臨床藥師查房對降低中藥制劑不良反應價值

常萬云 李中華

臨床藥師查房對降低中藥制劑不良反應價值

常萬云 李中華

目的 探析臨床藥師查房對降低中藥制劑不良反應的臨床價值。方法 選擇80例住院患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為2組，各40例。觀察組于住院期間開展臨床藥師查房，比較2組中藥制劑不良反應發(fā)生率。結(jié)果 觀察組不良反應發(fā)生率為5.0%(2/40)，低于對照組20.0%(8/40)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床藥師查房可深入了解藥物應用情況，利于其發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢提出改進意見，規(guī)范中藥制劑臨床用藥、降低不良反應，具有較高臨床價值。

藥師；查房；不良反應；價值

隨著現(xiàn)代醫(yī)學快速發(fā)展，醫(yī)院藥學工作也正在不斷轉(zhuǎn)型，開展藥學服務將成為新時期醫(yī)院藥學工作重要發(fā)展方向。2002年我國頒布《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，提出“醫(yī)療機構(gòu)藥學部需圍繞合理用藥為核心開展工作，參與臨床疾病診斷和治療，提供藥學技術(shù)服務，促進藥物合理使用，最終促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。世界衛(wèi)生組織(WH0)調(diào)查結(jié)果證實[1]，全球1/3患者死于用藥不當，l/7病死者死于不合理用藥?；诖?，充分了解疾病與藥物特點再確定用藥在規(guī)范臨床用藥方面意義重大。內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院近年總結(jié)制訂臨床中藥師藥學查房制度，以期減少中藥制劑不良反應，推動合理用藥，取得較好效果?，F(xiàn)以本院患者為例探析臨床藥師查房對降低中藥制劑不良反應的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院2013年3月～2014年9月收治80例住院患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為2組，各40例。觀察組中男25例，女15例；年齡27～59歲，平均(42.2±6.3)歲；住院時間4～16d，平均（8.3±1.7）d；19例為外科患者，21例為內(nèi)科患者；中藥制劑應用時間3～14d，平均（6.4±1.2）d；14例口服，26例注射。對照組中男26例，女14例；年齡25～61歲，平均(42.4±6.5)歲；住院時間5～15d，平均（8.2±1.5）d；18例外科患者，22例內(nèi)科患者；中藥制劑應用時間2～13d，平均（6.3±1.1）d；13例口服，27例注射。2組年齡、性別、所屬科室、藥物應用時間及方式的比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組均應用中藥制劑進行治療，對照組由護理人員留意不良反應發(fā)生情況并予以停藥等針對性處理。觀察組患者于住院期間在對照組基礎(chǔ)上開展臨床藥師查房：查房前翻閱患者病歷，了解其入院信息、疾病進展及用藥信息等。認真聽取醫(yī)師與患者交流時所講解醫(yī)學知識及醫(yī)囑變化并做好記錄。對醫(yī)師用藥醫(yī)囑有不同意見時可于查房結(jié)束后與醫(yī)師進行溝通，提出分析意見，讓醫(yī)師明確自己思路，從而認識到其中存在問題。召開病歷討論會，彼此溝通查房過程中所學及獲取經(jīng)驗。

1.3 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學軟件SPSS16.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組不良反應發(fā)生率為5.0%，低于對照組20.0%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組不良反應發(fā)生率及原因分析結(jié)果[n(%)]

3 討論

中藥注射劑為現(xiàn)代科學技術(shù)不斷發(fā)展所產(chǎn)生中藥新劑型，目前品種較多，且應用廣泛。長期以來，人們一直認為中藥安全、無毒，因此忽視了其用藥時應注意相關(guān)事項?！胺菜幦侄尽?，藥物在發(fā)揮治療作用的同時也可能引發(fā)不良反應[2-3]。合理用藥不僅可加快患者康復速度，也可減輕痛苦，最大限度降低中藥制劑不良反應對于進一步促進中藥制劑臨床推廣具有重要作用。

本次研究觀察組開展藥師查房，結(jié)果顯示該組50例患者中，中藥制劑所引發(fā)不良反應僅為5.0%，與對照組相比明顯降低（P<0.05）。藥師參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量查房為臨床新型模式，主要為提高醫(yī)院合理用藥整體水平。查房制度的制定可讓藥師與醫(yī)師面對面與醫(yī)師交流中藥制劑使用過程中存在問題，由主管領(lǐng)導進行講評，醫(yī)師改正力度大，利于藥師借助這一平臺參與到臨床合理用藥推廣過程中來，臨床合理用藥的推廣將會更加有利，這也是觀察組中藥制劑不良反應明顯低于對照組的根本原因，提示臨床藥師查房的開展利于規(guī)范中藥制劑臨床用藥，降低不良反應。需要注意的是，為強化臨床藥師查房效果，藥師需注意與醫(yī)師溝通方式，讓醫(yī)師充分認識到藥師查房的目的不是監(jiān)督醫(yī)師用藥，而是利用其在藥學方面豐富知識協(xié)助醫(yī)師提高用藥質(zhì)量、確保用藥合理；藥學知識為藥師擅長領(lǐng)域，但在疾病診斷、治療方面其缺乏臨床經(jīng)驗[4-5]，部分專業(yè)領(lǐng)域，其藥物知識也可能不如醫(yī)師。因此藥師參與查房保持謙虛求學態(tài)度，及時更新知識；發(fā)言要客觀、準確，敢于提出自己的不同看法，同時給出自己的用藥建議，最后要善于總結(jié)；最后，要做到“少而精”，病區(qū)床位多時藥師無法逐一參與查房，需突出重點，關(guān)注典型病歷。有文獻提出，臨床藥學專業(yè)技術(shù)人員參與到藥物治療方案設(shè)計過程中可發(fā)揮顯著指導作用，而藥師查房與其相比有異曲同工之處，意義重大。

綜上，臨床藥師查房可深入了解藥物應用情況，利于其發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢提出改進意見，規(guī)范中藥制劑臨床用藥、降低不良反應，值得推廣。

[1] 魏順利，龐榮.臨床中藥師藥學查房初探[J].河北中醫(yī)，2011，33(8):1222-1223.

[2] 王今強，王旭.自主研發(fā)中藥咨詢信息系統(tǒng)提高醫(yī)院藥學服務水平[A]//2009年中國藥學大會暨第九屆中國藥師周論文集[C].2009:1-4.

[3] 李文杰，李冬梅，李小云，等.藥師參與醫(yī)療質(zhì)量查房干預中藥注射劑使用的效果與體會[J].中國藥業(yè)，2013，22(21):56-57.

[4] 曾建國.醫(yī)院臨床不合理使用中藥注射劑案例分析[A]//中華中醫(yī)藥學會制劑分會、世界中聯(lián)中藥藥劑專業(yè)委員會2011學術(shù)年會暨“龍津杯”中藥制劑創(chuàng)新與發(fā)展論壇論文集[C].2011:607-609.

[5] 李煜東，居靖.臨床藥師藥學服務實踐與體會[J].安徽醫(yī)藥，2011，15(11):1448-1449.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.104

內(nèi)蒙古 017000 內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院 （常萬云 李中華）