重癥腎綜合征出血熱應(yīng)用連續(xù)性腎替代療法治療的臨床分析

韓光 劉昕 伍艷玲 尚浩

重癥腎綜合征出血熱應(yīng)用連續(xù)性腎替代療法治療的臨床分析

韓光 劉昕 伍艷玲 尚浩

目的 探討連續(xù)性腎替代療法治療重癥腎綜合征出血熱的臨床療效。方法 將80例重癥腎綜合征出血熱患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)血液透析療法，觀察組采用連續(xù)性腎替代療法。結(jié)果 治療后，研究組的尿素氮水平為（18.0±7.2）mmol/L、肌酐水平為（516.3±207.7）mmol/L，對(duì)照組依次為（23.5±5.6）mmol/L、（626.8±279.6）mmol/L,研究組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組的治療總有效率為97.5%，對(duì)照組為70.0%,研究組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 比起傳統(tǒng)的血液透析療法，連續(xù)性腎替代療法治療重癥腎綜合征出血熱的臨床療效更好，安全性更高，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推廣。

連續(xù)性腎替代療法；重癥腎綜合征出血熱；血液透析

重癥腎綜合征出血熱（hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS)患者多合并心功能不全、多臟器衰竭或急性腎衰竭，對(duì)于這類患者，行常規(guī)的血液透析療法，往往容易加快殘余腎功能消失，引起低血壓，同時(shí)還會(huì)影響靜脈營(yíng)養(yǎng)供給[1-2]。本研究在重癥腎綜合征出血熱患者的臨床治療中，應(yīng)用了連續(xù)性腎替代療法，并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連市第六人民醫(yī)院2014年3月～2015年3月收治的80例HFRS患者作為研究對(duì)象。使用隨機(jī)數(shù)字分表法，將80例患者分成研究組與對(duì)照組，每組40例。其中，研究組男22例，女18例；年齡24～67歲，平均（48.7±6.6）歲；合并高血容量綜合征者4例；多器官衰竭者2例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡25～68歲，平均（49.1±6.4）歲；合并高血容量綜合征者3例；多器官衰竭者4例。2組合并癥等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后均實(shí)施常規(guī)內(nèi)科綜合治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者每1～3天進(jìn)行1次連續(xù)性腎替代治療，對(duì)照組每1～3天進(jìn)行1次血液透析治療。

（1）連續(xù)性腎替代療法：對(duì)患者做股靜脈穿刺、置管，留置雙腔管，每次治療后均以肝素封管。對(duì)于合并多器官衰竭者，采用CVVHDF（連續(xù)性靜脈血液濾過）+CVVHD（連續(xù)性靜脈血液透析）療法。對(duì)于無多器官衰竭者，則只采用CVVHD進(jìn)行治療。置換液流速3～4 L/h，血液流速150～250 mL/min，治療時(shí)間為8～12 h。

（2）血液透析治療：動(dòng)靜脈穿刺置管，連接血透機(jī)進(jìn)行透析治療，透析液流速50 mL/min，血液流速150～250 mL/min，治療時(shí)間為3～4 h。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)治療前后的尿素氮、肌酐水平變化，評(píng)估臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后，臨床癥狀消失，腎功能恢復(fù)，尿量正常，并發(fā)癥治愈，為治愈；治療后，臨床癥狀基本消失或顯著緩解，腎功能明顯改善，并發(fā)癥控制良好，為好轉(zhuǎn)；為達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)及死亡者，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)運(yùn)用軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 治療后，2組患者的尿素氮、肌酐水平均較治療前明顯降低（P<0.05），并且研究組治療后的尿素氮、肌酐水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后的尿素氮、肌酐水平比較（x±s，n=40）

2.2 臨床療效 研究組治愈31例、好轉(zhuǎn)8例、無效1例，總有效率97.5%；對(duì)照組治愈22例、好轉(zhuǎn)6例、無效12例，總有效率70.0%。研究組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=11.11，P＜0.05）。

3 討論

連續(xù)性腎替代療法能有效維持血液循環(huán)的穩(wěn)定，保證腦灌注，控制高分解代謝，以維持酸堿和水電解質(zhì)平衡，同時(shí)還能將部分的炎性介質(zhì)徹底清除，從而創(chuàng)造良好的營(yíng)養(yǎng)支持條件[3-4]。針對(duì)無法耐受血液透析治療的急性腎功能衰竭患者，若同時(shí)合并胸膜積液、心功能不全、透析低血壓、肌痙攣、腦水腫、肺水腫等，可進(jìn)行血慮[5-6]。血慮對(duì)小分子毒素的清除效果雖然不及常規(guī)血液透析，但其對(duì)大分子、中分子毒素的清除效果較高，并且在超濾量為1 L/h時(shí)，可獲得與血液透析相當(dāng)?shù)牡|(zhì)水平的控制效果[7-8]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組治療后總有效率均顯著高于對(duì)照組，尿素氮、肌酐水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符。說明比起傳統(tǒng)的血液透析療法，連續(xù)性腎替代療法治療重癥腎綜合征出血熱的臨床療效更好，安全性更高，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推廣。

[1] 王生鋒.探討連續(xù)性腎替代療法治療30例急性腎衰竭伴多器官功能障礙綜合征的療效[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）,2014,24(2):720.

[2] 張曉明.改良血液透析方法在重癥腎綜合征出血熱的臨床觀察[J].

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.040

遼寧 116031 大連市第六人民醫(yī)院肝二科 （韓光 劉昕 伍艷玲尚浩）