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    克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察

    2016-06-13 06:26:21蔡世平謝云波
    當代醫(yī)學 2016年26期
    關(guān)鍵詞:鼻用克拉鼻竇炎

    蔡世平 孫 艷 謝云波

    克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察

    蔡世平 孫 艷 謝云波

    目的 分析克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎的療效。方法 研究對象為100例慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后復發(fā)患者,根據(jù)患者就診前后順序隨機分成對照組和實驗組,各50例。其中對照組患者治療方案采用常規(guī)鼻腔沖洗和鼻用激素,實驗組患者治療方案為常規(guī)鼻腔沖洗和鼻用激素同時給予小劑量克拉霉素服用。對比2組患者治療效果、鼻內(nèi)鏡癥狀積分。結(jié)果 經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),實驗組治療效果(總有效94.00%)明顯高于對照組(總有效76.00%),鼻內(nèi)鏡癥狀積分[(2.56±0.12)分]明顯優(yōu)于對照組[(3.51±0.23)分],組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 常規(guī)鼻腔沖洗和鼻用激素同時給予小劑量克拉霉素服用治療慢性鼻-鼻竇炎可提升療效,改善患者臨床癥狀,可行性高,值得推廣。

    克拉霉素;慢性鼻-鼻竇炎;療效

    慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿性炎癥,常為多個鼻竇同時受累,對患者呼吸、生活質(zhì)量等均造成影響。目前,慢性鼻-鼻竇炎患者由于FESS鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的應用而大大提高了治愈率,但部分患者病情頑固,多出現(xiàn)復發(fā)[1]。基于此,在術(shù)后需加強藥物應用干預。本研究分析克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎的療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 研究對象由湖南省常德市桃源縣中醫(yī)醫(yī)院門診2013年2月~2015年2月慢性鼻-鼻竇炎患者中選出100例,均為術(shù)后半年以上患者。所選患者均有鼻塞、流膿涕的現(xiàn)象,部分伴有頭痛,時間>12周,經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查顯示鼻黏膜水腫、中鼻道可見膿性分泌物,部分出現(xiàn)竇口粘膜輕度息肉樣變,無明顯術(shù)腔粘連,經(jīng)CT檢查顯示鼻黏膜增厚,竇腔內(nèi)出現(xiàn)液平面低密度影,骨性竇口開放良好。所選患者無本研究藥物過敏史、肝腎功能正常、血糖正常,血常規(guī)正常。

    根據(jù)患者就診前后順序隨機分成對照組和實驗組。對照組患者50例,包括男27例,女23例;年齡19~55歲,平均年齡(44.01±11.23)歲;病程2~16年,平均(6.05±1.78)年,單側(cè)和雙側(cè)發(fā)病例數(shù)分別為4和46例。實驗組患者50例,包括男29例,女21例;年齡19~57歲,平均年齡(44.13±11.03)歲;病程2~16年,平均(6.23±1.23)年,單側(cè)和雙側(cè)發(fā)病例數(shù)分別為3和47例。采用統(tǒng)計學分析方法對患者的一般資料進行對比,發(fā)現(xiàn)2組在性別、年齡、病程和發(fā)病情況等方面差異均無統(tǒng)計學意義,具有良好的可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 對照組患者治療方案采用常規(guī)鼻腔沖洗和鼻用激素。鼻腔沖洗用生理鹽水,每天1次,連續(xù)沖洗12周。沖洗后用糠酸莫米松鼻噴霧劑(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H20113481)進行噴鼻,每次2噴,每天1次,連續(xù)使用12周。

    1.2.2 實驗組 實驗組患者治療方案為常規(guī)鼻腔沖洗和鼻用激素同時給予小劑量克拉霉素(天方藥業(yè)有限公司,國藥準字H20046141)服用??死顾孛刻?50mg分2次口服,服用2周后改為每天250mg,1次口服,共治療10周。

    1.3 評價標準 采用Lund-Mackay評分法評估,觀察內(nèi)容包括鼻息肉、水腫和分泌物,每1項內(nèi)容無癥狀均為0分,癥狀適中為1分,癥狀嚴重為2分。對總分進行評估,共0~6分,分數(shù)越低,癥狀越輕[2]。療效根據(jù)中華醫(yī)學會耳鼻喉科學會制定的療效評價標準進行評價,治愈為臨床癥狀完全消失,半年內(nèi)無復發(fā);顯效為臨床癥狀明顯緩解,半年無復發(fā);有效為臨床癥狀改善,半年復發(fā)≤1次;無效為癥狀不變甚至加重[3]??傆行蕿榍?項之和。

    1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0統(tǒng)計學軟件,計量資料以“x±s”表示,進行t檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示,進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 鼻內(nèi)鏡評分值比較 經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),實驗組與對照組治療前鼻內(nèi)鏡評分值比較差異無統(tǒng)計學意義,治療后實驗組明顯優(yōu)于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者治療前后鼻內(nèi)鏡評分值比較(x±s)

    2.2 治療效果比較 經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),實驗組治療效果明顯高于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組治療效果比較[n(%)]

    3 討論

    慢性鼻-鼻竇炎發(fā)病具有復雜的原因,其因素相互交叉、相互影響,主要常見因素為免疫功能失衡、感染、纖毛結(jié)構(gòu)出現(xiàn)功能障礙、分泌物改變、全身疾病,另外還有環(huán)境因素和遺傳因素等,而最為主要的是感染和變態(tài)反應。因此在臨床治療上,關(guān)鍵環(huán)節(jié)為抗水腫和抗炎治療。多數(shù)患者在FESS手術(shù)治療后可痊愈,但部分患者仍需進一步治療[4]。

    術(shù)后常規(guī)鼻腔沖洗,可對鼻腔中膿性分泌物進行沖洗和稀釋,從而有利于黏膜水腫癥狀的緩解[5],在鼻腔沖洗后,采用鼻用激素吸入,可使得藥物在術(shù)腔中均勻分布,較好地到達開放竇口和竇腔中,直接對鼻黏膜產(chǎn)生作用,局部藥效提高,藥液停留時間延長,可使得抗炎、抗水腫功效更好地發(fā)揮,從而有助于鼻腔黏膜滲出、水腫等病變的減輕[6]。

    克拉霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物,為14元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素??咕V與紅霉素、羅紅霉素等相同,但對革蘭陽性菌如鏈球菌屬、肺炎球菌、葡萄球菌的抗菌作用略優(yōu),且對誘導產(chǎn)生的紅霉素耐藥菌株亦具一定抗菌活性。克拉霉素及其在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物對流感桿菌的抗菌作用增強。長期小劑量維持使用,其不良反應少,半衰期長,且價格經(jīng)濟,患者接受度高,治療依從性高。其治療慢性鼻-鼻竇炎的機制為通過潛在免疫調(diào)節(jié)功能對鼻內(nèi)炎癥進行控制,縮短鼻腔黏膜傳輸時間,促進中性粒細胞凋亡[7]。同時,還可對嗜酸性和嗜中性粒細胞脫顆粒產(chǎn)生影響,對毒性物質(zhì)釋放加以抑制。長期低劑量應用可有效預防慢性鼻-鼻竇炎復發(fā),提高了療效[8]。

    本研究結(jié)果顯示,實驗組治療效果(總有效94.00%)明顯高于對照組(總有效76.00%)(P<0.05),鼻內(nèi)鏡癥狀積分[(2.56±0.12)分]明顯優(yōu)于對照組[(3.51±0.23)分](P<0.05),提示常規(guī)鼻腔沖洗和鼻用激素同時給予小劑量克拉霉素服用治療慢性鼻-鼻竇炎可提升療效,改善患者臨床癥狀,可行性高,值得推廣。

    [1] 羅慶,鄧潔,徐睿,等.克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,49(2):103-108.

    [2] 邵鑫,吳濤,陳瑤,等.鼻用激素聯(lián)合克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎療效觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,12(8):1455-1458.

    [3] 蔣李園.克拉霉素聯(lián)合中藥托里消毒散治療慢性鼻-鼻竇炎的可行性分析[J].中醫(yī)臨床研究,2015,18(13):10-11.

    [4] 張福定,何勇.克拉霉素聯(lián)合鼻竇炎口服液治療慢性鼻竇炎臨床觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,22(12):79-80.

    [5] 劉巨波,劉麗亞,譚益,等.克拉霉素聯(lián)合鼻淵舒治療慢性鼻-鼻竇炎療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2015,21(11):1506-1511.

    [6] 張明,薛新中,石嵩,等.50例復發(fā)性鼻竇炎采用長期小劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素再配合鼻腔沖洗的療效觀察[J].當代醫(yī)學,2014,20 (25):41-42.

    [7] 黃瑞通,李銳鍵,楊婉,等.小劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察[J].當代醫(yī)學,2013,19(11):43.

    [8] 熊奇斌,柴先奇,羅許勇,等.鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎36例臨床分析[J].當代醫(yī)學,2010,16(18):18-19.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.098

    湖南 415700 湖南省常德市桃源縣中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(蔡世平 孫艷 謝云波)

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