骨折內(nèi)固定術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的影響

馬坤

目的 研究并探討康復(fù)治療對(duì)肱骨下段骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)后的肘關(guān)節(jié)功能的影響。方法 選取行內(nèi)固定手術(shù)治療的100例肱骨下段骨折患者作為研究對(duì)象，按照電腦隨機(jī)抽取法，將這100例患者分為對(duì)照組和觀察組,各50例。2組均進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療，對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)治療。對(duì)患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，采用Mayo評(píng)分對(duì)患者的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者的肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯更高（P＜0.05）。結(jié)論 在肱骨下段骨折內(nèi)固定手術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療，能夠有效促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

肱骨下段骨折；內(nèi)固定術(shù)；康復(fù)治療；肘關(guān)節(jié)功能

肱骨下段骨折是一種較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，其解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，加上關(guān)節(jié)面受累，治療難度較大[1]。臨床上多對(duì)肱骨下段骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)，內(nèi)固定手術(shù)能夠使肱骨下段骨折有效復(fù)位，但手術(shù)后患者的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況不夠理想。本次研究特選取進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療的100例肱骨下段骨折患者作為研究對(duì)象，分別對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后常規(guī)治療和康復(fù)治療，以探討康復(fù)治療對(duì)肱骨下段骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)后的肘關(guān)節(jié)功能的影響，為肱骨下段骨折患者手術(shù)后的康復(fù)提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在南昌市第一醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療的100例肱骨下段骨折患者作為研究對(duì)象，選取自2012年1月～2014年6月。所有患者均經(jīng)X線拍片、CT掃描，被確診為肱骨下段骨折，均在研究前對(duì)研究方法和目的有所了解，并自愿簽署知情協(xié)議。

按照電腦隨機(jī)抽取法，將這100例患者分為對(duì)照組50例和觀察組50例。對(duì)照組中，男女比例29∶21，年齡45～75歲，平均（60.67±2.37）歲；觀察組中，男女比例30∶20，年齡44～76歲，平均（60.71±2.41）歲。2組患者就基本資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法 2組均進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療，由同一組手術(shù)醫(yī)師操刀。

對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療，如抗感染治療、抗凝治療、止痛治療以及常規(guī)運(yùn)動(dòng)鍛煉。

觀察組患者在常規(guī)基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)治療。根據(jù)患者的具體情況，為患者制定有針對(duì)性的康復(fù)治療方案?？祻?fù)治療主要分成3個(gè)階段進(jìn)行，具體如下。（1）被動(dòng)功能鍛煉階段：該階段自手術(shù)后1周內(nèi)開(kāi)始，由骨科和康復(fù)科相互配合進(jìn)行。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，強(qiáng)度應(yīng)控制在患者的耐受范圍內(nèi)。幫助患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，針對(duì)外旋功能進(jìn)行上肢鍛煉。2周后，進(jìn)行X線拍片復(fù)查，如骨折內(nèi)固定較好，可繼續(xù)進(jìn)行外旋功能鍛煉，同時(shí)開(kāi)始前屈鍛煉。該階段內(nèi)的康復(fù)治療應(yīng)每天進(jìn)行2～3次，每次持續(xù)25 min，持續(xù)4～5周。（2）主動(dòng)功能鍛煉：該階段自手術(shù)后4～5周開(kāi)始，即骨折開(kāi)始愈合時(shí)開(kāi)始。加大被動(dòng)功能鍛煉的強(qiáng)度，根據(jù)患者的具體情況，對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整?；颊弑３盅雠P位或坐臥位，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)前屈鍛煉，并進(jìn)行雙手抱頭練習(xí)。每天進(jìn)行2～3次，每次持續(xù)20～30 min，持續(xù)7～8周。（3）加強(qiáng)功能鍛煉：該階段自術(shù)后11～12周開(kāi)始，患者應(yīng)每周返院進(jìn)行1次鍛煉，主要包括前屈外展、內(nèi)外旋、屈肘等練習(xí)，同時(shí)進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練。該階段持續(xù)6個(gè)月。

治療后，對(duì)患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 采用Mayo評(píng)分對(duì)患者的肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。Mayo評(píng)分[2]的總分值為100分，主要分為關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)功能、穩(wěn)定性以及日?；顒?dòng)等4個(gè)方面，關(guān)節(jié)疼痛分值為45分，運(yùn)動(dòng)功能分值為20分，穩(wěn)定性分值為10分，日?；顒?dòng)分值為25分。差：＜60分；一般：60～74分；良：75～89分；優(yōu)：90～100分。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS 17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用“n(%)”表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“x±s”表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組患者的肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯更優(yōu)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。運(yùn)及淋巴循環(huán)不暢、組織水腫、纖維蛋白發(fā)生沉積等[4]，肘關(guān)節(jié)表現(xiàn)出僵硬、疼痛等臨床癥狀?？祻?fù)治療主要是通過(guò)為患者制定有針對(duì)性的康復(fù)鍛煉方案，對(duì)患者進(jìn)行三個(gè)階段的康復(fù)鍛煉，以達(dá)到理想的治療效果。第一階段主要是在醫(yī)生的幫助下進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉；第二階段主要是在骨折開(kāi)始愈合后進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉的基礎(chǔ)上，增加主動(dòng)功能鍛煉；第三階段主要是在被動(dòng)和主動(dòng)功能鍛煉的基礎(chǔ)上，進(jìn)行加強(qiáng)鍛煉[5]。有關(guān)研究[6]表明，對(duì)進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)治療的肱骨下段骨折患者進(jìn)行系統(tǒng)化的康復(fù)鍛煉，使關(guān)節(jié)周?chē)∪庥行湛s，促進(jìn)關(guān)節(jié)周?chē)\(yùn)和淋巴循環(huán)，達(dá)到消炎止痛的效果，同時(shí)還能解除關(guān)節(jié)受限的狀態(tài)，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性，有效鞏固手術(shù)治療的效果。

表1 術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比[n(%)]

本次研究中，特選取100例肱骨下段骨折患者作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)，對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)治療。研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者的肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯更高（P＜0.05）。這說(shuō)明，與術(shù)后常規(guī)治療相比，進(jìn)行康復(fù)治療的預(yù)后效果較為顯著，與相關(guān)研究[6]結(jié)果相一致。

綜上所述，在肱骨下段骨折內(nèi)固定手術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療，能夠有效促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

3 討論

肱骨下段骨折是一種最為常見(jiàn)的肱骨骨折，通常是由于受到高能量的外力損傷所引起的，骨折損傷往往會(huì)波及肘關(guān)節(jié)，使肘關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶、肌肉和血管受到損傷，關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[3]。目前，臨床上治療肱骨下段骨折的方法主要有外固定術(shù)和內(nèi)固定術(shù)，外固定術(shù)的手術(shù)效果不佳，預(yù)后效果較差，因此，臨床多采用內(nèi)固定術(shù)。內(nèi)固定術(shù)治療肱骨下端骨折的效果較為顯著，但術(shù)后患者的肘關(guān)節(jié)功能障礙未能徹底消除，對(duì)患者的生活造成不利影響。因此，如何有效改善肱骨下段骨折內(nèi)固定術(shù)后的肘關(guān)節(jié)功能，是目前臨床亟待解決的問(wèn)題。

內(nèi)固定術(shù)后患者肘關(guān)節(jié)功能不佳的原因主要有關(guān)節(jié)周?chē)?/p>

[1] 吳小軍,陳秋生,譚志強(qiáng),等.康復(fù)治療對(duì)肱骨下段骨折內(nèi)固定術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(36):4457-4459.

[2] 蘇文兵.肱骨下段骨折內(nèi)固定術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能受限的原因及康復(fù)治療[J].大家健康（下旬版）,2013,7(3):78.

[3] 都海,易澤洪,楊國(guó)齊,等.早期功能鍛煉對(duì)肱骨下段骨折患者內(nèi)固定術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2015,27(5):719-721.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.024

江西 330008 南昌市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 （馬坤）