案例教學(xué)法在診斷學(xué)教學(xué)中的實踐與體會

韓峰，方法.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院急診綜合醫(yī)療科，新疆烏魯木齊　8300；.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸外科，新疆烏魯木齊　8300

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案例教學(xué)法在診斷學(xué)教學(xué)中的實踐與體會

韓峰1，方法2
1.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院急診綜合醫(yī)療科，新疆烏魯木齊830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸外科，新疆烏魯木齊830011

［摘要］目的分析案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法對照組45名學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實驗組45名學(xué)生采用案例教學(xué)法，經(jīng)問卷調(diào)查及教學(xué)效果評價，比較兩組教學(xué)效果。結(jié)果實驗組在滿意度、課堂教學(xué)效果、實踐考評結(jié)果方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論案例教學(xué)法在診斷學(xué)教學(xué)中的學(xué)生滿意度及綜合分析問題方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。案例教學(xué)法注重醫(yī)學(xué)生臨床思辨能力及創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)，值得推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］案例教學(xué)法；臨床教學(xué)；診斷學(xué)

［課題來源］新疆醫(yī)科大學(xué)教育改革基金項目（編號：YG 2013 095）。

診斷學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科中具有很強(qiáng)的實踐性、經(jīng)驗性，同時又是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁，診斷學(xué)的教學(xué)效果直接影響到醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。以往的授課方式多采用填鴨式教學(xué)為主的傳統(tǒng)理論教學(xué)，在這個過程中學(xué)生缺少互動僅僅只是單純被動地聽課，容易喪失學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)致教學(xué)效果不理想［1］。該研究將案例教學(xué)法運用于診斷學(xué)教學(xué)實踐中，取得了比較理想的教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

以該院2013年9月進(jìn)入診斷學(xué)學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)90名學(xué)生為研究對象。隨機(jī)分為6個組，隨機(jī)抽取3個組45名學(xué)生作為實驗組，另外3組45名學(xué)生作為對照組。各組學(xué)生的來源、學(xué)生年齡、性別及入學(xué)成績和前兩年的基礎(chǔ)課成績均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2研究方法

對照組45名學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法。實驗組45名學(xué)生則突出采用案例教學(xué)法，通過討論病例講授在相關(guān)疾病診斷中的要點、難點和注意事項。課堂中首先由教師提供一到兩個比較典型的案例，然后結(jié)合理論知識進(jìn)行分析，分析結(jié)束后設(shè)置學(xué)生提問與相互討論環(huán)節(jié)，如果有疑問的教師可以進(jìn)行重點講解尤其是診斷思路分析，點評。作為課程的補(bǔ)充，課后教師可以布置病案讓學(xué)生進(jìn)行討論分析，并以書面作業(yè)方式上交給教師評分以考察實際效果。為了解兩組學(xué)生對不同教學(xué)方法的滿意度，課程結(jié)束后對這90名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查；為了解學(xué)生對所教授診斷學(xué)知識的掌握程度，通過閉卷考試對學(xué)生的理論課成績進(jìn)行考評，滿分為100分，基礎(chǔ)理論知識占65%，病例分析占35%；學(xué)生實踐考評包括實踐技能操作（30%）、病例診斷分析答辯（30%）、出科理論考試（40%，命題以案例分析為主），了解學(xué)生對所教授診斷學(xué)基本實踐技能知識的掌握程度。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗進(jìn)行計量資料比較，用t檢驗進(jìn)行計數(shù)資料比較。

2　結(jié)果

2.1滿意度比較

實驗組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣程度方面的滿意度為91.9%，對照組為52.4%；實驗組學(xué)生在理解記憶程度方面的滿意度為88.1%，對照組為71.2%；實驗組學(xué)生在思維啟發(fā)程度方面的滿意度為88.9%，對照組為63.8%；實驗組學(xué)生在思維創(chuàng)新程度方面的滿意度為85.6%，對照組為60.4%；實驗組學(xué)生各方面的滿意度要優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2理論課考試平均成績比較

實驗組學(xué)生的基礎(chǔ)知識和病例分析考試各項平均得分均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組學(xué)生理論課考試平均成績比較（±s）

知識考評　實驗組　　對照組基礎(chǔ)知識病例分析總分55.4±6.9 32.1±7.6 85.4±7.8 41.3±11.6 20.2±10.1 63.1±12.4

2.3實踐考評結(jié)果

在實踐技能操作、病案分析答辯及出科理論考試方面平均成績實驗組學(xué)生均高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組學(xué)生實習(xí)考試平均成績比較（±s）

表2　兩組學(xué)生實習(xí)考試平均成績比較（±s）

成績類型　實驗組　　對照組實踐技能操作病案分析答辯出科理論考試25.4±5.5 24.9±7.7 32.5±9.7 14.8±6.9 15.5±11.7 22.3±10.4

3　討論

3.1診斷學(xué)教學(xué)實踐中面臨的問題

醫(yī)學(xué)教育跨度時間長，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)科目繁多，學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，學(xué)生在進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)后已經(jīng)遺忘了部分基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)缺乏整體聯(lián)系，如果在診斷學(xué)教學(xué)過程中未能及時引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系相應(yīng)的基礎(chǔ)知識，那么學(xué)生對疾病的發(fā)病機(jī)制、機(jī)理和演變情況的認(rèn)識深度就不夠，也會影響學(xué)生對疾病的診斷邏輯思維的形成與構(gòu)建，最終會影響診斷學(xué)的教學(xué)效果。此外，診斷學(xué)教材種類多，編撰水平良莠不齊；長期以來臨床診斷學(xué)教學(xué)中理論課教學(xué)往往采用“灌輸式”“填鴨式”的教學(xué)方法，學(xué)生比較被動；部分教師自身在實踐操作上就缺乏規(guī)范性，在某些基本技能操作教學(xué)示范上動作不統(tǒng)一，不規(guī)范，使得學(xué)生技能訓(xùn)練不規(guī)范，甚至存在基本原則性誤導(dǎo)。這些都會在一定程度上影響了診斷學(xué)的教學(xué)效果。

3.2傳統(tǒng)教學(xué)法的弊端

傳統(tǒng)教學(xué)法往往采用“灌輸式”“填鴨式”的學(xué)習(xí)模式，即教師單向講授知識，學(xué)生被動接受以教師的理解為主的二手知識，這種教學(xué)方法缺乏互動，單向的知識的灌輸必然造成學(xué)生的惰性學(xué)習(xí)思維。而診斷學(xué)是一門實踐性較強(qiáng)的科目，其所含的一些必要臨床操作技能必須要求學(xué)生完成獨自實踐操作后才能很好地對這些醫(yī)學(xué)知識的理解和掌握。因此單純的診斷學(xué)知識講授在醫(yī)學(xué)教學(xué)中就顯示出很大的局限性，原因在于①講授法對醫(yī)學(xué)知識信息的傳遞是一種單向輸送模式，以教師為主，學(xué)生為次，如同學(xué)生在記憶和模仿教師對知識的表演，必然造成學(xué)生思維和學(xué)習(xí)缺乏主動性，長時間或多次使用會造成學(xué)生在學(xué)習(xí)上的思想倦怠感和記憶疲勞感。②教師是課堂的中心，學(xué)生以課堂聽課和筆記為主要學(xué)習(xí)方式。師生之間互動較少，無法使學(xué)生主動參與到對知識的理解和掌握過程中去，對學(xué)生的主觀能動性調(diào)動不夠［2］。

3.3案例教學(xué)法的優(yōu)勢

案例式教學(xué)法是模擬事先設(shè)定好的合理的醫(yī)學(xué)案例情景，讓學(xué)生在教師的引導(dǎo)、啟發(fā)、提問幫助下提高學(xué)生解決某一具體問題的能力。同時在師生之間以及學(xué)生之間形成多向交流互動，最后運用所學(xué)醫(yī)學(xué)知識做出決斷，從而構(gòu)建和培養(yǎng)學(xué)生獨立的思考能力和實踐能力，將醫(yī)學(xué)理論與實踐有機(jī)統(tǒng)一，提高學(xué)生的臨床思維和創(chuàng)新思維能力［3］。同時，與脫離現(xiàn)實情景的傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方式—講授法相比，案例教學(xué)法的本質(zhì)是構(gòu)建和培養(yǎng)

學(xué)生獨立的思考能力和實踐能力的交互式教學(xué)，它提供了合理的可融入的學(xué)習(xí)場景，教學(xué)重點轉(zhuǎn)移到培養(yǎng)學(xué)生能夠積極發(fā)揮主觀能動性，活學(xué)活用所學(xué)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識、醫(yī)學(xué)相關(guān)基本技能解決醫(yī)學(xué)問題的能力［4］。盡管案例分析教學(xué)法在診斷學(xué)教學(xué)中有一定的優(yōu)勢，但是在教學(xué)過程中也會存在一些問題，比如：①教師教學(xué)理念需要轉(zhuǎn)變，有些老師認(rèn)為學(xué)生在課堂上當(dāng)面提出疑問是對老師的冒犯和不尊重，導(dǎo)致對這一新的教學(xué)模式難以適應(yīng)。因此在任何時候每位教師都要保持持續(xù)學(xué)習(xí)、勇于接受和適應(yīng)新生事物的教學(xué)理念。②案例的選擇缺乏典型性、規(guī)范性，案例不同于舉例，很多教師在教學(xué)過程中沒有很好地區(qū)別二者不同，課前沒有嚴(yán)格選取合理的案例，或在設(shè)計上代表性不強(qiáng)，借鑒意義不大等問題，最后就可能出現(xiàn)舉例教學(xué)，違反了案例教學(xué)的初衷和要義，這就對教師的責(zé)任心提出了高要求。③案例式教學(xué)容易流于形式，有些老師在課堂上沒有做恰到好處的引導(dǎo)、啟發(fā)，或?qū)W生討論后并不做應(yīng)有的評價、總結(jié)；或者只注重學(xué)生討論的結(jié)果，不對產(chǎn)生結(jié)果的原因用正確的醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行合理分析，這些教學(xué)現(xiàn)象都會影響到學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，難以達(dá)到案例法的教學(xué)目的。因此提高教師的教學(xué)理論水平也很重要。我們嘗試通過教師集體備課，集體試講，模擬教學(xué)場景，提高教師在課堂上善于引導(dǎo)、啟發(fā)的能力，以保證在有限的教學(xué)時間內(nèi)能夠完成教學(xué)任務(wù)。

綜上所述，在診斷教學(xué)中引入案例式教學(xué)，只要施教得法，能夠切實起到提高學(xué)生整合醫(yī)學(xué)理論知識和解決實際臨床問題的能力的作用，是一種很好的臨床教學(xué)實踐模式，值得在醫(yī)學(xué)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］張煜，于洋，谷文杰，等.案例教學(xué)法聯(lián)合概念圖在進(jìn)修護(hù)士教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國病案，2015，16（9）：83-86.

［2］郝萍，崔蓉，王彥茹，等.案例教學(xué)法在》護(hù)理營養(yǎng)學(xué)》教學(xué)中的效果評價［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（16）﹕1505-1507.

［3］劉潔，輦曉峰，朱曉波，等.案例教學(xué)法在生物化學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的探索［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2011，28（4）﹕101-104.

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Practice and Experience of Case Teaching Method in Diagnostics Teaching

HAN Feng1，F(xiàn)ANG Fa2
1.The Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University，Department of Emergency Medicine，Urumqi，Xinjiang，830011 China；2.The Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University gastrointestinal surgeryUrumqi，Xinjiang，830011 China

［Abstract］Objective To analyze the application effect of case teaching method in the teaching of medical diagnostics.Methods 45 students in the control group were used the traditional teaching method，the another 45 students in the experimental group were used the case teaching method，through the questionnaire survey and teaching effect evaluation，the teaching effect of two groups was comparised.Results In terms of satisfaction，classroom teaching effect and practice evaluation results，the experimental group was better than the control group and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The case teaching method is superior to the traditional teaching method in the diagnosis of students＇satisfaction and comprehensive analysis.Case teaching method emphasizes the cultivation of clinical thinking ability and creative thinking ability of medical students，and it is worth popularizing and applying.

［Key words］Case teaching method；Clinical teaching；Diagnosis

［中圖分類號］R-4

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）03（a）-0128-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.07.128

［作者簡介］韓峰（1972.6-），男，河南人，碩士研究生，副主任醫(yī)師，講師。

收稿日期：（2015-12-06）