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    經(jīng)腹部B超與經(jīng)陰道B超診斷異位妊娠的臨床價值比較

    2016-06-12 12:12:06謝昌盛李玉龍付娟
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年20期
    關(guān)鍵詞:包塊符合率異位

    謝昌盛 李玉龍 付娟

    經(jīng)腹部B超與經(jīng)陰道B超診斷異位妊娠的臨床價值比較

    謝昌盛 李玉龍 付娟

    目的 對比經(jīng)腹部B超與經(jīng)陰道B超診斷異位妊娠的臨床價值。方法 隨機選取132例異位妊娠患者分別采用經(jīng)腹部B超、經(jīng)陰道B超檢查,對比不同檢查方法的診斷結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)陰道B超檢查陽性確診率以及經(jīng)陰道B超檢查宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液、心血管搏動、胚芽、附件包塊檢出率與經(jīng)腹部B超檢查方法相比,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)陰道B超診斷異位妊娠應(yīng)用方便、有效,值得應(yīng)用推廣到臨床中。

    經(jīng)腹部B超;經(jīng)陰道B超;異位妊娠

    異位妊娠是指孕卵未在子宮腔內(nèi)著床發(fā)育,若不及時處理,可能會發(fā)生大出血,嚴(yán)重者影響患者的生命健康[1]。因此婦產(chǎn)科醫(yī)生的主要工作內(nèi)容是早期明確診斷異位妊娠情況。本次研究中,對比分析經(jīng)腹部B超、經(jīng)陰道B超診斷異位妊娠的情況,總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本次研究對象為信豐縣婦幼保健院隨機選取132例確診的異位妊娠患者,年齡18~40歲,平均年齡(27.0±3.5)歲,臨床表現(xiàn):僅有下腹痛20例,僅有停經(jīng)32例,停經(jīng)合并下腹疼痛80例,其中116例患者經(jīng)尿絨毛促性腺激素檢查陽性或弱陽性,陰性患者16例。手術(shù)后經(jīng)病理檢查確診。

    1.2 檢查方法 132例異位妊娠患者分別采用經(jīng)腹部B超、經(jīng)陰道B超檢查。經(jīng)腹部B超檢查方法:先充盈膀胱,取仰臥體位,下腹部處做縱切、斜切、橫切檢查,觀察受檢者子宮大小,查看宮內(nèi)是否有妊娠囊、附件與直腸子宮陷凹等處是否有異常包塊,明確子宮與包塊性的關(guān)系,盆腔內(nèi)是否有液性暗區(qū)。經(jīng)陰道

    B超檢查方法:受檢者不需憋尿,取截石體位,陰道探頭頂端線涂抹耦合劑,并將一次性避孕套套上,探頭深入受檢者陰道,查看盆腔情況,明確受檢者子宮大小、宮內(nèi)是否有妊娠囊、附件、直腸子宮陷凹處是否有異常包塊,子宮與包塊性質(zhì)關(guān)系,并查看盆腔內(nèi)是否有液性暗區(qū)。

    1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計對比不同診斷方法的陽性符合率、超聲圖像(宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液、心血管搏動、胚芽、附件包塊等檢查情況)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)資料均由SPSS 19.5軟件包分析,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 統(tǒng)計對比兩種診斷方法的診斷符合率 經(jīng)腹部B超檢查陽性確診76例,確診率為57.6%,經(jīng)陰道B超檢查陽性確診126例,確診率為95.5%,2組患者的陽性確診率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=52.699,P<0.05)。見表1。

    表1 不同診斷方法符合率(n)

    2.2 兩種診斷方法的超聲圖像對比 經(jīng)陰道B超檢查宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液、心血管搏動、胚芽、附件包塊檢出率明顯高于腹部B超檢查檢出率,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩種診斷方法的超聲圖像對比[n(%)]

    3 討論

    異位妊娠也可稱為宮外孕,是指孕卵在子宮腔外著床,為產(chǎn)科一種常見急腹癥。異位妊娠發(fā)生后會引發(fā)輸卵管炎癥,而導(dǎo)致輸卵管不順暢,嚴(yán)重者會出現(xiàn)輸卵管破裂,或發(fā)生流產(chǎn)?;颊咻斅压芷屏寻l(fā)生會引發(fā)腹部劇烈疼痛、陰道大出血,嚴(yán)重者患者會休克,是導(dǎo)致孕早期女性死亡的主要原因[2]。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計,孕婦死亡病例中,異位妊娠所導(dǎo)致的死亡病例較高,這也直接表明異位妊娠對孕婦的生命健康的威脅較大。因此及時早期診斷,對于提高患者生命質(zhì)量十分重要。經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲為臨床常用的婦科檢查方法,基本上用于所有需要接受盆腔檢查的女性患者,可清晰顯示盆腔內(nèi)部全貌。本次研究中,經(jīng)腹部B超診斷陽性符合率為57.6%,經(jīng)陰道B超診斷陽性符合率為95.5%。本次研究表明,采用陰道B超診斷可大大提高異位妊娠符合率。傳統(tǒng)的異位妊娠診斷主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史、穹窿穿刺、尿妊娠試驗等診斷,但因多數(shù)患者無典型的臨床表現(xiàn),增加診斷難度[3]。雖然采用尿妊娠試驗應(yīng)用方便,診斷快速,但具有較高的誤診率。而采用B超診斷頻率高、強度低、對人體無損傷、診斷無創(chuàng)、方法多樣,用于產(chǎn)科診斷作用顯著[4]。而且隨著超聲診斷水平的不斷進步,B超診斷已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于妊娠早期診斷中,其中最為常見的是經(jīng)腹部B超診斷以及經(jīng)陰道B超診斷。而兩者相比,經(jīng)陰道B超診斷異位妊娠的優(yōu)勢更為顯著,其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在:(1)探頭頻率高,分辨率高,圖像更清晰,與腹部探討相比,準(zhǔn)確性更高;(2)受檢前,不需充盈膀胱,即刻便可進行檢查,操作簡單,大大節(jié)省醫(yī)生以及患者時間,也減少充盈膀胱造成的不變,更適用于診斷急癥;(3)探頭與子宮貼近,可通過觀察子宮內(nèi)膜變化、宮腔內(nèi)變化以及附件情況,提高診斷準(zhǔn)確性,因探頭與盆腔靠近,因此腹部術(shù)后瘢痕、肥胖患者等因素均不會對其起到干擾作用,且圖像清晰,具有較高的準(zhǔn)確性[5-6];(4)整個檢查過程中不需做其他特殊準(zhǔn)備,操作簡單方便。本次研究表明,經(jīng)陰道B超檢查宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液、心血管搏動、胚芽、附件包塊檢出率明顯高于經(jīng)腹部B超檢查方法,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明診斷異位妊娠中陰道B超有更為顯著的優(yōu)越性。但在具體應(yīng)用中,陰道B超掃查范圍仍有局限性,移動性差,因此為了提高診斷準(zhǔn)確性,保證患者的生命健康,可結(jié)合這兩種診斷方法,取長補短,陰道彩超診斷輔以腹部彩超診斷,結(jié)合這兩種診斷方法的優(yōu)勢,提高診斷準(zhǔn)確性,為孕婦提供更為安全有效的保護,減少誤診漏診發(fā)生,提早做出預(yù)防診斷[7-8]。

    綜上所述,兩種診斷方法為相比,經(jīng)腹部B超診斷方法的準(zhǔn)確性更為顯著,但在診斷癥狀不典型異位妊娠患者,應(yīng)用陰道彩超檢查,輔以腹部彩超檢查,兩種相互結(jié)合,提高檢出率,減少誤診或漏診發(fā)生,保證孕婦的生命健康,應(yīng)用前景廣闊。

    [1] 黃方.異位妊娠患者行陰道B超及腹部B超的診斷效果對比觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(9):93-94.

    [2] 艾先梅.經(jīng)陰道超聲聯(lián)合腹部超聲診斷異位妊娠的臨床價值[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(7):766-767.

    [3] 杜萍.在診斷異位妊娠時陰道B超與腹部B超應(yīng)用價值的研究對比[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(3):190-191.

    [4] 焦曉云,孫軍華,高世領(lǐng),等.陰道彩色多普勒超聲在診斷異位妊娠患者中的應(yīng)用價值[J].中國民康醫(yī)學(xué),2015,27(8):127.

    [5] 曹鋒.血清人絨毛膜促性腺激素與孕酮對異位妊娠的診斷價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(7):1001.

    [6] 鄧?yán)?彩色多普勒超聲對異位妊娠的診斷價值[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2015,24(3):103.

    [7] 張曉玲,龔建斌.彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠診斷中的價值[J].新疆醫(yī)學(xué),2015,10(3):393-394.

    [8] 傅珂,張玲,張連英.血清解整合素-金屬蛋白質(zhì)酶12-S在異位妊娠早期診斷中的價值探討[J].中國婦幼保健,2015,30(5):673-675.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.044

    江西 341600 信豐縣婦幼保健院(謝昌盛 李玉龍 付娟)

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