微創(chuàng)手術治療高齡不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的臨床分析

柯敏

微創(chuàng)手術治療高齡不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的臨床分析

柯敏

目的 對比分析小切口骨水泥型長柄半髖置換術和動力髖螺釘固定術治療高齡不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折臨床效果。方法 選取60例不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者，按照雙盲法將其隨機分成2組，各30例。對研究組患者采用微創(chuàng)小切口骨水泥型長柄半髖置換術治療，對參照組患者采取動力髖螺釘固定術治療，對比分析2組患者相關臨床指標。結果 對所有患者隨訪1年，研究組患者手術時間（49.04±11.11）min、術中出血量（119.30±19.05）mL和負重下地時間（8.01±1.11）min均明顯低于參照組（81.14±12.14）min、（279.20±24.55）mL和時間（15.04±2.25）min，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；髖關節(jié)功能Harris評分優(yōu)良率96.67%明顯優(yōu)于參照組73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 微創(chuàng)小切口骨水泥型長柄半髖置換術治療高齡不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折具有較好的治療效果，能夠縮短手術時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者髖關節(jié)功能恢復情況，在臨床中應用具有重要意義。

高齡；不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折；小切口骨水泥型長柄半髖置換術

股骨粗隆間骨折多發(fā)生與老年人群中的一種復雜骨折，采用積極的手術治療能夠使患者早日康復已經(jīng)成為國內(nèi)外相關學者的面對的首要問題[1-2]。采用的手術方法多種多樣，本研究選取不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者60例，對其中30例采用微創(chuàng)小切口骨水泥型長柄半髖置換術治療，取得較好臨床效果。下文為具體實驗過程、結果數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2012年1月上饒縣人民醫(yī)院收治的60例高齡不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。按照雙盲法將所有患者隨機分成研究組和參照組，各30例。研究組患者中男15例，女15例，年齡73～88歲，平均年齡（80.5±1.5）歲；參照組中男16例，女14例，年齡73～90歲，平均年齡（81.5±1.3）歲。對于本次實驗所有患者及及家屬均知曉，并且簽署同意書。對2組患者的一般資料如性別、平均年齡等指標對比分析，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均進行常規(guī)的患肢皮牽引，將心電圖、胸片以及B超等各項檢查有效的完成，對心肺功能與電解質(zhì)的平衡進行有效的調(diào)整，將血壓控制在＜160/90 mmHg，空腹血糖＜10 mmol/L，血氧分壓超過60 mmHg，確?；颊吒黜椛w征指標均處于正常值范圍內(nèi)接受手術治療。

1.2.1 研究組手術方法 對研究組患者應用小切口骨水泥型長柄半髖置換術治療。在進行腰麻與硬膜外麻醉/全身麻醉聯(lián)合麻醉下，患者選取側(cè)臥位，患側(cè)向上，在髖部后外側(cè)進行切口，根據(jù)大轉(zhuǎn)子弧形切口的長度在7～10 cm。將髖部外旋短肌群切斷，同時用縫線進行固定，將關節(jié)囊切開，在小轉(zhuǎn)子上方距離1.5 cm處進行截骨，將股骨頭取出?；贾胄拔粡臀还菈K，采用復位巾鉗與克氏針對骨折塊進行臨床固定，以股骨頸前傾15°～20°進行擴髓。置入相對的假體柄作為轉(zhuǎn)子部髓內(nèi)的支撐，訴后在利用新型的鋼絲捆扎技術對骨折塊進行捆扎：第一扎采用鋼絲或者鈦纜將小轉(zhuǎn)子骨塊進行捆扎，隨后在內(nèi)側(cè)骨折塊在假體頸領的圍繞下進行復位；第二扎采用鋼絲或者鈦纜繞過中肌腱呈“8”字進行捆扎，將大轉(zhuǎn)子-臀中肌復合體進行固定，隨后采用骨水泥進行固定。對大、小轉(zhuǎn)子骨折塊以及骨折相連的軟組織進行保護，將假體柄取出并對髓腔進行沖洗，將骨水泥進行調(diào)和，將骨水泥注入以后，假體柄在插入的過程中對前傾角度以及深度給予充分的重視，在骨水泥還沒有凝固以前將鋼絲擰緊。手術完成，觀察患者的臨床表現(xiàn)情況。

1.2.2 參照組手術方法 對參照組患者應用動力髖螺釘固定術治療。術前對患者予以麻醉操作，隨即幫助患者采取完全仰臥位，觀察患者的臨床表現(xiàn)后對其予以髖外側(cè)切口操作，將其淺筋膜和闊筋膜分別切開，隨即再將股外側(cè)肌分離，主要采取鈍性分離的方式完成。完成上述操作后，股骨轉(zhuǎn)子部被顯露出來，對患者采取C臂X線透視操作，將導針放置其中，主要依靠角定位器輔助完成。將鉆入的導針予以測量，隨即將拉力螺釘擰入，醫(yī)護人員再把動力髖螺鋼板和螺釘予以安裝，手術操作最后，將松質(zhì)骨拉力螺釘放置于患者手術部位的鵝頭拉力釘偏上方位置，避免其旋轉(zhuǎn)，縫合切口，手術操作完成。

1.3 評分判定標準 本次實驗對患者髖關節(jié)功能恢復情況應用Harris髖關節(jié)評分指標來衡量，該評分指標總分值為100分，≥90分即判定患者髖關節(jié)功能恢復優(yōu)；分數(shù)處于89～90分之間，即判定患者髖關節(jié)功能良；另外分值為70～79和＜70即判定患者髖關節(jié)功能可和差。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有患者的實驗數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術相關指標對比 對2組患者予以不同手術方法，研究組患者手術時間、出血量及下地負重時間均明顯低于參照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術相關指標對比（x±s）

2.2 2組患者Harris髖關節(jié)功能評分指標對比 對2組患者應用不同方法治療，研究組患者Harris髖關節(jié)功能評分優(yōu)良率明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者Harris髖關節(jié)功能評分指標對比(n)

3 討論

對股骨粗隆間骨折的治療方法多種多樣，采用保守的治療方法會出現(xiàn)較多的合并癥，特別是老年人。對于老年股骨粗隆間骨折患者而言，現(xiàn)階段認為在沒有手術禁忌癥的前提下，可以采用手術的方式進行治療，股骨粗隆間骨折的微創(chuàng)內(nèi)固定治療時現(xiàn)階段的主要治療方法[3-5]?？刹捎玫膬?nèi)固定物有股骨近端鎖定鋼板、以及髓內(nèi)固定系統(tǒng)[6-7]等。但是對于老年股骨粗隆間粉碎性骨折合并骨質(zhì)疏松的患者而言，采用內(nèi)固定的治療方式很容易出現(xiàn)內(nèi)固定失敗的現(xiàn)象[8-9]?，F(xiàn)階段，國內(nèi)外相關學者采用關節(jié)置換對高齡股骨粗隆間骨折的治療效果較好。

本次實驗選取60例高齡不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者，按照雙盲法將其隨機分成研究組和參照組，各30例。相比于行動力髖螺釘固定術治療的參照組患者，行小切口骨水泥型長柄半髖置換術的研究組患者手術時間、負重下地時間及術中出血量等指標更低，同時Harris髖關節(jié)功能評分優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。根據(jù)實驗結果能夠看出，將微創(chuàng)小切口骨水泥型長柄半髖置換術治療高齡不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折臨床治療中，效果更好，能夠提高患者髖關節(jié)功能情況，同時能夠?qū)⑹中g時間及出血量控制到最低，從根本上降低手術風險，提高患者的生存質(zhì)量，這種手術方法已經(jīng)被越來越多患者及醫(yī)護人員所認可。

綜上所述，微創(chuàng)小切口骨水泥型長柄半髖置換術治療高齡不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折具有較好的治療效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.017

江西 334100上饒縣人民醫(yī)院 （柯敏）