小劑量舒芬太尼運(yùn)用在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)及牽拉痛中的臨床效果淺析

鄒 淵 李建平 蔡 青 鄒彌之 歐陽(yáng)敏燕

小劑量舒芬太尼運(yùn)用在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)及牽拉痛中的臨床效果淺析

鄒 淵 李建平 蔡 青 鄒彌之 歐陽(yáng)敏燕

目的 分析小劑量舒芬太尼運(yùn)用在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果。方法 選擇接受剖宮產(chǎn)術(shù)的20例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照麻醉用藥的不同分為觀察組和對(duì)照組，各10例。觀察組產(chǎn)婦的麻醉用藥為舒芬太尼（5μg，0.1mL)，10%葡萄糖（0.5mL），0.75%布比卡因(1mL)；對(duì)照組產(chǎn)婦的麻醉用藥為10%葡萄糖(0.5mL)，0.75%布比卡因（1mL）。對(duì)2組產(chǎn)婦注射麻醉藥后1min、3min、5min的體征情況以及術(shù)后的平均動(dòng)脈壓、心率等分析指標(biāo)進(jìn)行記錄，對(duì)麻醉過(guò)程中寒戰(zhàn)及牽拉痛的情況進(jìn)行記錄。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)及牽拉痛的發(fā)生情況顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 小劑量舒芬太尼的應(yīng)用，能有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)寒戰(zhàn)及牽拉痛的發(fā)生。

舒芬太尼；剖宮產(chǎn)術(shù)；麻醉；寒戰(zhàn)；牽拉痛

剖宮產(chǎn)手術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉已經(jīng)得到了廣泛的臨床應(yīng)用，但是，腰硬聯(lián)合麻醉會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)及牽拉痛的情況，甚至有相關(guān)的文獻(xiàn)資料表明，未發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)寒戰(zhàn)現(xiàn)象的占比僅為20%。寒戰(zhàn)會(huì)大量消耗產(chǎn)婦的身體機(jī)能，甚至還會(huì)造成休克，本研究探討小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)及牽拉痛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～12月間在贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的20例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，年齡21～36歲，身高150～166cm，體質(zhì)量55～79kg。20例產(chǎn)婦均為足月妊娠，且身體各項(xiàng)機(jī)能健全，術(shù)前胎兒宮內(nèi)狀況正常，產(chǎn)婦沒(méi)有濫用藥物和藥物過(guò)敏史。采用腰硬聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行手術(shù)，并將20例產(chǎn)婦依照麻醉用藥的不同分為觀察組和對(duì)照組，各10例，2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 在手術(shù)過(guò)程中不間斷的對(duì)產(chǎn)婦的心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。產(chǎn)婦在麻醉前進(jìn)行常規(guī)的吸氧、靜脈注射復(fù)方氯化鈉溶液10～15mL/kg，側(cè)臥進(jìn)行腰硬麻醉穿刺術(shù)，腰穿針注藥時(shí)間是10s[1-2]。對(duì)照組產(chǎn)婦注射的麻醉藥是：布比卡因0.75%（1mL）、葡萄糖10%（0.5mL）；觀察組產(chǎn)婦注射的麻醉藥是：布比卡因0.75%（1mL）、葡萄糖10%（0.5mL）、舒芬太尼（5μg，0.1mL），麻醉藥注射完成后，產(chǎn)婦由側(cè)臥改為仰臥位[1-2]。如果產(chǎn)婦心率在50次/min之下，給予0.2mg阿托品，必要時(shí)可重復(fù)使用；產(chǎn)婦的收縮壓降至90mmHg以下時(shí)，靜脈注射5mg麻黃堿[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組產(chǎn)婦在手術(shù)前、麻醉后1min、3min、5min以及手術(shù)完成時(shí)的平均動(dòng)脈壓、心率情況進(jìn)行記錄分析；對(duì)2組產(chǎn)婦在麻醉后的最大感覺(jué)阻滯平面、手術(shù)時(shí)間、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間以及牽拉痛和寒戰(zhàn)的發(fā)生情況進(jìn)行記錄分析。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦寒戰(zhàn)表現(xiàn)：0級(jí)為無(wú)寒戰(zhàn)；1級(jí)為輕度寒戰(zhàn)，頸部或面部會(huì)有不明顯的輕微抽動(dòng)，上身肢體沒(méi)有隨意運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象，產(chǎn)婦的心電圖有干擾性波段；2級(jí)為中度寒戰(zhàn)，會(huì)出現(xiàn)肌肉群的明顯抽動(dòng)；3級(jí)為重度寒戰(zhàn)，全身的肌肉群大幅抽動(dòng)[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦麻醉期間心率、平均動(dòng)脈壓、手術(shù)時(shí)間、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間以及最大感覺(jué)阻滯平面比較 2組產(chǎn)婦在麻醉期間平均動(dòng)脈壓、心率、最大感覺(jué)阻滯平面、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、表2。

表1 2組產(chǎn)婦麻醉期間的心率和平均動(dòng)脈壓對(duì)比（x±s）

表2 2組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間以及最大感覺(jué)阻滯平面對(duì)比（x±s）

2.2 2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)與牽拉痛對(duì)比 2組產(chǎn)婦的皮膚瘙癢、惡心、嘔吐癥狀比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但觀察組產(chǎn)婦牽拉痛的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)與牽拉痛對(duì)比

2.3 2組產(chǎn)婦麻醉后寒戰(zhàn)反應(yīng)對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2組產(chǎn)婦麻醉后寒戰(zhàn)反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

寒戰(zhàn)是手術(shù)麻醉過(guò)程中人體體溫降低的一種生理反應(yīng)，主要可以分為體溫調(diào)節(jié)型寒戰(zhàn)，非體溫調(diào)節(jié)型寒戰(zhàn)[5]。剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)的原因有很多，比如手術(shù)消毒、冷鹽水沖洗腹腔、手術(shù)大出血、術(shù)中輸液或者手術(shù)室溫度過(guò)低等。相關(guān)研究表明，舒芬太尼是一種人工制成的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，其有較強(qiáng)的脂溶性，容易通過(guò)血腦屏障和神經(jīng)細(xì)胞膜向頭側(cè)擴(kuò)散，并與脊髓乃至更高中樞神經(jīng)的阿片受體相結(jié)合，有利于加強(qiáng)麻醉藥的鎮(zhèn)痛效果[6-8]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦在術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生的情況顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），減少牽拉痛的效果也較對(duì)照組更好（P＜0.05），這表明舒芬太尼能夠有效預(yù)防寒戰(zhàn)的發(fā)生，能夠有效抑制牽拉痛。

綜上所述，小劑量舒芬太尼的運(yùn)用能夠有效對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦麻醉過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)的現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防，還能夠減少出現(xiàn)牽拉痛的情況，在剖宮產(chǎn)術(shù)臨床麻醉中具有應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

[1] 唐軼洋,張興安.舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)藥房,2012, 46(7):4390-4393.

[2] 權(quán)哲峰,周晨,池萍,等.布比卡因復(fù)合不同劑量芬太尼腰麻剖宮產(chǎn)的麻醉效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,12(1):1187-1189.

[3] 劉坡.舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,31(9):145-146.

[4] 韓煦.剖宮產(chǎn)術(shù)中小劑量舒芬太尼的應(yīng)用效果分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,18(12):66-67.

[5] 劉文煒,陳民為,鄒斌.小劑量舒芬太尼預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中寒戰(zhàn)和牽拉痛的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,27(10):1276-1278.

[6] 許鴻英.剖宮產(chǎn)術(shù)中舒芬太尼麻醉效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015,3(6):157-158.

[7] 馮莉娜.在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中使用小劑量的舒芬太尼對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)和牽拉痛的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015(4):131-132.

[8] 徐露,李元海.舒芬太尼的藥理作用和臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥,2011,3(10):375-377.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.035

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