腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的臨床療效對比

薛世軍

腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的臨床療效對比

薛世軍

目的 分析對急性闌尾炎患者采用腹腔鏡手術和開腹手術治療的效果。方法 選取89例急性闌尾炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將89例患者分成2組，觀察組49例，對照組40例，分別采用開腹手術治療和腹腔鏡手術治療，比較2組療效。結果 觀察組手術時間（42.14±11.49）min，出血量（8.22±1.42）mL，術后進食時間（14.09±3.48）h，疼痛持續(xù)時間（1.69±0.24）d，肛門排氣時間（26.09±6.19）h，住院時間（6.10±0.40）d；對照組手術時間（8.27±1.44）min，出血量（26.56±7.54）mL，術后進食時間（18.12±4.67）h，疼痛持續(xù)時間（2.20±0.11）d，肛門排氣時間（36.36±8.29）h，住院時間（8.67±0.40）d，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡手術治療急性闌尾炎效果明顯，創(chuàng)傷小、恢復快、安全性高，值得臨床重視和推廣應用。

急性闌尾炎；腹腔鏡；開腹手術；治療效果

急性闌尾炎是普外科臨床中十分常見的疾病類型，在20～30歲的青壯年群體中比較多發(fā)，男性患者的發(fā)病人數(shù)明顯高于女性[1]。臨床中患者主要癥見轉移性右下腹痛，發(fā)熱、嘔吐惡心等。目前治療急性闌尾炎臨床上主要采取開腹手術和腹腔鏡手術治療為主[1]，前者療效肯定，費用低廉，但是腹部遺留有瘢痕，影響美觀，腹腔鏡是近年來興起的治療方案之一，特別是隨著適應證的不斷擴大其應用范圍越來越廣泛[2]。本研究選取89例急性闌尾炎患者為研究對象，探究開腹手術和腹腔鏡手術在其臨床治療中的應用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究中納入的對象均為2011年5月～2014年8月間在解放軍第二二二醫(yī)院接受治療的急性闌尾炎患者，所有患者均經過嚴格的臨床檢查和診斷，并確診為急性闌尾炎。采用隨機數(shù)字表法將其分成2組，對照組49例，其中男2例，女27例，年齡13～44歲，平均年齡（27.43±3.20）歲，病程5～22歲，平均病程（11.34±3.60）h；觀察組40例，男18例，女22例，年齡12～46歲，平均年齡（28.43±2.10）歲，病程5.5～45 h，平均病程（12.43±2.88）h。對2組患者的一般臨床信息進行比較分析，組間差異無統(tǒng)計學意義，可對其進行比較分析。

1.2 方法 對照組患者臨床中采用傳統(tǒng)開腹手術治療，氣管插管麻醉后，在右下腹部位進行麥氏切口，并按照標準方式切除闌尾，切除后清除腹腔中的滲液、膿液，必要時放置腹腔引流管，術后進行常規(guī)抗生素抗感染治療[2]。觀察組患者臨床中采用腹腔鏡手術治療，氣管插管全身麻醉后，在患者臍緣部位行長度約1.0 cm的弧形切口，經切口插入氣腹針建立二氧化碳氣腹，壓力控制位8～12 mmHg的范圍內[3]，將1.0 cm的Trocar置入，并插入0°或30°的腹腔鏡進行腹腔、盆腔環(huán)境探查，確診后在左下腹麥氏點對應位置和恥骨聯(lián)合上方各放置0.5 cm的Trocar為操作孔。將腹腔中的膿液、滲液吸凈后，順延結腸尋找闌尾，使用雙極電凝進行闌尾系膜根部處理，并切斷，隨后應用2.0可吸收縫線套扎闌尾根部和根部以上1 cm部位，在兩線結之間將闌尾剪斷，電凝處理殘端，取出切掉的闌尾，必要時放置腹腔引流輔助排氣。術后拔出Trocar，并使用創(chuàng)可貼拉合操作孔，應用4.0可吸收線縫合觀察孔，術后進行常規(guī)抗生素抗感染治療[4]。

1.3 觀察指標 注意患者治療期間的癥狀變化情況，記錄患者的手術時間、出血量、術后疼痛持續(xù)時間、術后進食時間、肛門排氣時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件分析、處理，計數(shù)資料使用（n，%）表示，計量資料采用“x±s”表示，分別采用χ2和t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者的手術時間、出血量、術后疼痛持續(xù)時間、術后進食時間、肛門排氣時間和住院時間均明顯少于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的一般臨床指標分析（x±s）

3 討論

急性闌尾炎是臨床中十分常見的急腹癥，具有病情嚴重、疾病進展快的特點，疾病早期患者有嘔吐、高熱表現(xiàn)，伴有右下腹部不明顯疼痛，但肌緊張、壓痛明顯[5]。傳統(tǒng)臨床中主要采用開腹手術方式治療，但是隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡在記性闌尾炎中的應用逐漸受到認可和推廣。急性闌尾炎患者多數(shù)表現(xiàn)為闌尾壁的不同程度細菌侵犯造成化膿性的感染，其發(fā)病機制較為復雜，研究發(fā)現(xiàn)正常情況闌尾腔的內容物主要來自于盲腸，通過闌尾壁的蠕動能夠完全排除，但是當各種因素造成闌尾腔發(fā)生阻塞，正常的排空能力受到阻礙，就會造成管腔受阻，特別是闌尾的粘膜下層含有豐富的淋巴組織，當淋巴組織發(fā)生腫脹后就會引發(fā)闌尾腔狹窄，或者由于糞石等均會造成堵塞。這些堵塞會造成闌尾腔壓力的升高，壓迫粘膜，進而發(fā)生壞死和潰瘍，使得細菌極易入侵。此外闌尾腔內自身存有大量的細菌，如需氧菌和厭氧菌，同結腸內的細菌一致，多數(shù)為大腸桿菌和腸球菌等，這些均使得闌尾發(fā)生炎癥的幾率大大提升。

本項研究中，觀察組患者的手術時間、出血量、術后疼痛持續(xù)時間、術后進食時間、肛門排氣時間和住院時間均明顯少于對照組（P＜0.05），證實其腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的臨床價值，其治療優(yōu)勢如下：第一，腹腔鏡手術治療的手術切口小，患者術后疼痛輕，臨床中和術后應用的鎮(zhèn)痛劑少，對患者的機體影響??；第二，腹腔鏡可同時進行闌尾炎的診斷和治療，能夠清晰探查患者的腹腔組織情況，并可有效的防治誤診和漏診的發(fā)生，診斷效果更佳[6]；第三，術后患者的胃腸功能恢復較快，因切口較小，術后感染的可能性小，抗生素應用量也相應減少，患者術后住院時間短[7]；第四，患者術后無需縫合，手術切口愈合后疤痕不明顯，可滿足患者的美觀要求；第五，腹腔鏡手術不容易受患者闌尾位置、腹壁肥厚、體態(tài)肥胖等因素影響[8]。但是，當患者闌尾為腹膜外位盲腸或壁內異位時，闌尾動脈出血難控制時，闌尾穿孔、壞死等情況時仍需進行傳統(tǒng)開腹手術治療。

綜上所述，急性闌尾炎發(fā)病危急，對患者健康具有嚴重威脅，臨床中采用腹腔鏡手術治療急性闌尾炎操作簡便，創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短、安全性高，可滿足患者的美觀要求，值得臨床重視和推廣應用。

[1] 丁姣姣,高軍喜,孫艷，等.超聲直接征象與間接征象診斷急性闌尾炎單因素及多因素分析[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2014,30(8):719-722.

[2] 黃偉文,韋海春,韋麗淑,等.小兒急性闌尾炎血小板參數(shù)變化的觀察[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2015,36(2):270-272.

[3] 楊慶平,王翼華.糖尿病酮癥酸中毒誤診為急性闌尾炎[J].當代醫(yī)學,2012,18(24):65.

[4] 許建海.左氧氟沙星和碘伏沖洗防治急性闌尾炎術后切口感染的療效觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(9):62-63.

[5] 李文智.64層螺旋CT多平面及曲面重組在急性闌尾炎診斷中的價值[J].實用放射學雜志,2012,28(7):1048-1051.

[6] 李勇愛.急性闌尾炎的CT診斷進展[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志, 2013,19(6):567-570.

[7] 趙益林,林雪,陳軍,等.非增強螺旋CT對成人急性闌尾炎診斷價值的Meta分析[J].實用放射學雜志,2013,29(4):573-578.

[8] 楊峰,查云飛,周靜然,等.64層螺旋CT平掃和增強診斷成人急性闌尾炎的比較[J].放射學實踐,2013,28(12):1275-1278.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.053

吉林 132000 解放軍第二二二醫(yī)院普胸外科（薛世軍）