類風濕關節(jié)炎相關間質性肺疾病的CT影像特點

劉盟

類風濕關節(jié)炎相關間質性肺疾病的CT影像特點

劉盟

目的 研究總結類風濕關節(jié)炎并發(fā)間質性肺病的CT影像學檢查特點。方法 本文采取回顧性分析法進行統(tǒng)計分析。抽取類風濕關節(jié)炎并發(fā)間質性肺病的患者19例，經院方和患者同意后，調取研究對象完整臨床資料。結果 所有患者CT影像學掃描結果為病灶累及雙肺，病灶累及2個肺葉26.32%、3個肺葉57.89%、5個肺葉15.79%。空洞性結節(jié)5.26%、肺氣腫5.26%、胸腔積液15.79%、蜂窩狀陰影26.32%、毛玻璃陰影26.32%、斑塊樣滲出陰影和（或）實質樣變42.11%、網格狀陰影42.11%。結論 類風濕關節(jié)炎相關間質性肺疾病患者影像學多為滲出、實質樣變和網格陰影，使用抗炎治療排除肺炎后，可確診為該疾病。

類風濕關節(jié)炎；間質性肺疾??；影像學；CT

類風濕關節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，主要是關節(jié)、滑膜病變。此外，可能累及心臟、肺等其他臟器。主要發(fā)生間質性肺疾病，早期沒有典型癥狀和體征，晚期致死率高[1]。本文研究應用影像學檢測類風濕關節(jié)炎相關間質性肺疾病的影像學特點，現(xiàn)將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取四川省古藺縣人民醫(yī)院2012年11月～2014年11月收治類風濕關節(jié)炎相關肺病患者19例，進行研究。所有患者符合類風濕關節(jié)炎診斷標準、特發(fā)性間質性肺病診斷標準，不包括患有肺結核、肺炎肺部良惡性腫瘤等肺部疾病。研究對象包括：男5例，女14例，年齡：54～70歲，平均年齡（63.4±5.4）歲，類風濕關節(jié)炎病程1～0年，平均病程（4.9±2.1）年，間質性肺病發(fā)病到就診時間7～30 d，平均就診時間（16.3±5.4）d。合并其他疾?。焊哐獕?例、糖尿病1例、冠心病1例、肺氣腫1例。

1.2 檢測方法 使用菲利普MX 8000 IDT CT掃描設備，患者保持平躺仰臥位，參數(shù)設置：掃描厚度3 mm，掃描每層間距3 mm。掃描影像學結果由放射科醫(yī)師、呼吸科醫(yī)師聯(lián)合診斷分析。分析病變部位和病變類型。

2 結果

2.1 病變部位和病變范圍 所有患者CT影像學掃描結果為病灶累及雙肺，左肺累及情況：上葉3例（15.79%）、下葉

19例（100.00%）；右肺累計情況：上葉2例（10.53%）、中葉10例（52.63%）、下葉19例（100.00%）。病灶累及2個肺葉5例（26.32%）、病灶累及3個肺葉11例（57.89%）、病灶累及5個肺葉3例（15.79%）。見表1。

表1 肺葉受累情況[n(%)]

2.2 病變類型 根據CT影像學掃描結果統(tǒng)計，空洞性結節(jié)1例（5.26%）、肺氣腫1例（5.26%）、胸腔積液3例（15.79%）、蜂窩狀陰影5例（26.32%）、毛玻璃陰影5例（26.32%）、斑塊樣滲出陰影和（或）實質樣變8例（42.11%）、網格狀陰影8例（42.11%）。

2.3 治療中影像學檢查結果 所有研究對象來院后進行抗炎治療方案治療4周后，肺組織病灶沒有顯著吸收，其中有10例（52.63%）表現(xiàn)出病灶漸進性發(fā)展，隨后應用糖皮質激素治療14天后，再次進行影像學檢查結果提示患者肺組織病灶有吸收。8例網格狀陰影表現(xiàn)有1例（12.50%）吸收，13例毛玻璃樣變、斑塊樣滲出、實質樣變均有病灶吸收，吸收率100.00%，有1例（7.69%）病灶為斑塊滲出樣變病灶吸收后肺內轉變?yōu)榭斩葱越Y節(jié)樣。

3 討論

類風濕關節(jié)炎相關間質性肺疾病早期缺乏明顯癥狀，不容易發(fā)現(xiàn)，晚期確診后，由于錯過最佳治療時機，臨床療效不佳，致死率高[2]。類風濕相關間質性肺疾病發(fā)病機制不明確，可能與自身免疫系統(tǒng)異常、細胞因子等綜合因素作用有關[3]。該病臨床診斷困難，排除肺炎后使用激素治療有效可確診，診斷的金標準為肺穿刺活檢[4-5]。

隨著影像學檢測技術的提高，逐漸總結類風濕關節(jié)炎相關間質性肺疾病的影像學特征，提高檢出率[5]。本次研究中，所有研究對象均為雙側肺葉同時受累，其中左肺下葉和右肺下葉均為100.00%受累。女性發(fā)病高于男性發(fā)病，與其他研究結果有差異，可能是女性患者身體異常敏感性高，男性患者容易忽視疾病癥狀不進行就診[6-7]。影像學圖像提示：斑塊樣滲出陰影和（或）實質樣變以及網格狀陰影所占比例最高，少數(shù)病例表現(xiàn)為空洞、胸腔積液等[8]。本次治療中所有患者抗炎治療無效，部分患者病情發(fā)生進展，隨后應用糖皮質激素治療，病灶有吸收。

綜上所述，臨床確診類風濕關節(jié)炎相關間質性肺疾病困難，借助影像學圖像和臨床經驗用藥，進行初診，總結影像學結果為臨床診治和預后判斷提供參考。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.050

四川 646500 四川省古藺縣人民醫(yī)院（劉盟）