護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛泵所致尿潴留的效果評(píng)價(jià)

卜亞蘭

護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛泵所致尿潴留的效果評(píng)價(jià)

卜亞蘭

目的 分析護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛泵所致尿潴留的效果。方法 本研究選取96例骨科手術(shù)患者為對(duì)象，術(shù)后均應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各48例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者接受預(yù)防性護(hù)理。對(duì)比分析2組患者尿潴留發(fā)生率、導(dǎo)尿率和護(hù)理滿意率。結(jié)果 對(duì)照組患者的術(shù)后尿潴留發(fā)生率為37.50%，導(dǎo)尿率為12.50%，護(hù)理滿意率為85.42%；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后尿潴留發(fā)生率為10.42%，導(dǎo)尿率為

2.08 %，護(hù)理滿意率為100.00%。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率、導(dǎo)尿率明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛泵所致的尿潴留，減輕患者的痛苦，并有助于增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

預(yù)防性護(hù)理干預(yù)；骨科手術(shù)；鎮(zhèn)痛泵；尿潴留

近年來(lái)隨著無(wú)痛技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，可有效減輕患者的生理痛苦，保證術(shù)后的充分休息，有利于術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。但鎮(zhèn)痛泵的使用也在一定程度上增加了尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)，在臨床工作中應(yīng)將其作為預(yù)防的重點(diǎn)[1]。本研究分析了護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛泵所致尿潴留的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取常德市第一人民醫(yī)院2012年8月～2014年7月收治的96例骨科手術(shù)患者為對(duì)象，均在術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛藥物組成包括布比卡因100mg、嗎啡10mg、氟哌利多5mg，加入0.9%氯化鈉溶液配制至100mL。啟動(dòng)自控鎮(zhèn)痛泵每按壓1次鎖定時(shí)間為15min。研究對(duì)象剔除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、脊髓損傷、神經(jīng)官能癥、精神異常、智力障礙、前列腺增生、泌尿系感染、泌尿系梗阻、術(shù)后需大量液體治療者。

將研究對(duì)象隨機(jī)分組，對(duì)照組患者48例，其中男25例，

女23例；年齡38～70歲，平均年齡（52.73±11.65）歲；體質(zhì)量50～86kg，平均體質(zhì)量（63.25±10.43）kg；手術(shù)原因包括股骨頸骨折18例、股骨粗隆間骨折14例、股骨頭壞死16例；文化程度包括本科2例、大專(zhuān)7例、高中16例、初中15例、小學(xué)8例。實(shí)驗(yàn)組患者48例，其中男26例，女22例；年齡35～72歲，平均年齡（52.85±11.37）歲；體質(zhì)量51～85kg，平均體質(zhì)量（63.58±10.24）kg；手術(shù)原因包括股骨頸骨折20例、股骨粗隆間骨折13例、股骨頭壞死15例；文化程度包括本科1例、大專(zhuān)8例、高中18例、初中14例、小學(xué)7例。對(duì)2組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)原因、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性良好。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)后指導(dǎo)患者保持合適的體位，定期更換切口敷料。遵醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)治療，嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，如異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后持續(xù)使用鎮(zhèn)痛泵，囑患者自覺(jué)有尿意時(shí)小便[2]。

實(shí)驗(yàn)組患者接受預(yù)防性護(hù)理。術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿，講解術(shù)后尿潴留的危害，使患者充分認(rèn)識(shí)到練習(xí)床上排尿的意義，更加積極主動(dòng)的配合。與患者進(jìn)行深入溝通，了解可能引起術(shù)后尿潴留的原因，解除因環(huán)境、體位、疼痛、心理障礙等因素所致的排尿困難[3]。術(shù)后適當(dāng)調(diào)整輸液速度，在麻醉藥物效果尚未消退前將靜脈輸液滴速控制在30滴/min左右，在保證充足血容量的基礎(chǔ)上，保證有足夠的尿液產(chǎn)生。待麻醉藥物效果消退后按正常滴速給藥[4]。早期關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵3～5h，待患者術(shù)后首次排尿后再開(kāi)啟。告知患者早期關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵的意義，囑患者在首次排尿前不要自行開(kāi)啟。對(duì)術(shù)后6h內(nèi)無(wú)尿意者進(jìn)行腹部熱敷、按摩、溫水沖洗外陰、聽(tīng)流水聲等措施誘導(dǎo)排尿。床上排尿時(shí)注意遮蔽，以保護(hù)患者隱私[5]。對(duì)主訴有尿意、膀胱區(qū)脹滿，但排尿困難者指導(dǎo)其全身肌肉放松，進(jìn)行腹式呼吸、冥想訓(xùn)練，以解除因緊張、焦慮等不良情緒所致的排尿困難。熱敷或針刺命門(mén)、腎俞、關(guān)元等穴位，按壓中極穴，以刺激產(chǎn)生排尿行為。在按壓的同時(shí)囑患者下腹部放松，用力屏氣排尿[6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 術(shù)后8h內(nèi)未排尿，膀胱內(nèi)尿量＞600mL，或殘余尿量＞100mL者即可診斷為尿潴留。經(jīng)誘導(dǎo)排尿等干預(yù)措施后仍不能自行排尿者及時(shí)導(dǎo)尿。

患者出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，護(hù)理滿意率=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本研究中所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比分析采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿潴留發(fā)生率、導(dǎo)尿率比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率、導(dǎo)尿率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率、導(dǎo)尿率比較[n（%）]

2.2 護(hù)理滿意率比較 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意率比較[n（%）]

3 討論

自控鎮(zhèn)痛泵是一種新型的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛藥物濃度穩(wěn)定，具有安全有效、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，在各科手術(shù)后應(yīng)用均較廣泛。尤其是骨科手術(shù)后疼痛劇烈，應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵后可有效地緩解術(shù)后疼痛感，有利于保證患者的睡眠質(zhì)量、維持穩(wěn)定的情緒，有利于術(shù)后康復(fù)。

鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用后可阻滯骶叢交感神經(jīng)纖維，減弱膀胱逼尿肌的功能。同時(shí)可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低神經(jīng)反射作用，導(dǎo)致腹肌、膈肌收縮力減弱，干擾生理性排尿功能，從而增加尿潴留的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。

預(yù)防性護(hù)理干預(yù)通過(guò)術(shù)前健康宣教和床上排尿訓(xùn)練，使患者了解術(shù)后尿潴留的危害，積極投身于尿潴留的預(yù)防。早期關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵可暫時(shí)阻斷鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)入機(jī)體，降低其對(duì)膀胱和骶髓副交感神經(jīng)的抑制。適當(dāng)控制輸液滴速保證足夠的尿液產(chǎn)生。術(shù)后督促患者及時(shí)主動(dòng)排尿，采用適當(dāng)?shù)恼T導(dǎo)方法促進(jìn)排尿，從而減少尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)上述方法均無(wú)效時(shí)及時(shí)導(dǎo)尿，以免引起嚴(yán)重不良后果。由于導(dǎo)尿可能引起泌尿系感染，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程[8]。

本研究結(jié)果表明，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛泵所致的尿潴留，減輕患者的痛苦，并有助于增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.068

湖南 415003 常德市第一人民醫(yī)院 （卜亞蘭）