主動脈內球囊反搏輔助治療危重癥心臟病的臨床效果探析

伍復年

主動脈內球囊反搏輔助治療危重癥心臟病的臨床效果探析

伍復年

目的 探討主動脈內球囊反搏輔助治療危重癥心臟病的臨床效果。方法 選取60例危重癥心臟病患者，按入院編號隨機選取30例設為觀察組，采用主動脈內球囊反搏輔助治療，治療時間≥10 d，將另外30例患者設為對照組，采用主動脈內球囊反搏輔助治療，治療時間＜10 d。對比觀察組和對照組患者的治療效果。結果 觀察組患者治療后心率（75.5±15.8）次/min與對照組（90.8±14.7）次/min相比明顯下降，舒張壓（72.8±13.8）mmHg、收縮壓（116.8±17.8）mmHg、血氧飽和度（98.7±1.8）%、左心室射血分數(shù)（48.8±11.6）%與對照組（58.4±12.4）mmHg、（98.5±15.7）mmHg、（91.1±1.7）%、（37.1±10.7）%相比明顯提升（P＜0.05）。觀察組患者療后并發(fā)癥發(fā)生率16.7%略高于對照組10.0%，但2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義。觀察組患者1年內存活率70.0%與對照組43.3%相比明顯較高（P＜0.05）。結論 主動脈內球囊反搏輔助治療危重型心臟病時，適當延長治療時間能提高患者治療效果，改善患者生命體征，提高患者存活率，且患者并發(fā)癥較少，安全性較高，可推廣運用。

主動脈內球囊反搏；危重癥心臟??；輔助治療

心臟病屬于臨床常見循環(huán)系統(tǒng)疾病之一。心臟病患者臨床常出現(xiàn)心律失常、咳嗽、咳血、呼吸困難等癥狀，嚴重影響患者日常工作和生活[1]。危重型心臟病患者臨床癥狀較為危急，病癥嚴重，主動脈內球囊反搏是臨床常用機械性輔助循環(huán)方法，其常用于危重型心臟病患者的搶救治療。臨床對主動脈內球囊反搏的應用效果研究較多，此次研究中探討主動脈內球囊反搏臨床應用時間對患者的影響，以期提高危重型心臟病患者預后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年12月贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心血管內科收治的60例危重癥心臟病患者作為研究對象，所有患者均符合《心血管疾病的診斷方法》中關于心臟病的相關診斷方法；均為危重型；其他重要器官無嚴重疾??；均無嚴重精神疾病，能與人正常溝通；均簽署知情同意書。按入院編號隨機選取30例設為觀察組，男17例，女13例，年齡21～76歲，平均年齡（57.3±4.2）歲；疾病類型：6例急性非ST段抬高型心肌梗死，9例急性重癥心肌炎，7例急性廣泛性前壁心肌梗死，8急性前壁、下壁、后壁心肌梗死。將另外30例設為對照組，男18例，女12例，年齡23～76歲，平均年齡（58.4±5.7）歲；疾病類型：7例急性非ST段抬高型心肌梗死，10例急性重癥心肌炎，6例急性廣泛性前壁心肌梗死，7例急性前壁、下壁、后壁心肌梗死。觀察組患者一般資料與對照組對比，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均使用主動脈內球囊反搏輔助治療。使用selingder穿刺法對患者股動脈進行常規(guī)穿刺，將球囊反搏導管（34 mL）通過8 F鞘管置入患者體內，保持導管與第四胸椎水平。將球囊反搏導管末端連接CS 300型主動脈內球囊反搏泵[邁柯唯(上海)醫(yī)療設備有限公司]，將反博比率設置為1∶1[2]。對患者進行常規(guī)胸片檢查，確定患者球囊位置狀況，位置正確后，對患者持續(xù)靜脈泵入低分子肝素鈉注射液（意大利阿爾法韋士曼制藥公司，H 20040044），嚴密監(jiān)測患者生命體征及臨床表現(xiàn)，及時檢測患者活化凝血時間，保持活化凝血時間為180～200 s。此外，對患者進行抗心力衰竭治療、吸氧治療等常規(guī)基礎治療，嚴密監(jiān)測患者心電圖、血壓狀況，進行常規(guī)護理等。觀察組患者主動脈內球囊反搏輔助治療時間≥10 d，對照組患者主動脈內球囊反搏輔助治療時間＜10 d[3]。

1.3 觀察指標 治療結束后對比觀察組和對照組患者心率、血壓、血氧飽和度、左心室射血分數(shù)。治療后對患者進行1年隨訪，對比觀察組和對照組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況及存活率狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法 上述觀察組和對照組患者的所有數(shù)據結果均采用SPSS 18.0軟件進行分析處理，確保錄入過程客觀真實，計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療后臨床各項生命指征狀況 觀察組患者治療后心率與對照組相比明顯下降，血壓、血氧飽和度、左心室射血分數(shù)與對照組相比明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療后臨床各項生命指征狀況綜合比較（x±s）

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況及1年內存活率狀況 觀察組患者療后并發(fā)癥發(fā)生率略高于對照組，但2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義。觀察組患者1年內存活率與對照組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況及1年內存活率狀況[n（%）]

3 討論

心臟病可分為先天性和后天性兩種。先天性心臟病主要因胎兒發(fā)育異常引起，后天性心臟病主要因心臟受到外來因素或內在疾病因素導致?；颊叱３霈F(xiàn)心悸、發(fā)紺、水腫、咳血、呼吸困難等癥狀，嚴重影響患者勞動力[4]。危重型心臟病患者病情危急，對患者進行及時有效的治療是保證患者生命安全的關鍵。

主動脈內球囊反搏是臨床輔助搶救進和治療危重型心臟病患者的常用方法。其主要是通過機械性輔助循環(huán)促進患者循環(huán)系統(tǒng)功能恢復。人體循環(huán)系統(tǒng)主要包括心臟、血管、神經體液組織[5]。心臟在血液循環(huán)中占據主導地位，主動脈內球囊反搏治療時，在心臟舒張時，氣囊將充氣，心臟收縮時，氣囊將放氣，從而在人體中產生雙重血液動力學效應，促進心臟舒張時，氣囊充氣下使血液向前流動，促進冠狀動脈灌注，提高患者舒張壓；當氣囊放氣時，將會促進收縮壓下降，進而提高患者左室射血分數(shù)[6]。目前，主動脈內球囊反搏在危重型心臟病的治療中應用較為廣泛，但其應用時間長短還需進一步研究。此次研究中，觀察組患者治療后心率、血壓等相關生命體征指標與對照組相比均明顯較優(yōu)。在蘇永新[7]的相關研究中，觀察組患者治療后1年內存活率為55%，對照組為40%，觀察組明顯高于對照組，此次研究結果與之相符，進一步說明主動脈內球囊反搏適當長期應用可提高治療效果，改善患者生存狀況。采用主動脈內球囊反搏治療時，多數(shù)患者不會出現(xiàn)并發(fā)癥，部分患者可在球囊中形成血栓，部分患者可出現(xiàn)血小板減少狀況[8]。本次研究中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對照組患者相比略高，但組間對比差異無統(tǒng)計學意義，說明適當延長治療時間不會影響患者并發(fā)癥發(fā)生狀況，安全性高。

綜上所述，主動脈內球囊反搏輔助治療危重型心臟病時效果顯著，適當延長治療時間能提高患者治療效果，改善患者生命體征相關指標，改善患者心功能，提高患者存活率，且患者并發(fā)癥較少，安全性可靠，可在危重型心臟病治療中推廣運用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.034

江西 341000 贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 （伍復年）