小兒前臂靜脈留置針兩種進針角度效果的對比觀察

廖麗云 謝會娟

（江西省高安市人民醫(yī)院心內(nèi)二科，江西 高安 330800）

靜脈輸液是臨床中常見的護理操作，用于患者的用藥、治療及供給營養(yǎng)等途徑，在臨床上對小兒進行靜脈留置針穿刺時，由于患兒好動與恐懼，導(dǎo)致穿刺難度增加，進針角度和護理人員的經(jīng)驗決定了留置針穿刺的成功與否[1]。傳統(tǒng)的小兒靜脈穿刺容易發(fā)生漏滲、穿刺難度較大、需反復(fù)穿刺及可對周圍血管造成損傷，小兒靜脈留置針可減少由于反復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦，并降低局部漏滲和靜脈炎的發(fā)生率，保護患兒血管，提升輸液效率[2]。但在穿刺過程中，進針角度是決定能否穿刺成功的主要因素之一?；诖?，本研究即分析小兒前臂靜脈留置針兩種進針角度的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2018年7月11～31日于我院住院輸液的100例患兒為本次研究對象，將患兒隨機分為對照組50例，男31例，女19例，年齡3個月～13歲；研究組50例，男35例，女15例，年齡3個月～12歲，兩組患兒一般資料無差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)所有患兒家屬同意。

1.2 方法：研究組患兒采用創(chuàng)新角度40°～45°，在前臂穿刺點上方10 cm處止血帶，選擇合適前臂靜脈（避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣），對患兒皮膚消毒后固定皮膚和靜脈，針尖斜面向上，與皮膚呈40°～45°進針，直刺入靜脈血管，見回血后降低角度至5°～10°進針少許，左手固定患兒皮膚，右手退針芯少許再全部送入靜脈最后將針芯全部退出，使用透明敷貼高舉平臺法固定。對照組患兒采用15°～30°進針，方法與研究組相同，兩組患兒穿刺針均選用24G留置針。兩組患兒穿刺過程中均嚴格遵守?zé)o菌操作。

1.3 評價指標：本研究需觀察兩組患兒一次性穿刺成功率，并對數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計軟件SPP20.0進行統(tǒng)計分析，以（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒一次性穿刺成功率對比，對照組患兒50例，一次性穿刺成功41例，一次性穿刺成功率為82%，研究組患兒50例，一次性穿刺成功48例，一次性穿刺成功率為96%，比較結(jié)果為（χ2=10.010，P=0.002），研究組患兒一次性穿刺成功率明顯高于對照組患兒（P＜0.05）。

3 討論

靜脈穿刺適用于需長期輸液治療、行腸外全靜脈營養(yǎng)、采血以及中心靜脈壓的測定等患者，靜脈留置針是指由針芯、軟外套管和塑料針座組成的一種輸液工具，操作簡單，可對患者的血管起保護作用，減輕由于反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，提高患者滿意度和護理質(zhì)量，同時可提高護理人員工作效率，避免多次間斷輸液、減少穿刺次數(shù)、避免藥物之間不良反應(yīng)、降低頭皮針穿刺導(dǎo)致液體滲出的治療成本[3]。

小兒輸液普遍具有時間較長、輸液速度較慢等特點，且通常每天約有大于兩組的輸液量，這使靜脈輸液的滲漏現(xiàn)象較易出現(xiàn)，小兒在啼哭、煩躁時，滲漏現(xiàn)象可能加重，同時在小兒的輸液中應(yīng)盡可能減少穿刺次數(shù)，以減少穿刺過多給患兒帶來的疼痛，并供長期輸液，減少感染風(fēng)險，靜脈留置針在小兒靜脈輸液中得到了廣泛應(yīng)用[4]。

但在靜脈留置針穿刺過程中，由于進針角度的不同，也會對進行效果造成影響，尤其是在小兒的靜脈留置針穿刺中。進針角度與患者的皮下組織厚度有較為密切的關(guān)系，組織厚度較薄時，需合適角度穿刺進針，若穿刺角度過大或過小均可穿破血管壁，損傷血管，且進針時各組織的進針速度和力度也不相同，由于小兒皮下組織較薄，且患兒好動，配合度低，容易引起穿刺失敗或送管失敗，采用40°～45°進針可明顯提高穿刺成功率，而15°～30°進針則效果欠佳。在臨床上對小兒進行靜脈留置針穿刺時，護理人員應(yīng)與患兒家屬進行溝通，幫助家屬做好患兒思想工作，囑患兒不可過度緊張和焦慮，認真配合護理人員完成操作，同時，護理人員應(yīng)定期開展穿刺交流，以提高技術(shù)操作水平，從而提高護理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，對照組患兒一次性穿刺成功率為82%，研究組一次性穿刺成功率為96%，研究組患兒一次性穿刺成功率明顯高于對照組患兒（P＜0.05）。由此可見，40°～45°進針角度更適用于小兒前臂靜脈留置針穿刺，可明顯提高一次性穿刺成功率，從而減少因反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦。

綜上所述，在小兒前臂靜脈留置針的穿刺中，采用創(chuàng)新40°～45°進針角度可顯著提高一次性穿刺成功率，從而避免反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦，具有較高的臨床使用價值，值得臨床應(yīng)用推廣。