腹腔鏡下保留輸卵管與切除輸卵管治療輸卵管妊娠的比較

車麗娟

腹腔鏡下保留輸卵管與切除輸卵管治療輸卵管妊娠的比較

車麗娟

目的 研究腹腔鏡下保留輸卵管與切除輸卵管治療輸卵管妊娠的比較。方法 選取被診斷為輸卵管妊娠需行腹腔鏡手術(shù)的患者152例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者要求以及手術(shù)方式分成觀察組（88例）和對(duì)照組（64例）。觀察組行輸卵管保留術(shù)，對(duì)照組行輸卵管切除術(shù)，對(duì)比2組療效。結(jié)果2組治療效果之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組異位妊娠與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但正常妊娠比例顯著高于對(duì)照組，未受孕比例顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下治療輸卵管妊娠可采用保留輸卵管與切除輸卵管這兩種治療方式，治療療效均比較高，保留術(shù)能提高患者術(shù)后正常妊娠率，有再次生育要求的患者可行保留輸卵管術(shù)，但要注意預(yù)防術(shù)后異位妊娠。

腹腔鏡；輸卵管妊娠；保留輸卵管；切除輸卵管

輸卵管妊娠是受精卵在輸卵管著床的一種異位妊娠，其主要癥狀為停經(jīng)，腹疼以及陰道出現(xiàn)不規(guī)則流血[1]。是常見的婦科急癥，對(duì)生育期婦女有著生命威脅。以往臨床多用開腹術(shù)進(jìn)行治療，近年來腹腔鏡技術(shù)日益發(fā)展，已成為治療異位妊娠的主要手術(shù)方式。而腹腔鏡下輸卵管妊娠治療又分為保留術(shù)和切除術(shù)[2]。本文通過對(duì)比腹腔鏡下的這兩種術(shù)式治療療效以及術(shù)后妊娠情況，得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2010年5月～2014年5月，于內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院共有152例患者被診斷為輸卵管妊娠需行腹腔鏡手術(shù)。根據(jù)患者要求以及手術(shù)方式分成觀察組（88例）和對(duì)照組（64例）。其中觀察組年齡22～39歲，平均年齡（31.56±3.13）歲；停經(jīng)時(shí)間37～65 d，平均停經(jīng)天數(shù)（51.63±3.42）d；平均血β-HCG（4 715.31±2 839.59）IU/ L。對(duì)照組年齡22～39歲，平均年齡（32.23±2.56）歲；停經(jīng)時(shí)間37～65 d，平均停經(jīng)天數(shù)（52.37±3.02）d；平均血β-HCG（4 726.31±2 817.94）IU/L。2組在年齡，停經(jīng)天數(shù)以及血β-HCG等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者給予全麻，臍孔下方切長(zhǎng)為1 cm切口，注入CO2到患者腹腔，以達(dá)到合適壓力。然后取臍與下腹進(jìn)行三點(diǎn)穿刺，放入腹腔鏡。調(diào)整體位，檢查盆腔情況，選擇合適手術(shù)方式。觀察組行輸卵管保留術(shù)，妊娠破裂口處或者最突出部位作長(zhǎng)為1～1.5 cm線性切口，用鉗夾出或擠出妊娠包塊后用生理鹽水進(jìn)行沖洗，再行電凝止血。無活動(dòng)性出血后，給予患側(cè)輸卵管1 cm處注射50 mg甲氨蝶呤，防止再次發(fā)生輸卵管妊娠。對(duì)照組行輸卵管切除術(shù)，確認(rèn)盆腔情況后，分離粘連，清除盆腔積血，提起輸卵管傘端，電凝剝離輸卵管，切除輸卵管，并行電凝止血。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組治療效果，臨床指標(biāo)以及術(shù)后隨訪妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果對(duì)比 觀察組成功率為95.45%，對(duì)照組為100.00%，2組治療效果之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組治療效果對(duì)比［n（%）］

2.2 2組臨床指標(biāo)對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組更長(zhǎng)（P＜0.05），但血β-HCG恢復(fù)時(shí)間等其他各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組臨床指標(biāo)對(duì)比（x±s）

2.3 2組患者隨訪妊娠結(jié)局情況對(duì)比 觀察組正常妊娠比例顯著高于對(duì)照組，未受孕比例顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。異位妊娠與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者隨訪妊娠結(jié)局情況對(duì)比［n（%）］

3 討論

輸卵管妊娠的主要病因有3個(gè)方面[3-4]：（1）炎癥，婦科炎癥尤其是附件炎會(huì)對(duì)輸卵管排卵造成影響，甚至?xí)斐奢斅压茏枞蚍e水；（2）手術(shù)，盆腔手術(shù)以及復(fù)通術(shù)等都會(huì)造成輸卵管與其周圍組織出現(xiàn)粘連；（3）激素，現(xiàn)在很多藥物都有激素成分，而激素會(huì)減慢輸卵管蠕動(dòng)速度，致使孕卵不能及時(shí)運(yùn)到子宮內(nèi)。近年來，腹腔鏡術(shù)飛速發(fā)展，其直觀，準(zhǔn)確，被認(rèn)為是治療異位妊娠的最佳術(shù)式，但其不同手術(shù)方式對(duì)患者妊娠影響一直存在不同看法[5]。

本文通過對(duì)比腹腔鏡下輸卵管保留術(shù)以及輸卵管切除術(shù)對(duì)于輸卵管妊娠患者實(shí)施治療的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組成功率為95.45%，對(duì)照組為100.00%，2組治療效果之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。符合相關(guān)資料[6-7]的報(bào)道結(jié)果，表明腹腔鏡下保留術(shù)有著切除術(shù)同樣高的療效，手術(shù)具有可行性。原因可能在于腹腔鏡保留術(shù)失敗后表現(xiàn)為持續(xù)性異位妊娠，多為擠壓時(shí)出現(xiàn)的絨毛組織殘留，在腹腔鏡下檢查盆腔內(nèi)情況時(shí)，可根據(jù)具體情況行保留術(shù)，可行切開取胚術(shù)代替擠壓術(shù)。且清除完成后，在腹腔內(nèi)注射50%葡萄糖以殺死殘留的滋養(yǎng)細(xì)胞。此外，2組臨床指標(biāo)中，觀察組術(shù)中出血量以及血β-HCG恢復(fù)時(shí)間均與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明腹腔鏡下保留術(shù)并不會(huì)造成術(shù)中大出血或是延遲血β-HCG恢復(fù)，與成彩云等[8]的報(bào)道一致。腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)成熟，其切口?。ㄖ挥?～1.5 cm），對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量小，恢復(fù)快。腹腔鏡的其中一個(gè)主要優(yōu)點(diǎn)是放大了圖像，可以在清晰的視野下操作極其精細(xì)的手術(shù)，可全面清除妊娠組織并防止因操作器械而引起的盆腹腔粘連。

本研究結(jié)果表明，觀察組正常妊娠比例顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），未受孕比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），異位妊娠與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明腹腔鏡下保留術(shù)能顯著改善患者術(shù)后的生育功能，且患者異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)并沒有顯著增加[9]。有報(bào)道表明，保留術(shù)能保留患者的卵巢功能，適用于年輕未育女性。雖然越來越多的人傾向于腹腔鏡下輸卵管保留術(shù)，清除病灶的基礎(chǔ)上保留栓卵管原有形態(tài)和功能，但具體術(shù)式應(yīng)根據(jù)患者具體情況來定。若病灶大?。? cm，出血明顯并伴有粘連較重患者需行切除術(shù)[10-11]。

綜上所述，腹腔鏡技術(shù)不斷提高，輸卵管保留術(shù)與切除術(shù)在治療輸卵管妊娠方面效果相當(dāng)，保留術(shù)能保留患者輸卵管形態(tài)和功能，且不會(huì)增加術(shù)后異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)，適用于保留生育要求的患者。

[1] 俞碧霞,秦月菊.透明質(zhì)酸鈉對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠術(shù)后受孕率的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(6):29-31.

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[3] 郭剛.腹腔鏡手術(shù)后米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤預(yù)防輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠臨床療效分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015, 23(11):766-768.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.013

內(nèi)蒙古 021008 內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （車麗娟）