布地奈德混懸液霧化治療和常規(guī)方法在妊娠合并支氣管哮喘中的臨床療效

王曉紅

布地奈德混懸液霧化治療和常規(guī)方法在妊娠合并支氣管哮喘中的臨床療效

王曉紅

目的 探討比較布地奈德混懸液霧化治療和常規(guī)方法在妊娠合并支氣管哮喘中的臨床療效。方法 選擇60例妊娠合并支氣管哮喘輕中度急性發(fā)作的孕婦為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組30例。對照組采用常規(guī)方法對妊娠患者進行治療，實驗組在常規(guī)治療方法的基礎上，應用布地奈德混懸液霧化治療。觀察比較2組患者的治療效果。結(jié)果 實驗組患者經(jīng)常規(guī)治療與布地奈德混懸液霧化治療后，患者的喘憋時間、哮鳴音時間、住院天數(shù)均有所改善，2組之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組總有效率為100.0%，對照組總有效率為86.7%，2組之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 布地奈德混懸液霧化治療妊娠合并支氣管哮喘治療效果顯著，能有效降低全身用激素對妊娠產(chǎn)生的不良反應，值得臨床廣泛推廣應用。

妊娠合并支氣管哮喘；布地奈德混懸液；霧化治療

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應性有關(guān)，急性期主要表現(xiàn)為喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀。發(fā)作時間多在夜間和清晨，多數(shù)患者可自行緩解。妊娠合并支氣管哮喘是一種特殊情況，對孕婦和胎兒有較大的影響，因此受到人們的廣泛關(guān)注。有研究表明[1]，妊娠合并支氣管哮喘發(fā)病率估計在3.7%～8.4%，而且發(fā)病率還有上升的趨勢。妊娠合并支氣管哮喘患者的特殊性，治療時不僅要保護孕婦的健康與安全，還要避免藥物對胎兒造成不良影響。2005年《美國哮喘教育和預防項目》倡議吸入糖皮質(zhì)激素作為治療妊娠哮喘的一線藥物[2]。為了探討比較布地奈德混懸液霧化治療和常規(guī)方法在妊娠合并支氣管哮喘中的臨床療效，本研究選擇60例妊娠合并支氣管哮喘患者，應用布地奈德混懸液霧化治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇遼寧省蓋州市中心醫(yī)院2013年1月～2014年12月收治的60例妊娠合并支氣管哮喘輕中度急性發(fā)作的孕婦為研究對象。患者年齡20～35歲，平均年齡（27.5±2.07）歲。其中初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。孕周16～38w。按照隨機化原則，隨機分為實驗組和對照組，每組30例。2組患者在年齡、產(chǎn)次、孕周、病情等的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 患者哮喘發(fā)病3d以上入院，無高血壓、糖尿病、心臟病等并發(fā)癥；患者入院前未使用β2受體激動劑、糖皮質(zhì)激素、茶堿等藥物；患者哮喘為輕中度發(fā)作，無重度患者，及呼吸系統(tǒng)癥狀嚴重的患者。以中華醫(yī)學會呼吸病分會哮喘學組2008年制定的《支氣管哮喘防治指南》中哮喘及哮喘急性發(fā)作嚴重程度分級標準為診斷標準。

1.3 治療方法 患者入院后對癥治療，給予氧氣吸入，根據(jù)患者病情調(diào)整氧流量；抗炎治療，維持水電解質(zhì)酸堿平衡等。霧化吸入硫酸特布他林2.5mg/次，0.5h/次，持續(xù)12h。實驗組在上述治療的基礎上應用布地奈德混懸液霧化吸入，1mg/次，0.5h/次，持續(xù)12h。2組患者每隔4～6h檢測1次胎心，患者自行檢測胎動，必要時進行胎心監(jiān)護，同時觀察2組患者有無不良反應發(fā)生[3]。

1.4 療效評價標準 顯效：治療3d后，患者喘憋、哮鳴音基本消失；有效：治療3～7d，喘憋、哮鳴音基本消失；無效：治療7d以上后，患者的喘憋以及哮鳴音沒有發(fā)生改變[4]。

1.5 觀察指標 （1）觀察2組患者喘憋時間、哮鳴音時間、住院天數(shù)；（2）觀察2組患者臨床治療效果。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者喘憋時間、哮鳴音時間、住院天數(shù)比較 經(jīng)過一段時間的治療后，實驗組患者喘憋時間、哮鳴音消失時間均得到明顯改善，住院天數(shù)明顯短于對照組。對照組患者喘憋時間、哮鳴音消失時間未得到明顯改善。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者喘憋時間、哮鳴音時間、住院天數(shù)比較（x±s，d）

2.2 2組患者治療效果比較 2組患者經(jīng)不同方法治療后，實驗組總有效率為100.0%，對照組總有效率為86.7%，實驗組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

妊娠合并支氣管哮喘時臨床上常見的疾病，對于該類疾病患者的治療主要以緩解患者氣喘、胸悶為主，其機制也相對復雜，因為氣道或呼吸道中大量細胞及因子轉(zhuǎn)化為炎癥的細胞因子，導致氣道發(fā)生阻塞，加重患者氣道感染率。患者氣道一旦發(fā)生嚴重的炎癥反應，機體在炎癥細胞因子的刺激下，容易導致機體氣流受限或發(fā)生反應，加重肺部損傷，嚴重者甚至會出現(xiàn)氣喘、咳嗽、呼吸困難等癥狀。通常而言，患者在發(fā)生支氣管哮喘時，呼氣流速將會大大降低，且呼氣流速越嚴重，表明患者呼吸困難越嚴重，會對孕婦和胎兒造成不良的影響。有資料顯示，妊娠期間，哮喘反復發(fā)作可導致胎兒早產(chǎn)、發(fā)育不良、生長緩慢、低體重等不良后果；還可能使孕婦發(fā)生子癇、妊高癥、陰道出血、早產(chǎn)、難產(chǎn)等[5-6]。嚴重的哮喘發(fā)作甚至會威脅孕婦及胎兒的生命。因此，有效的控制哮喘發(fā)作對孕婦和胎兒的健康十分重要。

近年來，布地奈德混懸液霧化在妊娠合并支氣管哮喘患者中得到應用，且效果理想。本研究中，2組患者經(jīng)不同方法治療后，實驗組總有效率為100.0%，對照組總有效率為86.7%。布地奈德是妊娠合并支氣管哮喘發(fā)作的首選吸入糖皮質(zhì)激素，該藥物是一種相對安全的方式，患者用藥時不良反應發(fā)生率較低，同時能保持患者血氧飽和度穩(wěn)定，患者能得到正常的供氧，降低了缺氧等并發(fā)癥發(fā)生率。此外，布地奈德混懸液霧化的應用降低了藥物對胎兒的危害，避免患者因呼吸受限，導致不良妊娠結(jié)果。有數(shù)據(jù)表明，布地奈德對妊娠哮喘患者安全有效，圍生期不良轉(zhuǎn)歸的危險性沒有增加[7]，而且對胎兒不會產(chǎn)生不良影響?？梢?，布地奈德是治療妊娠合并支氣管哮喘理想選擇。本研究中實驗組患者喘憋消失時間、哮鳴音消失時間、住院天數(shù)均有所改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與國內(nèi)研究報道一致[8]。但是，臨床上對于單一使用布地奈德混懸液霧化治療效果不理想，則可以聯(lián)合其他方法治療，發(fā)揮不同治療方案優(yōu)勢，達到優(yōu)勢互補，提高臨床治愈率。

綜上所述，布地奈德混懸液霧化治療妊娠合并支氣管哮喘治療效果顯著，并且能替代全身使用糖皮質(zhì)激素治療，能有效降低激素對妊娠產(chǎn)生的不良反應，值得臨床廣泛推廣應用。

[1] 賈小青，丁麗芳．布地奈德混懸液足量霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察與分析［J］．內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2010，21（3）：42-45．

[2] 夏斌，周阿旺．布地奈德和復方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期的療效［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，53（26）：74-76．

[3] 任靜恩.援妊娠期哮喘的藥物治療及其安全性［J］.中國藥師，2009，12（6）：804-806.

[4] Dombrowski MP,Schatz M.Asthma in pregnancy[J].Clin Obstet Gynecol，2010，53（2）:301-310.

[5] Breton MC,Beauchesne MF,Lemière C，et al.Risk of perinatal mortality associated with inhaled corticosteroid use for the treatment of asthma during pregnancy[J].Allergy Clin Immunol，2010，126（4）:772-777,e2.

[6] 周小青，談翠霞，彭曉英.布地奈德在妊娠合并支氣管哮喘的療效觀察［J］.四川醫(yī)學，2010，12（31）：1793-1795.

[7] 龐銘興，黃真.布地奈德聯(lián)合利巴韋林氨溴索霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效觀察［J］.中國臨床新醫(yī)學，2013，6（5）：444-447.

[8] 何敏，王婷，姬郁林.R3細胞在支氣管哮喘并抑郁發(fā)病機制中的作用［J］.華西醫(yī)學，2012，27（2）：294-298.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.102

遼寧 115200 遼寧省蓋州市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （王曉紅）