針灸推拿配合中藥治療頸源性頭痛臨床觀察分析

熊自建

針灸推拿配合中藥治療頸源性頭痛臨床觀察分析

熊自建

目的 探討針灸推拿配合中藥治療頸源性頭痛的療效。方法 選取診斷為頸源性頭痛的患者100例作為本次研究對(duì)象，按住院?jiǎn)坞p號(hào)順序分為2組，50例研究組（接受針灸推拿配合中藥治療）和50例對(duì)照組（僅接受西藥治療）。對(duì)比2組治療前后頭痛臨床癥狀評(píng)分差異及6個(gè)月后頭痛復(fù)發(fā)率。結(jié)果 2組患者治療前頸源性頭痛臨床癥狀評(píng)分分別為（16.5±2.4）分、（16.4±2.8）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后頸源性頭痛臨床癥狀評(píng)分分別為（6.2±0.3）分、（8.9±1.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組和對(duì)照組6個(gè)月后頸源性頭痛復(fù)發(fā)率分別為6%、48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針灸推拿配合中藥頸源性頭痛具有較好療效，能明顯減輕患者頭痛癥狀，降低頸源性頭痛的復(fù)發(fā)率。

針灸；推拿；中藥；頸源性頭痛

頸源性頭痛主要是頸椎或頸部軟組織病損導(dǎo)致的慢性頭部牽涉痛。目前西醫(yī)主要以麻醉阻滯、擴(kuò)血管等單一治療為主，造成頸源性頭痛復(fù)發(fā)率高，患者治療依從性不高[1]。針灸推拿和中醫(yī)治療頸源性頭痛有很長(zhǎng)的歷史。因此本研究選取診斷為頸源性頭痛的患者，探討針灸推拿配合中藥的治療療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月湖南懷化市中醫(yī)醫(yī)院診斷為頸源性頭痛的患者100例作為本次研究對(duì)象，按住院?jiǎn)坞p號(hào)順序分為2組，各50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡

40～60周歲。（2）患者自愿參加試驗(yàn)，能按時(shí)服藥，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入研究時(shí)腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。（2）對(duì)本研究藥品過(guò)敏者、惡性心律失常者。（3）患有惡性腫瘤或精神病患者。研究組平均年齡（48.7±6.5）歲，男37例，女13例；對(duì)照組平均年齡（49.5±7.6）歲，男35例，女15例；2組人員性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組接受西藥治療。采用椎旁神經(jīng)阻滯，方法如下：以頸項(xiàng)部疼痛最明顯處垂直進(jìn)針，注射藥物為0.5%利多卡因+5 mL生理鹽水。每周注射3次，治療時(shí)間為8周。尼莫地平片每次30 mg，每天3次。研究組接受針灸推拿配合中藥治療，（1）中藥：川芎止痛湯，成分為川芎20 g、白芍10 g、天麻、柏子仁、牛膝各10 g、菊花5 g、龜板20 g；由醫(yī)院煎藥房煎出，每劑煎2包，每包100 mL，上午8點(diǎn)及下午4點(diǎn)各服用100 mL。治療療程為8周。（2）針灸：穴位以少陽(yáng)經(jīng)穴為主，取百會(huì)、風(fēng)池、率谷、太陽(yáng)、天柱、頸夾脊。頭部穴位斜刺，頸部穴位直刺，得氣為度，取電針儀，20 min/次，1次/d，7 d為1療程，共治療8個(gè)療程。（3）推拿：患者坐位，先以食指和中指指腹揉按頸項(xiàng)部肌肉。然后囑患者去枕仰臥，用中指指腹按壓風(fēng)池穴，力度以患者感酸脹為宜，做逆時(shí)針按揉，然后按壓百會(huì)穴，風(fēng)池、大椎、風(fēng)府、內(nèi)關(guān)等穴位，手法同前。每天推拿 30 min，1次/d，治療療程為8周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組治療前及治療后頸源性頭痛臨床癥狀評(píng)分差異，6個(gè)月后頸源性頭痛復(fù)發(fā)率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考1988年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床癥狀綜合評(píng)分由：頭痛頻率、頭痛程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀

4項(xiàng)構(gòu)成，每項(xiàng)0～5分，總分20分。（1）頭痛頻率：每月發(fā)作5次以上記4～5分、每月發(fā)作3～4次2～3分、每月發(fā)作2次以下0～1分；（2）頭痛程度：重度頭痛，影響工作及日常生活4～5分、中度頭痛，影響工作2～3分、輕度頭痛，不影響工作0～1分；（3）頭痛持續(xù)時(shí)間：持續(xù)2天以上4～5分、持續(xù)12小時(shí)至2天

2～3分、小于12小時(shí)0～1分；（4）伴隨癥狀：伴有惡心、嘔吐、畏光3項(xiàng)以上4～5分、伴有惡心、嘔吐、畏光2項(xiàng)以上2～3分、伴有惡心、嘔吐、畏光等1項(xiàng)0～1分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將資料錄入Econometrics Views 6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，使用Student’s t檢驗(yàn)。兩樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前及治療后頸源性頭痛臨床癥狀評(píng)分比較2組患者治療前頸源性頭痛臨床癥狀評(píng)分分別為（16.5±2.4）分、（16.4±2.8）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后頸源性頭痛臨床癥狀評(píng)分分別為（6.2±0.3）分、（8.9±1.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者6個(gè)月后頸源性頭痛復(fù)發(fā)率比較 研究組和對(duì)照組6個(gè)月后頸源性頭痛復(fù)發(fā)率分別為6%、48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者治療前后頸源性頭痛臨床癥狀評(píng)分比較（x±s）

3 討論

頸源性頭痛的發(fā)病機(jī)理主要是由于頸椎外傷或姿勢(shì)不良時(shí)，形成C1～3神經(jīng)卡壓，出現(xiàn)頭痛，肌肉痙攣等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為頸源性頭痛屬于“頸痹”、“頭痛”范疇，由清陽(yáng)不升，火風(fēng)乘虛上入所致。

針灸能促使氣血調(diào)和、通經(jīng)活絡(luò)，提高組織疼痛閾，阻斷疼痛的惡性循環(huán)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，抑制5-羥色氨、緩激肽等肽類激素的釋放，從而緩解頭痛癥狀[2-3]。

推拿以臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論，推拿治療中可以通過(guò)物理刺激，提高局部組織的溫度，改善血液和淋巴循環(huán)，降低周圍血管阻力，《黃 帝內(nèi)經(jīng)》曰：“經(jīng)絡(luò)不通；病生于不仁，治之以按摩”。此外還有研究指出推拿能調(diào)和氣血，以柔軟、輕和之力，循經(jīng)絡(luò)、按穴位，施術(shù)于人體，借以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血，增強(qiáng)機(jī)體健康，保持機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，使人精神振奮，消除疲勞[4-5]。

川芎止痛湯中川芎有活血行氣、祛風(fēng)止痛療效；白芍、天麻共奏平肝潛陽(yáng)之功效；菊花有引清氣上升功效；牛膝引血下行，以降上炎之火；龜板、柏子仁能養(yǎng)血補(bǔ)心安神。諸藥共奏平肝潛陽(yáng)、升清降濁之功效[6-8]。

可以看出上述療法互相補(bǔ)充，達(dá)到標(biāo)本兼治，從而恢復(fù)頸椎的動(dòng)靜態(tài)生物力學(xué)平衡。因此本次研究認(rèn)為針灸推拿配合中藥頸源性頭痛具有較好療效，能明顯減輕患者頭痛癥狀，降低頸源性頭痛的復(fù)發(fā)率。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:209.

[2] 游弋，楊志華，孫德芝.梅花針刺絡(luò)拔罐結(jié)合牽引治療頸椎病療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12(12):1037-1038.

[3] 張幗雄.電針為主治療頸源性頭痛的的療效觀察[J].中國(guó)針灸，2013，28(7):485-488.

[4] 劉懷軍.按摩配合功能鍛煉治療頸源性頭痛75例[J].河南中醫(yī)，2012，25(3):60-61.

[5] 李瑞泉.姜功道，李陳盈，等.仰臥位推拿治療頸椎病的臨床觀察[J].中國(guó)康復(fù)，2008，23(6):421.

[6] 李瑞泉.偏頭痛治療中的中成藥合理選用[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，8(1):27-31.

[7] 盧明，文貽，周慎.川芎止痛湯治療偏頭痛30例[J].湖南中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，3(4):4-6.

[8] 孫蒼.平肝通絡(luò)湯治療偏頭痛臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，6(2):113-116.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.061

湖南 418000 湖南懷化市中醫(yī)醫(yī)院（熊自建）