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    鹽酸米諾環(huán)素預(yù)防2型糖尿病患者種植創(chuàng)口感染的臨床研究

    2016-06-12 12:12:06鄧麗陳叔儒章福保余晶黃震呂海燕付蕾
    當代醫(yī)學(xué) 2016年20期
    關(guān)鍵詞:糖尿病

    鄧麗 陳叔儒 章福保 余晶 黃震 呂海燕 付蕾

    鹽酸米諾環(huán)素預(yù)防2型糖尿病患者種植創(chuàng)口感染的臨床研究

    鄧麗 陳叔儒 章福保 余晶 黃震 呂海燕 付蕾

    目的 研究局部應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素對2型糖尿病患者種植創(chuàng)口愈合及術(shù)后疼痛的臨床研究。方法 將20例2型糖尿病患者隨機分成實驗組和對照組,各10例。實驗組在封閉螺釘?shù)穆菁y間隙使用鹽酸米諾環(huán)素,對照組在封閉螺釘?shù)穆菁y間隙不使用鹽酸米諾環(huán)素,觀察術(shù)后第2天、第10天其疼痛情況及術(shù)后第10天牙齦愈合情況。結(jié)果 實驗組、對照組種植術(shù)后第2天疼痛評分分別為(2.23±0.31)、(3.16±0.48),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后第10天疼痛評分分別為(0.31±0.08)、(0.32±0.07),差異無統(tǒng)計學(xué)意義,實驗組手術(shù)切口成功愈合與失敗愈合分別為9例、1例,對照組手術(shù)切口成功愈合與失敗愈合分別為7例、3例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 局部應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素對2型糖尿病患種植創(chuàng)口愈合有促進作用,可減輕術(shù)區(qū)疼痛。

    鹽酸米諾環(huán)素;糖尿病;創(chuàng)口愈合;術(shù)后疼痛

    糖尿病一直是種植修復(fù)的相對禁忌證,臨床上對此類患者的種植修復(fù)一直持比較謹慎的態(tài)度。Farzad等[1]統(tǒng)計了十年內(nèi)782例接受牙種植的患者,其中糖尿病患者僅占3.2%。糖尿病種植患者比例少的主要原因就是此類患者常伴有骨代謝紊亂、手術(shù)切口容易感染、骨結(jié)合差、易發(fā)生種植體周圍炎等。本實驗擬通過在2型糖尿病種植患者一期手術(shù)中,利用種植體封閉螺釘?shù)穆菁y間隙,局部導(dǎo)入鹽酸米諾環(huán)素,預(yù)防手術(shù)創(chuàng)口的感染,臨床效果滿意,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 研究對象為20例2型糖尿病患者(32枚種植體),納入標準為:經(jīng)本院糖尿病專科門診確診2型糖尿病,且空腹血糖低于8.8 mmol/L 3個月以上,缺牙區(qū)為后牙區(qū),植牙數(shù)量為1或2單位,局部組織愈合3個月以上,鄰牙無牙周炎,滿足種植牙適應(yīng)證要求[2],無咬合異常及顳下頜關(guān)節(jié)病變。涉及骨增量技術(shù)、上頜竇提升術(shù)的患者排除研究。將20例患者隨機分為實驗組和對照組,各10例。2組研究對象的一般資料見表1。

    表1 2組一般資料比較(n)

    1.2 方法 20例患者進行Superline植體植入術(shù),所有種植體的植入由同1名醫(yī)師按照標準外科操作進行,手術(shù)步驟為:局麻下切開翻瓣,1000 r/min轉(zhuǎn)速下輔以4℃冷卻水降溫,逐級備洞,以40 N.cm植入Superline植體,隨機在封閉螺釘周圍涂布或不涂布鹽酸米諾環(huán)素軟膏(日本新時代株式會社生產(chǎn)),涂布量約為米粒大小,然后以10 N.cm擰緊后關(guān)閉創(chuàng)面。實驗組10例局部使用鹽酸米諾環(huán)素,對照組10例不使用鹽酸米諾環(huán)素。所有研究對象術(shù)后給予復(fù)方氯己定漱口10 d,在實驗期間繼續(xù)原有飲食及藥物治療。

    1.3 觀察指標 研究指標:術(shù)后第2天、第10天采用疼痛標尺法評價患者疼痛情況[3],患者根據(jù)其主觀感受打分,疼痛分值:0為無痛;1~3為輕痛:不適感或輕微疼痛感;4~7為中度疼痛:疼痛較重但可以耐受,不用服止痛藥;8~10為重度疼痛:不能耐受,需要服用止痛,或因疼痛或腫脹需要接受急診處理。

    術(shù)后第10天臨床檢查,觀察牙齦愈合情況并記錄。甲級愈合用“甲”表示,指愈合良好的切口;乙級愈合用“乙”表示,指愈合處有炎性反應(yīng),如紅腫,明顯充血,積液等,但未化膿;丙級愈合用“丙”表示,指切口化膿,或切口完全裂開,種植體肉眼可見。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗或秩和檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者種植術(shù)后疼痛評分比較 術(shù)后第2天疼痛評分有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后第10天疼痛評分無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

    表2 2組患者種植術(shù)后疼痛評分比較(x±s,分)

    2.2 2組患者種植術(shù)后創(chuàng)口愈合情況比較 將甲級愈合,乙級愈合合并為成功愈合,丙級愈合歸為失敗愈合,合并數(shù)據(jù)統(tǒng)計,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 2組患者種植術(shù)后創(chuàng)口愈合情況比較

    3 討論

    糖尿病患者種植失敗的主要原因是骨結(jié)合差和軟組織易感染,骨結(jié)合對種植的影響已得到普遍學(xué)者的認可,但良好的骨結(jié)合必須是建立在健康的軟組織基礎(chǔ)之上,故預(yù)防種植一期手術(shù)創(chuàng)口的感染對種植成功會有一定的影響。Fiorellini等[4]研究就指出,糖尿病患者因感染導(dǎo)致種植一年內(nèi)失敗率高達11.2%,且這些感染都是始于軟組織。預(yù)防糖尿病患者一期種植感染的發(fā)生有很多方法,如使用抗生素、降糖藥、改良術(shù)式、改良種植體等。

    本研究對2型糖尿病患者局部應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素發(fā)現(xiàn)對軟組織的愈合及術(shù)區(qū)疼痛的減小有一定的作用。實驗組和對照組的軟組織成功愈合差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),鹽酸米諾環(huán)素對減輕2型糖尿病患者術(shù)區(qū)炎癥反應(yīng)是有作用的,其原因是鹽酸米諾環(huán)素對牙周病細菌有明確的抑制效果[5],同時因為其有降低膠原酶活性水平的作用,有利于降低種植體周圍炎的發(fā)生,有利于種植體周圍軟硬組織的形成。鹽酸米諾環(huán)素的化學(xué)名稱是7-二甲胺四環(huán)素,其對葡萄球菌、肺炎桿菌、大腸桿菌,以及口腔內(nèi)常見的牙齦卟啉菌、中間普林氏菌、伴放線放線桿菌等有廣譜抗菌作用,其作用機理為阻止細菌的蛋白合成而發(fā)揮抗菌作用。另外,有研究證實[6-7],低劑量的四環(huán)素具有降低破壞牙周組織的膠原酶活性水平的作用,有利于種植體周圍軟硬組織的形成,且該藥緩釋效果好,使用該藥可長時間維持有效藥物濃度,藥物濃度5 d時>1μg/mL。術(shù)區(qū)軟組織愈合良好的話,可在一定程度上減輕疼痛,所以實驗組在術(shù)后第2天的疼痛較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而第10天時,疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,其原因是術(shù)區(qū)初期愈合基本結(jié)束,炎癥反應(yīng)基本消退,即使是傷口裂開,也呈無痛性裂開。

    使用抗生素可預(yù)防感染,給予抗生素的途徑有多種方法,如靜脈滴注、口服、含漱、局部涂抹等。Dowell等[8]發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者種植術(shù)后口服7~10 d使用抗生素可以防止術(shù)后感染,術(shù)前術(shù)后預(yù)防性局部使用0.12%氯己定漱口液可以降低2型糖尿病患者種植失敗率。本實驗通過在封閉螺釘周圍涂布鹽酸米諾環(huán)素將抗生素導(dǎo)入術(shù)區(qū),該方法簡便、快捷、用藥劑量低、不良反應(yīng)小,封閉在螺紋間的鹽酸米諾環(huán)素能夠更為長久的釋放藥物。該給藥方法較靜脈滴注、口服、含漱、局部涂抹均有顯著的優(yōu)點,是值得推薦的。

    [1] Farzad P,Andersson L,Nyberg J.Dental implant treatment in diabetic patients[J].Implant Dent,2002,11(3):262-267.

    [2] 劉寶林.口腔種植學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:183-185.

    [3] Hrmann EH,Messer HH,Adams GG.The relationship ofinatracanal medicaments to Postoperative pain in endodontics[J].Int Endod J,2003,36(12):868-875. [4] Fiorellini JP,Chen PK,Nevins M,et a1.A retrospective study of dental implants Indiabetic patients[J].Int J Periodonties Restorative Dent,2000, 20(4):367-373.

    [5] Sakellari D,Goodson JM,Kolokotronis A.et a1.Concentration of 3 tetracyclines in plasma gingival ereviee fluid And saliva[J].J Clin Periodontol,2000, 27(1):534-550.

    [6] 羅杰,肖曉蓉,劉琴,等.派麗奧治療牙周炎的細菌學(xué)研究[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2005,17(6):425-426.

    [7] 沈建琳,霍淑敏.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎療效分析[J].當代醫(yī)學(xué),2012,18(9):148.

    [8] Dowell S,Oates TW,Robinson M.Implant success in pepole with type 2 diabetes mellitus with varying glycemic controll:a pilot study[J].J Am Dent Assoc, 2007,138(3):355-361.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.090

    南昌市科技局科技支撐計劃 (洪財企[2013]1362013KJZC030)

    ;江西 330000 南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院 (鄧麗 陳叔儒 章福保余晶 黃震 呂海燕 付蕾) 南昌大學(xué)研究生院(章福保)

    陳叔儒 E-mail:yymc120@126.com

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